Vigabatrin es un análogo estructural del GABA que inhibe irreversiblemente la enzima GABA transaminasa. Fue aprobado en 2009 por la FDA para el tratamiento de convulsiones complejas parciales refractarias. Sus principales efectos adversos incluyen ganancia de peso, reducción del campo visual y fatiga. Se absorbe rápidamente, tiene una vida media de 4.7 horas y se elimina principalmente sin metabolizar a través de la orina.
Clase brindada por la Dra Andrea Acencio y el Dr Juan Apendino, ambos residentes de primer año del Hospital Provincial de Neuquén, Dr Eduardo Castro Rendón. En la misma se profundiza sobre el uso de benzodiacepinas y las diferencias que existen entre ellas.
Ayudantia realizada para la carrera de odontologia de la universidad autonoma, enfocada de manera transversal para las carreras del area de la salud. Pudiendo servir para medic@s,odontolog@s, enfermer@s,etc.
Furosemida.
Historia, Mecanismo de accion, acciones, uso terapeutico, dosis terapeuticas, efectos adversos, farmacocinetica, farmacodinamia, presentacion de un caso clinico, manejo terapeutico.
Clase brindada por la Dra Andrea Acencio y el Dr Juan Apendino, ambos residentes de primer año del Hospital Provincial de Neuquén, Dr Eduardo Castro Rendón. En la misma se profundiza sobre el uso de benzodiacepinas y las diferencias que existen entre ellas.
Ayudantia realizada para la carrera de odontologia de la universidad autonoma, enfocada de manera transversal para las carreras del area de la salud. Pudiendo servir para medic@s,odontolog@s, enfermer@s,etc.
Furosemida.
Historia, Mecanismo de accion, acciones, uso terapeutico, dosis terapeuticas, efectos adversos, farmacocinetica, farmacodinamia, presentacion de un caso clinico, manejo terapeutico.
características químicas, farmacocinética,de uno de los anticomiciales mas útiles en la practica clinica, el valproato de magnesio, o valproato semisódico es empleado en múltiples trastornos psiquiátricos con buena respuesta y tolerabilidad.
Ponencia en I SEMINARIO SOBRE LA APLICABILIDAD DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA. 3 de junio de 2024. Facultad de Estudios Sociales y Trabajo, Universidad de Málaga.
2. VIGABATRINA
• VGB es un análogo estructural del GABA.
• Desarrollado tiempo después de identificar al GABA como
neurotransmisor inhibitorio en el SNC y factor importante en la
patogenia de la convulsión.
• Aprobado en 2009 por al FDA como terapia adjunta para
convulsiones complejas parciales refractarias.
• Tiene importantes efectos adversos por los cuales debe reservarse
para pacientes que han fallado las terapias alternativas.
4. PK/PD
•Altamente hidrosoluble.
•Se absorbe rápidamente
•Biodisponibilidad de 100%+
•Alimentos aceleran absorción
•Solución y tabletas son bioeqivalentes.
Absorción
•Unión a proteínas insignificante
•Tmax a las 2 horas
•Volumen de distribución 0.8L/kg
•Cerca del 10% de la CPlasmática se encuentra en LCR
Distribución
•No induce metabolismo enzimático
•Se elimina sin metabolizar.
•T1/2 :4.7 horas en edad avanzada 12-14 horas
•Clearance 7L/h
•Excreción urinaria del 95%.
Metabolismo y Excreción
5. Efectos Adversos
>10%
•Ganancia de peso en niños (47%)
•Reducción concéntrica del campo visual bilateral permanente (30%)
•Fatiga, somnolencia (28%)
•Cefalea (18%)
•Hiperactividad (11%)
<10%
•Nasofaringitis (10%)
•Aumento de peso (10%)
•Disminución de la memoria, insomnio, depresión, irritabilidad, nistagmos(7%)
•Nausea, diarrea vómitos (6%)
•Rash (6%)
Post comercialización.
•Defectos congénitos: cardiopatía, defectos auditivos, hemangioma congénito, malformación genital,
malformación oral, aplasia renal, retinitis pigmentos
•Sordera
•Desordenes psiquiátricos: psicosis aguda, delirium
6. Precauciones e Interacciones
• Orlistat disminuye su absorción
• Usado con benzodiacepinas u opiáceos aumenta
riesgo potencial de depresión SNC.
• No induce metabolismo CYP.
• Puede disminuir niveles de Fenitoina por disminución
de su absorción mecanismo no claro.
• Embarazo clasificación C.
• Se excreta en leche materna.
7. Dosis e Indicaciones
• Tabletas 500mg
• Polvo para solucion ora: sobre 500mg (disolver en 10ml de agua)
Presentacion
• 500mg VO. Cada 12 h inicialmente.
• Luego, incrementa 500mg cada semana hasta alcanzar 1.5g cada
12 horas (3g/dia)
Convulsiones parciales complejas refractarias
En falla Renal:
• TFG 80 -50 mL/min: disminuir 25% de la dosis.
• TFG 50 -30 mL/min: disminuir 50% de la dosis.
• TFG <30 mL/min: disminuir 75% de la dosis.
9. GABAPENTIN
• VGB es un símil estructural a la Leucina, unido covalentemente a un anillo
coclihexano o isobutano lipofilico.
• Fue diseñado Inicialmente par ser un agonista GABA, por su alta
liposolubilidad.
• Muy poca o nula acción en el Receptor de GABA.
• No se conoce muy bien su mecanismo de acción.
• Aprobado por al FDA como terapia para crisis parciales con o sin
generalización secundaria.
11. PK/PD
•Altamente Liposoluble.
•Absorcion variable en el yeyuno. Por el sistema de absorción L- Alanina
•Biodisponibilidad de 60%
•Alimentos altos en grasas aumentan su absorción
Absorción
•Unión a proteínas insignificante <3%
•Tmax a las 4-8 horas
•Volumen de distribución 58 L/kg
•El ‘’Steady State’’ se alcanza en pocos dias (2-3 dias)
Distribución
•No induce metabolismo enzimático
•Se elimina sin metabolizar.
•T1/2 :5-7 horas
•Clearance 225mL/h
•Excreción urinaria del 96%.
Metabolismo y Excreción
13. Precauciones e Interacciones
• Puede aumentar CPK y causar Rabdomiolisis.
• No suspender abruptamente (Efecto Rebote)
• Usado con benzodiacepinas u opiáceos aumenta
riesgo potencial de depresión SNC y sedación.
• No induce metabolismo CYP.
• Sus niveles se reducen por : Sevelamer (aumenta
excrecion). Acido citrico, bicarbonato de sodio, orlistat
(absorcion GI)
• Embarazo clasificación C.
• Se excreta en leche materna.
14. Dosis e Indicaciones
• Tabletas 300mg, 600mg, 800mg.
• capsulas 100mg, 300mg, 400mg
• Solucion oral: 250mg/5mL
Presentación
• Inicialmente 300mg VO. Cada 8 h.
• Luego, incrementa hasta 600mg de mantenimiento.
Convulsiones parciales
En falla Renal:
• TFG 80 -50 mL/min: 200-700 mg cada 12 h.
• TFG 50 -30 mL/min: 200-700 mg cada Dia.
• TFG <30 mL/min: 100- 300 mg cada dia.
15. Pregabalina
• VGB es un símil estructural al GABA
• Muy poca o nula acción en el Receptor de GABA.
• No se conoce muy bien su mecanismo de acción.
• Aprobado por al FDA como terapia para crisis
parciales con o sin generalización secundaria.
16. • Se une a la subunidad Alfa-2Delta del canal de calcio voltaje sensible
• Corriente de Calcio
• Neurotransmisores
• Peptidos
Neuromoduladores
17. PK/PD
• Rápida absorción en ayunas
• Biodisponibilidad de 90%
• ‘’alimentos disminuyen velocidad de absorción
Absorción
• Unión a proteínas ninguna
• Tmax a la hora y media ( 2.5h con alimentos)
• Volumen de distribución 0.5 L/kg
• El ‘’Steady State’’ se alcanza en 24 -48h
Distribución
• No induce metabolismo enzimático
• Metabolismo minimo: 2% a N.metilato de pregabalina .
• T1/2 :6 horas
• Excreción urinaria
Metabolismo y Excreción
19. Precauciones e Interacciones
• Puede aumentar CPK y causar Rabdomiolisis.
• Descontinuar gradualmente 1 semana
• Monitorizar dependencia
• No induce metabolismo CYP.
• Sinergismo con IECA aumenta toxicidad y angioedema.
• Puede causar dificultad para manejar o realizar tareas
complejas.
• Teratogenicidad masculina
• Embarazo clasificación C.
• Se excreta en leche materna.
20. Dosis e Indicaciones
• Tabletas 25mg, 50mg, 75mg, 100mg, 150mg, 200mg, 300mg.
• Solucion oral: 20mg/mL
Presentación
• Inicialmente 150mg dia. Dividida en 2-3 dosis
• Luego, incrementa hasta 600mg en 2-3 dosis de
mantenimiento
Convulsiones Parciales en mayores de 18 años
En falla Renal:
• TFG 80 -50 mL/min: reducir dosis 50%.
• TFG 50 -30 mL/min: reducir dosis a 50mg.
• TFG <30 mL/min: reducir dosis a 25mg.
• Se reduce efectivamente por dialisis 50% en 4 horas
21. Acido Valproico
• VPA es uno de los mas usados AEDs en el mundo
• Molecula un acido carboxilico de cadena ramificada simple.
• Fue descubierto por accidente en 1882 cuando se usaba como
vehículo de otro componente
• Fármaco de elección en convulsiones generalizadas y
aprobada para crisis parciales desde 1960s.
• Su mecanismo de acción es incierto.
25. Interacciones
• Aumenta niveles de: fenitoina, fenobarbital,
carbamazepina,lamotrigina, carvedilol, warfarina.
VPA como Inhibidor de CYP
• Aspirina: Union a proteinas:
• vorinostat : Sinergismo farmacodinamico:
Aumenta niveles de VPA
• Carbapenems: (no se conoce bien mecanismo baja absorcion GI VS
aumento de clearance renal
• Fenilacetato Sodico: antagonismo Farmacodinamico
Disminuyen niveles de VPA
26. Precauciones e Interacciones
• Hepatotoxicidad: (fatal reportada) riesgo aumenta en
<2 años, uso varios anticonvulsivantes, desordenes
metabólicos congénitos, enfermedad orgánica
cerebral.
• Teratogenicidad no usar en mujeres fértiles sin
adecuada anticoncepción. Puede causar defectos del
tubo neural
• Pancreatitis hemorrágica reportada rápida progresión.
• Suspender si hiperamonemia.
• Embarazo clasificación X
• Se excreta en leche materna.
27. Dosis e Indicaciones
•Capsula: 250mg
•Capsula liberacion prolongada: 125mg, 250mg, 500mg.
•Solucion oral: 250mg/5mL
•Solucion inyectable: 100mg/mL
Presentación
•IV: 10-15mg/Kg/dia dividido c 12 h infusion en 1 hora (dmax: 60mg/Kg/dia ; no exceder
15 dias, cambiar a via oral pronto)
•VO: 10-15mg/Kg/dia inicialmente dividido de 6- 12 horas, aumentar semanalmente 5-
10mg/Kg/dia. Dosis maxima 60mg/Kg/dia.
Convulsiones parciales complejas
•IV: 10-15mg/Kg/dia dividido c 12 h infusion en 1 hora (dmax: 60mg/Kg/dia ; no exceder
15 dias, cambiar a via oral pronto)
•VO: 15mg/Kg/dia inicialmente dividido de 6- 12 horas, aumentar semanalmente 5-
10mg/Kg/dia. Dosis maxima 60mg/Kg/dia
Crisi de ausencua
28. Ajuste de Dosis y Consideraciones
• No requiere ajuste en falla renal
Falla renal
• Monitorizar función hepática
• Monitorizar albumina y proteínas plasmáticas
• Monitorizar concentraciones plasmáticas rango terapéutico 50-
100 mcg/ml VPA total.
• Administrar dosis bajas
• Contraindicado en insuficiencia severa.
Insuficiencia Hepática