1) El documento describe el caso de una paciente de 85 años diagnosticada con cáncer de colon que requirió dos cirugías debido a dehiscencia de la anastomosis. 2) La dehiscencia de anastomosis se asocia con mayores tasas de recurrencia y mortalidad relacionada con el cáncer. 3) Factores como la dieta rica en grasas y pobre en fibra, así como el envejecimiento de la población, contribuyen a la alta incidencia de cáncer colorrectal.

1. Hernández Castrejón Brenda Lucero
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Agosto-2013

2.  Nombre: ASP
 Edad: 85 años
 Lugar de nacimiento: Jalisco
 Estado civil: Viuda
 Ocupación: Ama de casa
 Religión: Católica

5.  Cabeza: Normocéfalo, sin endosmosis ni exostosis, ojos simétricos, pupilas
isocónicas normorefléxicas, presencia de sonda nasogástrica en fosas
nasales, mucosa oral con leve deshidratación, cuello cilíndrico sin
adenomegalias o ingurgitaciones yugular, tráquea central móvil,
 Tórax: normolíneo, campos pulmonares con adecuados movimientos
amplexión y amplexación con murmullo vesicular normal.
 Abdomen: con presencia de puntos quirúrgicos infraumbilical media, con
distención abdominal, hiperestésico, con dolor a la palpación.
 Extremidades: con tono normal, llenado capilar normal y sin edema
• SV: T/A: 135/75, FC: 120 FR:21 T: 36.5°

6.  04/08/13
 Inicia su padecimiento hace una semana al
presentar dolor abdominal de tipo cólico, sin
irradiación, acompañado de ausencia de
evacuaciones 5 días de evolución, náuseas y
vómito.

7.  Fecha: 05/08/13
 Dx preoperatorio: oclusión intestinal mas
abdomen agudo
 Cirugía programada: Laparotomía exploratoria
 Dx postoperatorio: Tumoración a nivel de
sigmoides mas resección de 20 cm de sigmoides
mas anastomosis terminolateral en un plano, mas
colocación de sonda penrose.

8.  Fecha: 08/08/13
 Dx preoperatorio: Dehiscencia de anastomosis
 Operación efectuada: Laparotomía exploradora mas
desmantelamiento de colorecto anastomosis mas
colostomía de descendente y cierre distal en bolsa
Hatman.
 Hallazgos: Colorrecto anastomosis dehiscente en borde
antimesentérico con material fecal localizado, cambio
inflamatorios locales y liquido de reacción moderada
cantidad y aponeurosis laxa de mala calidad.

9.  Distención de asas
intestinales.
 Niveles
hidroaéreos.

11. 17cm17cm
Sigmoides
TUMORTUMOR

12. Lesión gris, de
consistencia firme,
que invade tejido
adiposo, se aíslan
6 nódulos
linfáticos.
Lesión gris, de
consistencia firme,
que invade tejido
adiposo, se aíslan
6 nódulos
linfáticos.
6 cm6 cm
3.5cm3.5cm

13. 3 Ganglios
aislados.

15. Glándulas neoplásicas

16. Glándulas colónicas
normales

17. Glándula
neoplásica
Glándulas
normales

18. Glándulas neoplásicas

19. Glándulas neoplásicas

20. Glándulas neoplásicas

21. Glándula neoplásica

22. Glándula neoplásica con
intensas atipias

23. GANGLIO LINFÁTICO

24. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado e
invasor que infiltra tejido adiposo. De 3 ganglios
linfáticos aislados, uno presenta metástasis.
Con una clasificación: T3 N1 Mx

26. Dehiscencia de anastomosis
asociada al Cáncer de colon
Dehiscencia de anastomosis
asociada al Cáncer de colon

29. A pesar de ser una neoplasia ubicada en pacientes de edad avanzada con una media de
diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí la
importancia de realizar un diagnóstico oportuno, lo que representa un gran reto en el
conocimiento de la patología y actualización en el manejo adecuado, con la finalidad de
aumentar la sobrevida y mejorar, en lo posible, la calidad de vida.
A pesar de ser una neoplasia ubicada en pacientes de edad avanzada con una media de
diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí la
importancia de realizar un diagnóstico oportuno, lo que representa un gran reto en el
conocimiento de la patología y actualización en el manejo adecuado, con la finalidad de
aumentar la sobrevida y mejorar, en lo posible, la calidad de vida.

30.  El incremento observado en
la mortalidad por CCR fue de
72% para un periodo de ocho
años (1994-2002),
repercutiendo en la
oportunidad y en la calidad
de la atención médica.
 Por lo que es importante
implementar medidas tanto
de prevención primaria como
de diagnóstico oportuno.

31.  Medidas de prevención primaria:
◦ Evitar la dieta rica en grasas
◦ Favorecer el consumo de fibra y vegetales, sobre
todo, en la población joven donde los hábitos
alimentarios han cambiado de manera radical en
las últimas décadas.
◦ Hacer ejercicio
 La prevención secundaria se ha visto favorecida a
través de la investigación y del tratamiento de
lesiones precancerosas (polipectomía) y de la
endoscópica, a fin de evitar la aparición del
cáncer.

32.  Variables que influyen en el valor pronóstico del
paciente con cáncer colorrectal:
◦ Afectación ganglionar
◦ Características patológicas del tumor primario
◦ Administración de tratamiento adyuvante
◦ Calidad de cirugía con intención curativa.

33. Una de las complicaciones mas importantes de la
cirugía de cáncer colorrectal es la dehiscencia de
anastomosis.
Asociación

34. Hipótesis

35.  Un componente esencial para la recurrencia
tumoral y el desarrollo de metástasis es la
angiogénesis.

36.  La alta incidencia de CCR se puede deber a factores de
tipo ambiental, como a una dieta fundamentalmente rica
en grasas y proteínas, y pobre en fibra y vegetales y el
envejecimiento progresivo de la población.
 La dehiscencia de anastomosis y la consiguiente
infección peritoneal se asocian con porcentajes mas
elevados de recurrencia y con una mayor mortalidad
relacionada con el cáncer.

37.  Miguel P. “Dehiscencia de anastomosis y
recurrencia del cáncer colorrectal: una asociación
que refuerza el valor pronostico del cirujano en el
resultado oncológico”. CIR ESP. 2011; 89
(2): 69-71.
 Tirado-Gomez, L. “Epidemiología del cáncer en
colon y recto”. Gano Vol. 7 Suplemento 4,
2008. 3-15.