Este documento presenta 41 casos de pielonefritis enfisematosa diagnosticados mediante estudios de imagen como ultrasonido y tomografía computada. Se incluyen imágenes y detalles clínicos de cada caso, así como tablas resumiendo los hallazgos. El objetivo es ilustrar las manifestaciones radiológicas de esta enfermedad y su diagnóstico y manejo mediante imágenes.

1. APRENDIZAJE
RADIOLÓGICO
BASADO EN
PROBLEMA CLÍNICO
ESPECÍFICO,
ARBPCE.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
Médico Radiólogo
radbody2013@yahoo.com.mx

2. PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA

3. ARCHIVO DE IMÁGENES, MUESTRA
PICTÓRICA DE CASOS DE NUESTRA MÁS
RECIENTE PUBLICACIÓN:
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios
radiológicos y de imagen Ultrasonido
(US) - Tomografía Computada (TC) para
su diagnóstico y manejo.
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-Merino, José-Arturo Castillo-Lima,
Efraín Flores-Terrazas, Francisco-Manuel Bustamante-Romero, Liliana Ríos-Mondragón.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES 2014;12(1):5-12
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenido.cgi?IDREVISTA=32&IDPUBLICACION=4958

4. Caso # Sexo Edad DM RX UE US TC Protocolo
1 Fem 70 SI X TC(+)C
2 Fem 50 - X X TC(+)C
3 Masc - - X TC(+)C
4 Fem 52 SI X X TC(+)C
5 Fem 54 SI X TC(+)C
6 Fem 53 SI X X TC(-)C
7 Fem 56 SI X X
8 Fem 42 SI X X 2: 1997, TC(+)C/1999, TC(-)C
9 Fem 39 SI X TC(+)C
10 Masc 33 SI X TC(+)C
11 Fem 72 SI X X X TC(+)C
12 Fem 49 SI X X X X TC(+)C
13 Masc 23 SI X TC(+)C
14 Fem 58 SI X X X TC(-)C
15 Masc SI X X
16 Fem 55 SI X X
17 Fem 80 SI X TC(+)C
18 Fem 57 SI X X X TC(+)C
19 Fem 67 SI X X TC(+)C
20 Masc 68 SI X
21 Fem 34 - X X X
22 Masc - - X TC(+)C
23 Masc 68 SI X X TC(-)C
24 Masc 80 SI X X X TC(+)C
25 Masc - - X
26 Fem - - X X
27 Fem 56 SI X TC(+)C
28 Masc 49 - X X X TC(+)C
29 Fem 70 - X
30 Fem 62 SI X X
31 Fem 71 SI X X TC(-)C
32 Fem 77 SI X X TC(-)C
33 Fem 47 - X TC(+)C
34 Fem 54 SI X TC(-)C
35 Fem 55 SI X TC(-)C
36 Fem 25 SI X X TC(-)C
37 Fem 57 SI X TC(+)C
38 Fem 46 SI X X TC(-)C
39 Fem 46 SI X X TC(-)C
40 Masc 76 SI X TC(-)C
41 Fem 63 SI X
42 Fem 50 SI X
43 Fem 80 SI X
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de imagen Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y manejo.

5. Y DE NUESTRA PRIMERA PUBLICACIÓN
SOBRE EL MISMO TÓPICO
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
revisión retrospectiva y análisis de la
literatura.
Motta-Ramírez GA, Noriega- García JL, Castillo-Lima JA.
Rev Mex Radiol 2000; 54:19-23.

6. Femenino 70a, dm larga evolucion, IVU´s
frecuentes, 10 días de lumbalgia, giordano ++
Caso # 1

7. Caso # 2
Fem 50a

8. Fem 50a
Caso # 2

9. Masc Caso # 3

10. Fem 52 a, DM 8 años, EGO anormal, patológico,
deshidratación,
US: aire en riñón derecho y cambios enla ecogenicidad
habitual del riñón izquierdo
Caso # 4

11. Fem 54a.
Caso # 5

12. Fem, 53 años
Caso # 6

13. Caso # 6
Fem, 53 años

14. Femenino 56a
Caso # 7

15. Caso # 7
Femenina de 56 años de edad, diabética,
mal controlada. Se le realiza estudio de
UE que demuestra la pobre definición de
la silueta renal izquierda aun posterior al
contraste intravenoso, con nefromegalia e
imágenes radiolúcidas proyectadas sobre
el parénquima renal izquierdo y el espacio
retroperitoneal adyacente, (flechas), con
patrón burbujeante, moteado lo que
corresponde PNE clase 3B.

16. Caso # 7

17. Femenino 42 años, DM larga
evolucion , Giordano +
Caso # 8

18. Caso # 8

19. Caso # 9
Fem, 39 años

20. Caso # 9
Fem, 39 años

21. Masculino 33a
Caso # 10

22. Caso # 11
Fem, 72 años

23. Caso # 11
Fem, 72 años

24. Caso # 11
Fem, 72 años

25. Femenino 49 años, DM, nausea, vómito, disuria, fiebre, dolor en
flanco izquierdo.
nefrectomía izquierda: pielonefritis aguda, absceso perinefritico,
pielonefritis cronica xantugranulomatosa, infarto extenso reciente
Caso # 11

26. Fem 49a
Caso # 12

27. Caso # 12

28. Masculino
Caso # 13

29. NO FOTOGRAFIADOS, NO INCLUIDOS
6 casos: # 14, 37, 40-43
ARCHIVO DE IMÁGENES, MUESTRA PICTÓRICA DE CASOS DE
NUESTRA MÁS RECIENTE PUBLICACIÓN:
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de imagen
Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y
manejo.
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-Merino, José-Arturo Castillo-Lima, Efraín Flores-Terrazas, Francisco-Manuel Bustamante-
Romero, Liliana Ríos-Mondragón.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES 2014;12(1):5-12

30. Caso # 15

31. Caso # 15

32. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de imagen Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y manejo.
Caso # Otros hallazgos Parenquima renal Absceso renal
1 IVU de repetición Izquierdo
2 Derecho
3 Derecho SI
4 Bilateral, pielonefritis izq. Derecho SI
5 Pielonefritis multifocal Derecho SI
6 Izquierdo
7 Izquierdo
8 Izquierdo
9 Izquierdo
10 Derecho
11 Derecho
12 Izquierdo
13 Calcificacion calicial izq Izquierdo
14 Derecho
15 Vejiga
16 Izquierdo
17 Derecho
18 Izquierdo
19 Derecho
20 Izquierdo
21 Izquierdo
22 Bilateral Bilateral
23 Bilateral Bilateral
24 Bilateral Bilateral
25 Vejiga
26 Vejiga
27 Derecho SI
28 Derecho SI
29 Izquierdo
30 Derecho
31 Izquierdo
32 Bilateral Bilateral
33 Derecho
34 Vejiga
35 Izquierdo
36 Izquierdo
37 Derecho Pielonefritis Xantogranulomatosa ,absceso
38 Derecho
39 Izquierdo
40 Izquierdo
41 Derecho
42 Derecho
43 Derecho

33. Femenina 55a, DM,
fiebre, hematuria y
piuria.
PNE izq.
Caso # 16

34. Caso # 16Nefrotomograma del Urograma excretor

35. Fem 55a, PNE izq.
Caso # 16

36. Femenino 80a, DM, cetoacidosis
Caso # 17

37. Fem 57a Caso # 18

38. Femenina, US. Riñón izquierdo
sombra sucia en el tercio medio
Caso # 18

39. Caso # 18

40. Caso # 19

41. Fem 67a
Caso # 19

42. Caso # 20

43. Caso # 20

44. Femenino 34a
Caso # 21
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-
Merino, José-Arturo Castillo-Lima, Efraín Flores-Terrazas,
Francisco-Manuel Bustamante-Romero, Liliana Ríos-
Mondragón
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de
imagen Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para
su diagnóstico y manejo.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES 2014;12(1):5-12

45. Caso # 21
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-
Merino, José-Arturo Castillo-Lima, Efraín Flores-Terrazas,
Francisco-Manuel Bustamante-Romero, Liliana Ríos-
Mondragón
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de
imagen Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para
su diagnóstico y manejo.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES 2014;12(1):5-12

46. Caso # 21
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-
Merino, José-Arturo Castillo-Lima, Efraín Flores-Terrazas,
Francisco-Manuel Bustamante-Romero, Liliana Ríos-
Mondragón
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de
imagen Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para
su diagnóstico y manejo.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES 2014;12(1):5-12
Femenina de 34 años de edad,
diabética, mal controlada.
Se le realiza estudio de UE que
demuestra nefromegalia e
imágenes radiolucidas
proyectadas sobre el
parénquima renal izquierdo, con
patrón estriado lo que
corresponde a aire
intraparenquimatoso (flechas),
PNE clase 2.

47. Caso # 21

48. Masc Caso # 22

49. Masc
Caso # 22

50. Masculino 68a, glicemia 1012, estado confusional,
deshidratación.
Caso # 23

51. Caso # 23

52. Caso # 23
Masc 68a

53. Caso # 24
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-Merino, José-
Arturo Castillo-Lima, Efraín Flores-Terrazas, Francisco-Manuel
Bustamante-Romero, Liliana Ríos-Mondragón
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de imagen
Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y
manejo.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES 2014;12(1):5-12
Masculino, 80 años de edad,
diabético de larga evolución, mal
controlada, con insuficiencia renal
crónica en etapa terminal. En al
proyección abdominal inicial
(figura a) se demuestra el patrón
radiológico característico de pielitis
enfisematosa bilateral, y por ello se
le realiza estudio de TC en fase
contrastada, en cortes axiales que
demuestra en topografía renal
bilateral, pielocalicial y ureteral, la
presencia de aire intrapielico e
intraureteral (flechas, figuras b y c).
PNE tipo I, clase 3a.

54. Masc 80
Caso # 24
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-Merino, José-Arturo Castillo-Lima,
Efraín Flores-Terrazas, Francisco-Manuel Bustamante-Romero, Liliana Ríos-Mondragón
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Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y manejo.
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55. Masculino
Caso # 25

56. Caso # 25

57. Femenino
Caso # 26

58. Femenino 56a
Caso # 27

59. Caso # 28
Masc 49a

60. Caso # 28
Masc 49a

61. Masc 49a
Caso # 28

62. Femenino , 70a nefrectomia
izquierda, necrosis
parenquimatosa
Caso # 29

63. #29

64. Fem 62 a
Caso # 30

65. Caso # 30

66. Caso # 31
Paciente femenina de 71 años de
edad, diabética de larga evolución,
mal controlada, con insuficiencia
renal crónica en etapa terminal, que
acude con ataque importante al
estado general, síndrome febril y
síndrome doloroso abdominal
agudo con acidosis metabólica. Se
le realiza estudio de Tomografía
Computada (TC) en fase simple, en
cortes axiales y con reconstrucción
multiplanar sagital y coronal que
demuestra en topografía renal
izquierda la presencia de aire
intrapielico (figura a), hacia la
periferia del parénquima,
subcapsular e intraparenquimatoso
(figura b y c), e intraureteral (figura
d).
Gaspar-Alberto Motta-Ramírez, Lluvia-Irais González-Merino, José-Arturo Castillo-
Lima, Efraín Flores-Terrazas, Francisco-Manuel Bustamante-Romero, Liliana Ríos-
Mondragón
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de imagen Ultrasonido
(US) - Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y manejo.
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67. Caso # 32
FEMENINO, 77 AÑOS
DM E HTAS DE LARGA EVOLUCION
72 HRS EVOLUCION
HEMATURIA
SINTOMATOLOGIA URINARIA
IRRITATIVA BAJA

68. Caso # 32

69. Caso # 32
PNE caracterizada clase 4.

70. Caso # 32
PNE caracterizada clase 4.

71. Caso # 33
FEMENINO, 46 AÑOS, Diabética
PNE caracterizada clase 1.

72. Caso # 33FEMENINO, 46 AÑOS, Diabética
PNE caracterizada clase 1.

73. Caso # 34

74. Caso # 35Fem 55 años, diabetica
Clase 1 de Huang , Pieloureteritis enfisematosa

75. Caso # 36
Fem 24 a

76. Caso # 36Fem 24 a
PNE caracterizada como tipo I, clase 1.

77. Femenina de 24 años de edad, diabética de
larga evolución, mal controlada, con nefropatía
crónica.
Se le realiza estudio de US y TC en fase simple,
en cortes axiales que demuestra la exquisita
correlación en topografía renal izquierda al
definir al aire intrapielico e intravesical, PNE
caracterizada como tipo I, clase 1.
Caso # 36

78. Caso # 37
Pielonefritis Xantogranulomatosa y PNE

79. Femenina de 57 años de edad, diabética con
exclusión renal por nefrolitiasis obstructiva
Se le realiza estudio de TC multifásico, que
demuestra cambios por pielonefrits
xantogranulomatosa en asociacion con PNE
caracterizada como tipo II, clase 2.
En el informe de patología del espécimen de
nefrectomía simple derecha se declara pielonefritis
y pieloureteritis crónica, ulcerada, hidronefrosis
severa y parénquima renal con cambios
histológicos de riñón terminal.
Caso # 37

80. Caso # 38Fem 46 a, diabética, con sepsis urinaria
PNE caracterizada como clase 1, pieloureteritis enfisematosa.

81. Caso # 39
Femenina de 46 años de edad, diabética de larga evolución, mal controlada, con acidosis
metabólica. Se le realiza estudio radiológico convencional y TC en fase simple, en cortes axiales y
con RMP coronal que demuestra la exquisita correlación en topografía renal izquierda al definir
al aire intrapielico (figura a), aire loculado hacia la periferia del parénquima, subcapsular e
intraparenquimatoso (figura b), e intraureteral (figura c). La RMP define con mayor precisión la
extensa afección del aire pielico izquierdo con la necrosis parenquimatosa renal izquierda, sin
colección perirenal (figuras a-c) , PNE caracterizada como tipo I, clase 3a.

82. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Estudios radiológicos y de imagen Ultrasonido (US) - Tomografía Computada (TC) para su diagnóstico y manejo.
Caso # Wang et al. Huang et al Defunción Cistitis enfisematosa CIRUGIA (Nefrectomía)
1 Clase 1/PE NO NO NO
2 Tipo II Clase 3B SI NO NO
3 NO NO NO
4 NO NO NO
5 NO NO NO
6 Tipo I Clase 3A NO NO NO
7 Clase 3B SI NO NO
8 Clase 1/PE NO NO NO
9 Tipo I Clase 3B NO NO SI
10 Clase 1/PE NO NO NO
11 Tipo I Clase 3B NO NO SI
12 Tipo II Clase 3B NO NO SI
13 Clase 1/PE NO NO SI
14 Clase 1/PE NO NO NO
15 SI SI NO
16 Clase 3A SI SI NO
17 Tipo II Clase 3B SI NO NO
18 Clase 1/PE NO NO NO
19 Tipo I Clase 3A NO NO NO
20 Clase 3B NO NO NO
21 Clase 2 NO NO NO
22 Tipo II Clase 4/PE NO NO NO
23 Tipo I Clase 4 SI NO NO
24 Tipo I Clase 4 SI NO NO
25 NO SI NO
26 NO SI NO
27 NO NO SI
28 NO NO NO
29 Clase 3A SI NO SI
30 Tipo I Clase 3B SI NO NO
31 Tipo I Clase 3A SI SI NO
32 Clase 4 NO SI NO
33 Clase 1 NO SI NO
34 NO SI NO
35 Clase 1, Pieloureteritis enfisematosa NO NO NO
36 Tipo I Clase 1/PE NO SI NO
37 Pielonefritis Xantogranulomatosa SI NO SI
38 Clase 1, Pieloureteritis enfisematosa NO SI NO
39 Tipo I Clase 3A NO NO NO
40 Clase 1/PE NO NO NO
41 Clase 1/PE NO NO NO
42 Clase 1/PE NO NO NO
43 Clase 1/PE NO NO NO