El documento resume los principales aspectos de la cicatrización corneal. La cicatrización ocurre en tres etapas: epitelial, estromal y endotelial. El epitelio corneal guía la cicatrización a través de la migración y diferenciación de células. Los queratocitos producen colágeno y otras proteínas para regenerar el estroma. El endotelio también se regenera a través de la migración de células endoteliales vecinas. Diferentes tipos de lesiones corneales como queratoplastia penetrante

1. Alexandra Mieth, MD,FRCSC
Fundación Santa Fe,CAFAM, ASOCORNEA
Bogotá-Colombia
CICATRIZACION DE LA CORNEA

2. CONCLUSIONES
 El epitelio corneano lidera la
cicatrización corneana
 Los queratocitos son fibrocitos
mesenquimales
 La producción de colágenos,
proteoglicanos y glicoproteinas
= estroma
 El endotelio y el epitelio
pueden ser cultivados

3. Cicatrización Epitelial
 Película de fibronectina
 Ingreso de neútrofilos (detritos)
 Aumento de la descamación
(2 horas)
 Crecimiento epitelial
 Migración de epitelio
 Diferenciación epitelial

4. Cicatrización Epitelial
 Células móviles
(conjuntivales)
 Tapón vs. Faceta epitelial
 Estratificación
 Solidificación uniones
(INTEGRINAS)

5. Cicatrización Epitelial
 Crecimiento Epidérmico
 Crecimiento Fibroblástico
 Fibronectina
 Inh. Activación del plasminógeno
 Acido retinoico

6. Cicatrización Epitelial
1
2
4
3
46

7. TIPO FUNCION LOCALIZACION
I Estroma (50-85%)
Capa Bowmann
II NO CORNEANO
III Estroma (1%)
Capa Bowmann
IV Membranas basales
(1%)
V Diámetro fibrillas Bowmann,estroma,
parte ant. Descemet
VI Matriz intercelular,
uniones de anclaje
Filamentos
VII Fibrillas de anclaje Epitelio
COLAGENOS CORNEANOS

8. 1
3
Células basales y
suprabasales
4
6
Membrana basal
Laminina
64 Hemidesmosomas VII
41 Fibronectina
V1 Fibronectina
INTEGRINAS CORNEANAS

9. Cicatrización Estromal
 Capa de fibrina (exudación)
 Pérdida de queratocitos
 Edema celular
 Vacuolización
 Acúmulo de material amorfo
extracelular
 Substancia fundamental
 Proliferación de queratoblastos
 Migración de queratocitos
 Orientación irregular
 Fibrosis

10. Cicatrización Estromal
 Expulsión de tapón epitelial
 Membrana basal
 Acúmulo de material amorfo
extracelular
 Substancia fundamental
 Proliferación de queratoblastos
 Migración de queratocitos
 Orientación irregular
 Fibrosis
 Colágeno III,IV, IV

11. Cicatrización M. Bowman
 No se regenera
 Reemplazada por tejido
fibroblástico
 Reemplazada por Membrana basal
 Reemplazada por pannus

12. Cicatrización Endotelial
 Migración endotelial vecina
 Secreción de fibronectina
 Aumento del tamaño celular
 Pérdida de la regularidad
 Disminución de la población
 Mitosis ?

13. Cicatrización Endotelial
 Factor de crecimiento epidérmico
 Factor de crecimiento (TGF)
 Factor de crecimiento fibroblástico
 Factor de crecimiento mesodérmico
 Factor de crecimiento plaquetario

14. Cicatrización en QPP
 Edema periférico y de unión
 Hiperplasia epitelial(cel/área)
 Celulas epiteliales elongadas
(suturas)
 Pérdida de función de barrera
epitelial
 Aumento de queratoblastos
 Fibrosis
 Neovascularización y pannus

15. Cicatrización en QR
 Tapón epitelial
 Edema focal
 Queratoblastos aumentados
 Fibrosis
 Queloide

16. Cicatrización en LASIK
 Tipo de microquerátomo
 Angulo de entrada
 Configuración del corte
 Faceta epitelial
 Epitelización
 Depósitos en la interface

17. Cicatrización en QPP
Tiempo
 Epitelio = 1 Mes
 M. Descemet = 3 Meses
 Estroma = nunca

18. Cicatrización en PRK
 Edema periférico
 Disminución de la población
 Fibrosis
 Neovascularización

19. Cicatrización en QLP
 Migración epitelial
 Activación de queratocitos
 Colágeno interlamelar
ondulado

20. 0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
Normal QL QR QP
K Buzard; JRCS 1998
Aplanamiento por balón
de Honan

21. 0
1
2
3
4
6 M 1 2 3 4 7 10
casos
Tiempo post QP
casos
.:Tseng,Lim.Cornea,1999
DEHISCENCIA DE
HERIDA POST-QPP

22. CAUSAS
 Golpe con objeto 9
 Con la propia mano 4
 Deporte 3
 Puño 2
 Trabajo 2
 Mano lactante 1
.:Tseng,Lim.Cornea,1999
DEHISCENCIA DE
HERIDA POST-QPP

23.  EPITELIO
 CAPA DE BOWMAN
 ESTROMA
 MEMBRANA DE DESCEMET
 ENDOTELIO
CAPAS DE LA CORNEA