El documento describe un estudio sobre la valoración del plan terapéutico de pacientes mayores y polimedicados en 2 consultas de un Centro de Salud. El estudio analizó 48 historias clínicas y encontró que la mayoría de pacientes tenían fármacos incluidos en listas de medicamentos potencialmente inapropiados. Muchos pacientes también tenían duplicidades, interacciones o fármacos con baja utilidad terapéutica. Los resultados sugieren revisar sistemáticamente los planes de tratamiento para mejorar la calidad de la prescripción

1. Valoración del plan terapéutico de los pacientes
mayores y polimedicados, en 2 consultas del
Centro de Salud de Puerto del Rosario
Dra. Raquel Fernandez Ramos MEF 4
Dra. Anastasia Scarlatescu MEF 4

2. Presentación:
Conocimientos actuales sobre el tema
Relevancia del estudio
Objetivo
Método
Variables
Estudio
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía

3. Conocimientos actuales
sobre el tema
Existencia de 1124 pacientes residentes en
Fuerteventura (dentro de la Seguridad Social) que
presentan más de 10 principios activos y son ≥ 65
años.
Estos 1124 representan el 15,62% de todos los
pacientes ≥65 años (prevalencia).

4. 0
25
50
75
100
23.13%
31.52%
17.79%
63.43% 64.50%
28.02%

5. Relevancia del estudio
La prevalencia de paciente con edad ≥ 65 años y
polimedicados (≥10 principios activos) es de 15.62%,
dentro de la población, a la que se presta atención por
parte de la Sanidad Pública, en Fuerteventura.
Las posibilidades de interacciones farmacológicas es
de casi 100% si se utilizan simultáneamente 10 o más
fármacos, siendo un problema de Salud Pública.

6. Objetivo
Describir los patrones de prescripción y
desprescripción de los paciente ≥ 65 años y con ≥ 10
principios activos, de dos cupos de pacientes, del
Centro de Salud de Puerto del Rosario.

7. Método
Estudio descriptivo transversal sobre las indicaciones de inicio
de la prescripción, potenciales de riesgo de RAM, UTB,
eficiencia, fármacos incluidos en lista Priscus y los criterios
STOPP/START.
Se analizan 48 historias clínicas de pacientes del Centro de
Salud Puerto del Rosario II desde febrero hasta marzo 2015.
La fuente de información del estudio: Drago AP, Open Gipi.
Se incluyen los pacientes (≥ 65 años) que tanto al inicio del
periodo estudiado hasta su finalización, mantienen en su PT
más o igual de 10 principios activos.
Se excluyen del estudio todos los pacientes que fallecen durante
este periodo y los que dejan de tener 10 fármacos en el
momento de la finalización de dicho periodo.

8. Variables
Cualitativas: fármacos, sexo, dispensación o no de
fármacos.
Cuantitativas: glucemia, creatinina, filtrado glomerular,
HbA1c, indice albúmina-creatinina, hemoglobina, INR,
TA, FC.

9. 33%
67%
Pacientes sin fármacos incluidos en la lista Priscus
Pacientes con fármacos inluidos en la lista Priscus
Lista Priscus

10. Lista Priscus
9%
48%20%
9%
7%
2%7%
Espasmolíticos urinarios
Ansiolíticos e hipnóticos
Antidepresivos
Antihipertensivos alfabloqueantes
Vasodilatadores
Antiarritmicos
Analgesicos y antiinflamatorios

11. 60%
40%
Pacientes con fármacos incluidos en Criterios STOPP
Pacientes sin fármacos incluidos en Criterios STOPP
Criterios STOPP

12. Criterios STOPP
9%
9%
6%
20%
57%
Diureticos de asa sin dg de ICC
ATC con Opioides
AAS >150 mg
AINEs
BZD

13. START- sistema
cardiovascular
5
22
29
16
6
3
1 1
0
8
16
24
32
40
48

14. START- Sistema
Respiratorio, SNC y
Musculoesquelético.
8
6
12
1 1
0
12
24
36
48
Ag Beta 2 Corticoides inh Antidepresivos FME Calcio+Vit D

15. START- Sistema
Endocrino.
17
4 3
17
0
12
24
36
48
Metformina IECA Antiagregantes Estatinas

16. 75%
25%
Pacientes con alerta de eficiencia
Pacientes sin alerta de eficiencia
Alerta de eficiencia

17. Alerta de eficiencia
7
7
4
3
3
10
3
17
0 4 7 11 15 18 22 26 30 33 37 41 44 48

18. 88%
12%
sin IECA previo
con IECA previo

19. Efectos secundarios
Furosemida → hipopotasemia e hiperuricémia
Amlodipino → estreñimiento
Hidroclorotiazida → hiperuricémia
Solifenacina → estreñimiento
Clomipramida → estreñimiento
Opiaceos → somnolencia

20. UTB
Diazepam - Piridoxina
Pentoxifilina
Paracetamol - Codeina -
Cafeina
Cleboprida-Simeticona
Daflon
Condroitin sulfato
Tanakene
23%
77%
Con UTB
Sin UTB

21. Interaciones BOT
Estatinas - Fibratos
Ranolazina - Carbamazepina
6%
94%
Con interacciones BOT
Sin interacciones BOT

22. Duplicidades
Nobritol-Lorazepam
Mebeverina-Pinaverio bromuro
Clobetazol-Calcipotriol
Spiriva-Ventolin-Formoterol-Budesonida-
Beclometasona/Formeterol
14%
86%
Con duplicidades
Sin duplicidades

23. Resultados - lista Priscus
67% de los pacientes presenta fármacos incluidos en la lista
Priscus
68% de los pacientes presentan alertas sobre: ansiolíticos e hipnóticos
(48%) y antidepresivos (20%).
9% antihipertensívos alfabloqueantes.
9% espasmolíticos urinarios.
7% vasodilatadores.
7% analgésicos y antiinflamatorios.
2% antiarrítmicos.

24. Resultados STOPP
60% de los pacientes tienen fármacos incluidos en
los criterios STOPP
57% con Benzodiazepinas
20% con AINEs
9% con Diuréticos de asa sin dg de ICC
9% antidepresivos tricíclicos con opioides
6% AAS > 150 mg

25. Resultados Start
5 pacientes con ACO en FA crónica
22 pacientes con AAS o Clopidogrel
29 pacientes con tratamiento antihipertensivo
16 pacientes con estatinas
6 pacientes con betabloqueantes
3 pacientes con IECA en ICC
1 paciente con IECA tras IAM
1 paciente con AAS sin anticoagulante

26. Resultados Start
8 pacientes con agonistas beta 2
6 pacientes con corticoides inhalados
12 pacientes con antidepresivos
1 paciente con FME
1 paciente con Calcio y Vitamina D
17 pacientes con MTF
4 pacientes con IECA
3 pacientes con Antiagregantes
17 pacientes con Estatinas

27. Resultados alertas de
eficiencia
75% con alertas de eficiencia:
17 pacientes con ARA II
10 pacientes con MTF + Gliptina
7 pacientes con IBP
7 pacientes con Estatinas
4 pacientes con Pregabalina
3 pacientes con Doxazosina
3 pacientes con Torasemida
3 pacientes con AINEs

28. Resultados
23 % con fármacos UTB
6% con interacciones relevantes
14% con duplicidades.

29. Discusión
Hacer una revisión sistemática de los planes de tratamientos, nos
podría llevar a mejorar la calidad de la prescripción, especialmente
si tuviéramos, una vía de comunicación facilitada por el sistema, con
el resto de las especialistas.
Probablemente la introducción de la receta electrónica compartida,
disminuya el número de interacciones y de duplicidades.
Las alertas introducidas en el programa Drago AP, ayuda a
mantenernos vigilantes con respeto a las mejoría de la atención al
paciente.
Con respeto a los fármacos de utilidad terapéutica baja, son
medicamentos que a menudo engordan los planes de tratamiento.
La causa de esta pesadez podría ser: la carga asistencial, sentirnos
presionados ante un determinado problema de salud y la insistencia
de los propios pacientes.

30. Una gran parte de los pacientes estudiados, tiene una
buena indicación de la prescripción según los criterios
STOPP/Start y la lista Priscus.
Al mayor número de médicos implicados, mayor
riesgo de RAM, mayor frecuencia de efectos
secundarios y mayor número de fármacos que no
cumplen criterios de eficiencia.
Los pacientes pluripatológicos son un grupo de riesgo
para la Salud Pública, cuyo manejo supone destreza
e implicación activa por parte del personal sanitario
que lo está atendiendo.

31. 23
18
28
63 65
14
6
23
67
60
0
25
50
75
100
Fuerteventura
Nuestra Muestra
Conclusiones

32. Conclusiones
Nuestra muestra es representativa para la población
de Fuerteventura con respeto a los criterios
STOPP/Start y la lista Priscus.
Por otro lado, los pacientes de nuestra muestra
presentan menos interacciones BOT, menos
fármacos UTB y menos duplicidades.

33. Hipócrates
“Primum non nocere”

34. Gracias !

35. Bibliografía
1. BOLCAN, vol5, No 4. Descripción razonada en pacientes polimedicados
2. Abstract reducing polypharmacy in extended care. Hamdy RC. Pubmed
3. Ancianos frágiles polimedicados: ¿es la desprescripción de medicamentos la salida? Rev Española de
Geriatria y Gerontología, 2012;47 (4):162-167
4. Potentially Inappropiate Medicatione n the Elderly: The Priscus list. Deutsches Arzteblatt International
2012,107 (31-32):545-51
5. Adecuación del tratamiento farmacológico en paciente pluriparológicos. Atención primaria 2013. 45
(1):6-20
6. Stpp Start Toolkit Supporting MEdication Reeview. NHS Cumbria. Clinical commissioning group
7. Medicacion Use Leading to Emergency Departement Visits for adverse Drug Events in Older Adults.
Annals of Internal Medicine 2007; 147:755-765
8 Deprescibing. Australian Prescriber, Vol 34, no 6, December 2011
9. Ajuste de dosificaciñon de medicamentos en pacientes ancianos institucionalizados con insuficiencia
reanl. Farmacia Hospitalaria. 2009; 33(1):43-7.