Este documento resume las principales consideraciones sobre la próstata más allá del PSA. En 3 oraciones: El tacto rectal junto con el PSA son los métodos más fiables para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata, pero el PSA no es específico y no debe usarse solo. Se debe informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de las pruebas, y respetar su decisión de realizar o no controles. La anamnesis, exploración física y pruebas complementarias son fundamentales para diagnosticar otras pat

1. La próstata,
más allá del PSA
Henar de las Heras González
R1 MFYC

3. Dr. Quiero el PSA….

4. ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Tto.actual
Indagar sobre clínica miccional
SULFAMIDAS
DIURÉTICOS
ATC
Ca.ANTAGONISTAS
ADRENERGICOS
ANTICOLINÉRGICOS
Obstructiva Irritativa
Dificultad miccional Polaquiuria
Chorro débil Nicturia
Goteo postmiccional Urgencia miccional
Micción
intermitente
Incontinencia de
Urgencia
Vacíado incompleto Dolor suprapúbico

5. Indice patología prostática
Síntomas en los últimos 30
días….

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
Edemas
Fiebre
Puño percusión renal
Masas abdominales
Globo vesical
Periné
Escroto: tamaño y consistencia.

9. Tacto Rectal
Exploración urológica
FUNDAMENTAL
Bajo coste y poco tiempo
Tono esfinter
Tamaño
Consistencia
Nódulos
Movilidad
Sensibilidad: molestia /dolor

10. TR
S: 45-90%
E:62-74%
VPP:13-69%
VPN:66%-100%
Nivel de evidencia
III
Grado de
Recomendación B

12. Pruebas
Complementarias
Sistemático
Sedimento
Creatinina plasmática
Glucemia
PSA
Otros marcadores Transglutaminasa-P, PCA3… (no
tamaño ni edad dependientes)

13. Valores PSA
PSA>10
PSA 4-10
PSA libre/total
si >0.2: HBP
si <0.2: Ca.P
Velocidad PSA
Gold Standard: Anatomía
Patológica.

14. PSA
Dr. Ablin
INDICACIONES
STUI+>50 años
STUI+ 45-50 años+
A.Familiares de Ca.P
Se ha relacionado con el
diagnóstico precoz de CaP,
pero NO ES ESPECÍFICO!

15. NO ES UNA PRUEBA COMPLEMENTARIA DE
SCREENING DE CA.PRÓSTATA
NO SE RECOMIENDA EL USO DEL PSA COMO
PRUEBA DIAGNÓSTICA SIN TR.
El uso de AMBOS es el método más fiable para el
diagnóstico precoz de Ca. Próstata

17. Riesgo-Beneficio
Beneficio:
Detección precoz de Ca.P
Riesgos:
Aumento de pruebas
invasivas.
Complicaciones
RAM’s
Bucle yatrógeno.

18. Prostatitis

19. Patología benigna
Prostatitis aguda
bacteriana:
Dx: clínica +TR: próstata, aumento de
tamaño.+++TR doloroso.
Solicitar sistemático/sedimento/
hemograma/Bioquímica:
Piuria+leucocitosis, aumento PCR, Uro y/
o hemocultivo
PSA: Suele elevarse.
NO REALIZAR MASAJE
PROSTÁTICO

20. Patología benigna
Prostatitis crónica bacteriana:
ITU recurrentes mismo microorganismo.
TR: Normal
Muestras para micro: Prostática: tras masaje prostático, para evitar FALSOS
NEGATIVOS
Muestra Urinaria.
PSA: puede estar aumentado
Prostatitis crónica no bacteriana:
Clínica = prostatitis crónica. Piuria incluída.
Uroculltivos y secreciones prostáticas : negativas
Precisa masaje prostático.
TR: Normal
PSA: Puede verse aumentado.
Precisa masaje prostático

21. Patología benigna
Prostatodinia
Clínica urológica obstructiva+ dolor perineal
Etio no infecciosa—> NO PIURIA
TR: DOLOROSO, No aumento de tamaño, no caliente.

22. Patología benigna
HBP
ZONA TRANSICIONAL
Patología prostática más frecuente
Exploración: TR+ Palpación
abdominal
TR: no doloroso+ tamaño aumentado
homogéneamente.
PSA: Elevado

23. Patología maligna
Cáncer Próstata
2º Cáncer más frecuente en hombres a nivel MUNDIAL
Más diagnosticado en hombres en España
Más frecuente en raza negra
Raro en asiáticos
x7 si tiene AF
PERIFERIA—> palpable por TR
90% en >65años
95% adenocarcinoma
PSA: Puede estar aumentado o NO
TR: Nódulos de consistencia PÉTREA
Gleason

25. Casos Clínicos.

26. 1
Paciente de 60 años, que refiere nicturia de
meses de evolución.
AF: No refiere antecedentes de interés.
AP: HTA, DMII

27. 2
Paciente de 45 años, asintomático, antecedentes
en su familia de Ca. próstata, que “quiere
hacerse control de la próstata, porque su vecino
se lo ha recomendado”
¿Qué hacemos?
Y si… No tuviese antecedentes?
Ni síntomas?

28. 3
Paciente mujer de 50 años.
AF: Su padre padeció Ca. Próstata
AP: Cambio de sexo hace 20 años
MC: Nicturia
¿Qué hacemos?
Y si no presentase STUI?

29. CONCLUSIONES
ANAMNESIS
PSA + TACTO RECTAL
Daremos a conocer RIESGO-BENEFICIO
No está demostrado que el screening con PSA de
CaP;alargue la supervivencia
Decide el PACIENTE

30. Así pues… más vale meter el dedo, que meter
la pata!

31. BIBLIOGRAFÍA
-Erik A.Klein MD,Essential Urology a guide to clinical practice.-Humana Press
Ed.2nd edition 2012 (27-30)
-J.Kellogg Parsons MD, Handbook of Urology.Wiley Blackwell, 2014 (129-131)
-Pamela Ellswoth Md et al, Tarascon Pocket Urología.-Jones and Bartlett
Learning ed.
-Leonard G.Gomella MD.-The 5 minute Urology Consult.-3rd Edition.(758,882)
-SEMFYC, Semergen, AEU.-Criterios de derivación HBP en AP.
-Brenes FJ, Ródenas JL. Hiperplasia benigna de próstata: manejo y abordaje por el
médico de AP. Aula Acreditada. El Médico. 2002; 842: 23-46.
-BarbaraYoung, Weather’s Histología Funcional.-Elsevier 2000.
-www.netterimages.com/index.htm

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!