Este documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su incidencia, causas, síntomas, tratamiento y manejo. El tratamiento incluye reposición de líquidos y electrolitos, control de la glucemia e insulinización, monitoreo continuo y transición a un régimen de insulina subcutánea cuando el paciente puede comer nuevamente.

1. CETOACIDOSIS

2. CAD
EHH
70-
110
HIPOGLUCEMIA

3. • La incidencia anual varía entre 4-8
episodios por cada 1000 pacientes/
año.
• Un 20 al 30% de los diabéticos tipo 1
debutan con esta presentación.
• La tasa de mortalidad es de 5%.

5. GLUCAGON. GC. GH.
INSULINA
EPINEFRINA.
Disminución
Gluconeogénesis de la
Glucogenólisis captación
tisular de la
glucosa

6. INSULINA
↓ LIPOPROTEÍN
LIPASA
Aumento de lípidos
Liberación de glicerol
↓ LIPASA
y ÁCIDOS GRASOS
TISULAR
LIBRES
↓ cetólisis
β-oxidación
periférica
Ceteogénesis hepática

7. Cuerpos Cetónicos Acidosis Metabólica
con GAP aumentado
+ Ácido láctico
Pg I2 E2
↓ Resistencia
vascular periférica
Hipovolemia

10. Reposición de líquidos
Déficit de Agua Corporal Total = 0,6 * peso * (1 - 140/ Na+)
 En ausencia de compromiso cardíaco se debe iniciar
con solución salina isotónica al 0,9% infundida a una
velocidad de 15-20 cc/ Kg, lo que en el adulto
promedio equivale a 1a 1,5 litros durante la primera
hora.
 Luego de la primera hora, las guías de la ADA plantean
el uso de 0,45% cuando la natremia se encuentre
normal o elevada o 0,9% cuando nos encontremos con
hiponatremia.

11. Control del disbalance electrolítico – K+
 El mayor electrolito perdido durante la CAD es el
potasio.
 La administración de insulina, la corrección de la
acidosis y la expansión de volumen pueden disminuir
peligrosamente el potasio sérico.
 Diferir la administración insulina cuando K+< 3,3 mEq/L,
en tales casos, es vital la administración previa de
40mEq de potasio por cada litro de líquido infundido; y
de 20-30 mEq en el mismo tiempo, cuando los niveles
séricos de potasio se encuentran entre 3,5-5mEq
siempre y cuando el ritmo diurético esté conservado.

12. Control del disbalance electrolítico – HCO3-
 El bicarbonato se eleva concomitantemente con la
administración de insulina.
 Cuando la CAD es tratada, el metabolismo de los
cuerpos cetónicos y el ciclo del ácido cítrico lleva a la
formación de dióxido de carbono y agua, lo que a su
vez lleva a un incremento en los niveles de
bicarbonato con amortiguación de los ácidos y retorno
del pH a niveles fisiológicos.
 No hay evidencia de que su uso sea beneficioso o
deletéreo en pacientes con CAD y pH entre 6,9 y 7,1.

13. Control del disbalance electrolítico – HCO3-
 Usar bicarbonato cuando el pH< 6,9.
 Cuando usamos bicarbonato este debe ser dado
como una solución aproximadamente isotónica en un
periodo de alrededor de una hora
Dar de 44 a 88 mEq /Lt en 1L de sn NaCl al 0,45%. Esta dosis
debe ser repetida cada 2 hs hasta que el pH sea mayor o
igual a 7,02
ó
Se diluyen 100 mmol de Bicarbonato de sodio en 400 cc de
agua estéril para ser infundido a 200 ml/hora;

14. Insulinización
 A menos que exista hipokalemia, se inicia con un bolo
EV de insulina corriente de 0,15 UI/Kg
 Luego, se infunde insulina corriente a una velocidad de
0.1UI/Kg/hs
 Si la glucemia no cae entre 50 -75 mg/dl en la 1° hora
se debe reevalúa el estado de hidratación y, si es
aceptable, se aumenta al doble la velocidad de
infusión. Así, sucesivamente, cada hora hasta lograr
una meta de disminución de la glucemia que oscila
entre 50 y 75 mg/dl.
 Si la glicemia cae a mas de 100 mg/dl se disminuye la
velocidad de infusión a la mitad.

15. La glucemia debe ser medida a la hora de
haber iniciado la infusión de insulina o luego de
cualquier cambio en la velocidad de su
administración.
Luego, cada 2hs, si no hay cambios en 2
chequeos consecutivos de 1 hora y cada 4hs, si
no hay cambios luego de 2 chequeos cada 2hs.

16. Insulinización
 Una vez que la glucemia es <250 mg/dl se debe
agregar en goteo aparte Dx 5%, a menos que aclaren
los CC y el paciente sea capaz de tomar líquidos,
 Se debe mantener la infusión hasta que el bicarbonato
sea mayor o igual a 18mEq/L, por al menos 7hs, para
lograr una completa resolución de la CAD y prevenir
una recaída.
 Si aún hay presencia de CC o el bicarbonato sérico es
<18 mEq/l, podrían ser necesarias Dx 10% o 20% si la
glucemia <100mg/dl.

17.  Cuando el paciente es capaz de comer se inicia
un programa de insulina a multidosis que combina
insulina corriente y NPH.

18.  Cuando el paciente es capaz de comer se inicia un
programa de insulina a multidosis que combina insulina
corriente y NPH.
 Existen dos formas de calcular la cantidad de insulina por
vía subcutánea a administrar:
Según el peso:
0,5-1unids/Kg/día
Según la mas reciente y estable velocidad
de infusión:
(UI/Hs) x 24hs x 0,666

19.  La dosis total diaria se debe fraccionar:
2/ predesayuno
3
1/ precena
3
 Cada una de las cuales a su vez serán una mezcla de 2/3 de
insulina de acción lenta (NPH) y 1/3 de insulina de acción rápida
(regular o cristalina)
 Para evaluar los efectos y eventuales complicaciones se sugiere
monitorizar la glucemia capilar antes de las comidas, al acostarse
y a las 3:00am
 La infusión debe continuarse por 30’ luego de la primera
administración de insulina corriente o 2-3hs si es solo insulina NPH.