Este documento presenta el caso de una paciente de 54 años que desarrolló una erupción aguda generalizada de pústulas (AGEP) después de recibir tratamiento con amoxicilina-clavulánico para faringoamigdalitis. La biopsia de piel y hallazgos clínicos confirmaron el diagnóstico de AGEP. El documento también discute la etiología, patogénesis, síntomas y tratamiento típicos de la AGEP.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA
PUSTULOSIS EXANTEMATICA
AGUDA GENERALIZADA (AGEP)
JUAN PABLO GARCÉS AMARO
ALERGOLOGIA-501

2. CASO CLINICO
• Paciente de sexo femenino de 54 años de edad
presentó faringoamigdalitis, la que fue tratada con
amoxicilina-clavulánico 1 g c/12 hs V.O (recibió tres
dosis). A las 24 hrs comenzó con fiebre, prurito
generalizado, eritema y luego un brote de pápulas y
pústulas sobre placas eritematosas, que al principio se
ubicaron en pliegues y posteriormente se extendieron,
comprometiendo gran parte de la superficie corporal.
• La paciente consultó en la guardia con diagnóstico
presuntivo de herpes zóster diseminado, por lo que se
decidió su internación. Fue evaluada en el servicio de
infectología, donde se tomaron muestras de lesiones
para examen virológico y comenzó un tratamiento de
prueba con aciclovir 10 mg/kg./día intravenoso c/ 8 hs.

3. • La biopsia de piel mostró: espongiosis focal, colecciones
subcórneas e intraepidérmicas de neutrófilos, constituyendo
microabscesos superficiales. Dermis con infiltrado
inflamatorio perivascular por linfocitos y eosinófilos y en
sectores, vasculitis neutrofílica con depósitos fibrinoides
(dermatitis de interfaz).

4. • Se solicitó una interconsulta con dermatología: al
momento del examen físico se objetivó una paciente
en regular estado general, febril, con presencia de
múltiples pústulas pequeñas, algunas confluentes,
distribuidas sobre una base francamente eritematosa,
comprometiendo gran parte de la superficie corporal:
abdomen, tronco, cuello, cara, cuero cabelludo y
miembros superiores e inferiores. Sobre algunas de
ellas asentaban costras de tipo "melicéricas" debido a
una impetiginización secundaria; en palmas además de
las pústulas, presentaba lesiones en diana atípicas y
áreas de descamación; en plantas ampollas
hemorrágicas. No presentaba afectación mucosa,
tampoco adenomegalias, ni agrandamiento clínico de
órganos internos.

5. DIAGNOSTICO (EuroSCAR)
• MORFOLOGIA DE LESIONES DE PIEL
• PRESENCIA DE FIEBRE
• CURSO CLINICO
• LABORATORIOS
• HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS

6. SINTOMATOLOGIA
• Erupción aguda de pústulas de cabeza de
alfiler en una base edematosa eritematosa

7. • TIEMPO DE REACCION DESPUES DE LA INGESTA: 48H
• ARDOR
• PARTICIPACION DE LA MUCOSA
• DESCAMACION EN FORMA DE COLLAR
• FIEBRE >38°
• LEUCOCITOSIS >10,000 /ml
• NEUTROFILIA >7000/ml
• 30% EOSINOFILIA
• El factor más importante para el diagnóstico es el tiempo de
resolución rápida se ve en AGEP

9. ETIOLOGIA
90% de los casos, asociados con la ingestión de
drogas:
• Aminopenicilinas
• Pristinamicina
• Sulfonamidas
• Quinolonas
• Hidroxicloroquina
• Terbinafina
• diltiazem

10. IL-1, IL-6, IL-12, TNF-A

11. FISIOPATOLOGIA

16. TRATAMIENTO
• ELIMINAR EL AGENTE CAUSAL
• ESTEROIDES TOPICOS EN FASE PUSTULAR
• CREMAS REHIDRATANTES EN FASE DESCAMATIVA
• EN ERUPCIONES EXTENSAS: ESTEROIDES
SISTEMICOS (USO EMPIRICO)
• 2 CASOS DE AGEP POR ESTEROIDES