Manifestaciones clínicas, evolución y manejo basado en las guías de el ministerio de salud de El Salvador

1. Trinidad Martínez
Polanco
Medicina Interna
2016

2. El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y
dinámica, que posee un amplio espectro clínico.

4. FASE FEBRIL
Deshidratación, trastornos
neurológicos.
FASE CRITICA
Choque por extravasación de plasma,
hemorragias graves, daño graves de
órganos.
FASE DE RECUPERACION Hipovolemia
Problemas clínicos que se pueden presentar durante las fases
del dengue

5. A toda persona que reside o haya viajado en los últimos 14 días a
un área con transmisión de dengue con cuadro febril agudo,
usualmente de 2 a 7 días de evolución sin signos de localización.
A toda persona que reside o
haya viajado en los últimos 14
días a un área con transmisión
de dengue con cuadro febril
agudo, usualmente de 2 a 7 días
de evolución y dos o mas de los
siguientes

6. Toda persona con PCR, cultivo o serología positiva.
Todo caso que se presente cerca de y preferentemente a la caída
de la fiebre o en las horas siguientes uno o mas de los siguientes
signos y síntomas

7. Es todo caso de dengue que tiene uno o mas de los siguientes

8. GRUPO A……DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
CRITERIO DE GRUPO:
 Toleren liquido por vía oral
 Orinen
 No signos de alarma
 No en periodo de disminución de fiebre
 No condición asociada ni riesgo social
PRUEBAS DE LABORATORIO…. HEMOGRAMA

9. INDICACIONES MEDICAS
EVITAR…..AINES, AAS, Esteroides, Antibióticos
CITAS CONTROL….Cada 48 horas en Unidad de Salud.
EVALUAR CADA CONTROL

10. GRUPO B1………DENGUE Y CONDICION O RIESGO SOCIAL
ASOCIADO
CRITERIOS DE GRUPO
 Paciente con condición asociada
 Paciente con riesgo social.
PRUEBAS DE LABORATORIO….. HEMOGRAMA COMPLETO
SER MAYOR DE 65
AÑOS
DIABETICO
CARDIOPATIA
ENFERMEDAD
RENAL

11. TRATAMIENTO
 Hidratación por vía oral… no tolera…sln cristaloide a
dosis de mantenimiento.
 Uso estricto de mosquitero
 Tratamiento sintomático.. Acetaminofén.
MONITORE0
1. Tolerancia de la vía oral
2. Signos vitales balance hídrico mas diuresis
3. Signos de alarma
4. Hematocrito, plaquetas y leucocitos cada 24-48 horas

12. CRITERIOS DE REFERENCIA AL HOSPITAL
 Persistencia de uno o mas signos de alarma
 Presencia de signos de choque
 No bebe o bebe poco en un periodo de 6 horas
 Ausencia de diuresis por mas de 6 horas
 Disnea a la primera evaluación
 Hematocrito aumentado plaquetas que disminuyen

13. GRUPO B2……DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PACIENTE QUE PRESENTA UNO O MAS SIGNOS DE ALARMA
PRUEBAS DE LABORATORIO…… hemograma completo,
muestra para IgM e IgG, Pruebas virales…PCR.
TRATAMIENTO:
 Hemograma completo antes de hidratar al paciente

14. Carga de solución cristaloide 10 ml/kg en una hora
Revaluar cada hora
No mejoría clínica,
diuresis menos de
1ml/kg/h
Mejoría clínica,
diuresis mayor de
1ml/kg/h
Repetir carga una o
dos veces mas
Disminuir goteo 5-7
ml/k/h en 4 a 6
horas
Sigue mejorando se
reduce 3-5 ml7kg/h
por 2 a 4 horas
Reevaluar, si continua
deterioro de los
signos vitales
Tratamiento de
choque, luego de
3 cargas

15. MONITOREO
a) Signos vitales, diuresis y balance hídrico.
b) Hematocrito antes y después del reemplazo de líquidos
luego c/24h
c) Glicemia
d) Radiografía de tórax
LA MEJORIA DEL PACIENTE SE EVIDENCIA POR:

16. GRUPO C……. DENGUE GRAVE
CRITERIO DE GRUPO
 Choque por fuga de plasma
 Sangrado grave
 Daño importante de órganos
PRUEBAS DE LABORATORIO….Hemograma completo, PCR,
IgM e IgG, Pruebas o exámenes de acuerdo al órgano
afectado

17. TRATAMIENTO DE CHOQUE
Solución cristaloide isotónica 20ml/kg en 15 a 30 min
Desaparecen signos de
choque
Disminuir a 10 ml/kg/h
en una o dos horas
Repetir hematocrito
Si es satisfactoria
Disminuir goteo 5-7
ml/kg/h 2-4 horas
sigue mejorando 3-
5ml/kg/h
Sigue con signos de
choque…Repetir dosis
Nuevo hematocrito..
Continua alto
Repetir dosis…
mejorara.. disminuir
líquidos
Hematocrito alto…
administrar coloide

18. HEMORRAGICAS
 Mejora durante la fase de recuperación.
 El sangrado suele ser del TDS.
 Las hemorragias suelen manifestarse por:
Hematocrito de menos de 30% como perímetro para la
transfusión

19. SOBRE CARGA DE VOLUMEN
Causa comun de insuficiencia respiratoria..
Las causas de sobrecarga de volumen
 Administración rápida o excesiva de liquidas intravenoso
 Uso incorrecto de cristaloides
 Transfusión inapropiada de plasma las
Características clínicas temprana de la sobrecarga de
volumen