Este documento resume las guías clínicas sobre el manejo de la otitis media con efusión (OME) en niños. Ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico de la OME mediante otoscopia neumática y timpanometría. También recomienda identificar niños en riesgo de problemas de aprendizaje debido a la OME y educar a los padres sobre la condición.

1. Marina Martínez Sánchez R2 ORLyCCC
@marina_msan

2. Introducción
Otitis media con efusión se define como:
◦ Presencia de líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección
aguda del oído.
◦ Riesgo de la primera infancia“, alrededor del 90% de los niños tienen
OME antes de la edad escolar.
◦ En promedio, 4 episodios al año

3. Sinónimos: oído líquido y
seroso, otitis media
serosa, secretora o no
supurativa
2,2 millones de episodios
diagnosticados
anualmente en los Estados
Unidos
No detectado en niños
con dificultades auditivas
o problemas de
rendimento escolar

6. La mayoría de los
episodios se
resuelven
espontáneamente
en 3 meses
25% de los episodios
persisten durante +3 meses
30% al 40% de los
niños tienen
episodios
repetidos
5% al 10% de los
episodios duran 1
año

7. Asociada con:
◦ Pérdida de audición
◦ Problemas de equilibrio
◦ Bajo rendimiento escolar
◦ Problemas de comportamiento
◦ Molestias en los oídos
◦ Recurrentes OMA
◦ Calidad de vida reducida

8. Propósito
Médicos que
Dx y Tx
Procedimientos
adyuvantes y secuelas
2 meses a 12
años

9. Carga de la
atención
médica
50% a 90%
de niños
afectados a
los 5 años
Prevalencia puntual del 7-13%.
Prevalencia
por año 15%
al 30%
25% de niños observados de 0-9
años
13% a 21% con síntomas
bilaterales
1:9 consultas
en pediatría
OM
1:3 OME

10. Solo 7% a 33% de los
pediatras utilizan otoscopia
neumática para diagnóstico
29% obtiene una audición
adecuada para su edad
cuando el derrame persiste
+3 meses
32% trata la OME de forma
inapropiada con antibióticos
Causa más común de
discapacidad auditiva en
niños en países desarrollados
Pérdida auditiva permanente
relacionada con la otitis
media tiene una prevalencia
de 2 a 35 por 10,000

11. Padres refieren:
◦ 76% otalgia
◦ 64% interrupción del sueño
◦ 49% problemas de conducta
◦ 33% a 62% problemas de habla y audición
◦ 15% problemas de equilibrio
Con menos frecuencia, concomitante con disfunción
de la trompa de Eustaquio pueden provocar:
◦ Retracción/atelectasia de la membrana
timpánica
◦ Erosión osicular
◦ Formación de colesteatoma
◦ Perforación de la membrana timpánica

12. METODOLOGÍA
◦ 13 guías
◦ 20 revisiones sitemáticas-metaanálisis.
◦ 49 ensayos controlados aleatorizados

13. DECLARACIONES

14. 1ª. Otoscopía neumática
Los médicos deben documentar la presencia de efusión con una otoscopia
neumática, cundo se diagnostique OME en un niño.
Recomendación fuerte

15. 1b. Otoscopía neumática
El médico debe realizar una otoscopia neumática para evaluar OME en un niño
otalgia, pérdida auditiva o ambos.
Recomendación fuerte
 Otoscopia neumática como método primario de diagnostico
 Reducir falso negativos en derrames que no tienen burbujas de aire obvias o un
nivel hidroaéreo.
 Reduce falsos positivos reduciendo costos innecesarios.

16. Reducción de la
movilidad =
presencia de líquido
en el oído medio
Burbujas o nivel
hidroaéreo detrás de
la MT; otoscopia
neumática
confirmatorio
sensibilidad (94%) y
especificidad (80%)
en comparación con
miringotomía como
estándar de oro
7-33%. variabilidad
interobservador

17. Después de colocar el espéculo en el otoscopio,
el bulbo neumático completamente, luego
cubra la punta del espéculo con su dedo y suelte la
bombilla.
El bulbo debe permanecer comprimido.
Fugas.
Elija un espéculo que sea un poco más ancho que el
canal auditivo.
Obtener un sello hermético.
Antes de insertar el espéculo, apriete el bulbo
neumático hasta la mitad luego insértelo en el canal.
Presión + Apretando
Presión – Soltando
Inserte el espéculo lo suficientemente profundo en el
canal auditivo para obtener un sello hermético
Cartilaginoso indoloro
Óseo doloroso
Examinar la movilidad de la membrana timpánica
apretando y soltando la bombilla muy leve y muy
suavemente varias veces.
Examinar movilidad con presión positiva y negativa
Dx con movimiento de la MT lento, amortiguado o
restringido; no se requiere ausencia total de
La MT se mueve rápidamente con una presión
Con suficiente presión casi siempre es posible algún
movimiento.

19. 2. Timpanometría
El médico debe realizar una timpanometría en niños con sospecha de OME para
el diagnóstico es incierto después de realizar (o intentar) otoscopia neumática.
Recomendación fuerte

20.  Se transmite energía acústica
al canal auditivo, y un
micrófono interno mide el
reflejo del sonido mientras
que la presión varía de
negativo a positivo.
 Indoloro

22. Otoscopia por
personal sin
entrenamiento
No estudio donde
timpanometría
como
confirmatorio.
Diagnostico
incierto
Miringotomía:
-TimpanometrÍa
sensibilidad del 90-94% y
especificidad del 50-75%
-Otoscopia neumática
sensibilidad del 94% y
especificidad del 80%

23. Se sugiere en:
 Intolerancia infantil a otoscopia neumática
 Incapacidad para realizar una otoscopia neumática de manera confiable debido a
consideraciones de capacitación o equipo
 Dificultad para visualizar la membrana timpánica debido a la obstrucción parcial del
cerumen que no puede ser eliminado fácilmente por el médico

24.  Dificultad para visualizar la membrana timpánica debido a un CAE muy estrecho.
 Confirmar hallazgos de otoscopia neumática
 Necesidad o deseo de descartar OME en una persona en riesgo
 Necesidad o deseo de confirmación objetiva de OME antes de la cirugía

26. 3. Screening de audición del recién nacido fallido
Los médicos deben asesorar a los padres de bebés con OME que no pasen una
prueba de audición de recién nacidos con respecto a la importancia del
para garantizar que la audición sea normal cuando la OME se resuelva y para
una pérdida auditiva neurosensorial subyacente.
Recomendación

27. El propósito es reducir la
posibilidad de diagnóstico perdido
o retrasado de SNHL debido a un
resultado anormal atribuido a
OME sin más investigación
55% de los niños tenían OME.
23% tuvo resolución espontánea
69% de los niños tuvo retorno
inmediato
31% retraso con 4.8 meses para
todos los niños combinados
11% tenía SNHL además de
hipoacusia conductiva por derrame
2/3 no regresan a una nueva
prueba

28. Consideraciones para el manejo de bebés con OME que persiste después de una prueba
de audición neonatal fallida:
Derivación a un otorrinolaringólogo a todos los bebés con pérdida auditiva documentada después de
una prueba de audición neonatal fallida
Lactantes de 6 meses con OME bilateral documentada durante 3 meses y dificultades auditivas
documentadas, los médicos deben ofrecer tubos de timpanostomía
Niños con perdida auditiva severa (no completamente atribuido a OME), historia de SNHL familiar
o factores de resigo
Explicar y tomar la decisión de timpanostomía junto con padres.

30. 4ª. Identificación de niños en riesgo
Los médicos deben determinar si un niño con OME está en mayor riesgo de
problemas de habla, lenguaje o aprendizaje de acuerdo a la línea de base
factores físicos, cognitivos o conductuales
Recomendación

32. 4b. Evaluación de niños en riesgo
Evaluar en el momento del diagnostico de una condición de riesgo y a los 12 a 18
de edad.
Recomendación
 Identificar niños y brindar una pronta intervención
 No se pase por alto en población susceptible

33. Mayor tasa de:
 OMA recurrente
 OME crónica
 Función deficiente de la trompa de
Eustaquio
 Canales auditivos estenóticos que
pueden impedir la evaluación del
estado de la membrana timpánica y
del oído medio
 SNHL
Revisión cada 6 meses

34.  Malformación común
 Prevalencia: 1 de cada 700 nacidos vivos
 OME ocurre en casi todos los casos
 Debido a inserciones anormales del
tensor del velo del paladar, limitado la
apertura de la trompa de Eustaquio

35.  OME crónica = hipoacusia conductiva
 Monitoreo durante la niñez, incluso
después de la reparación del paladar,
debido a una alta prevalencia.

36. Los tubos de timpanostomía deben ofrecerse cuando la probabilidad de resolución
espontánea es baja
 Timpanograma tipo B
 Persistencia durante 3 meses
Para los niños que no reciben tubos de timpanostomía un programa de seguimiento
para monitorear OME y niveles de audición deben determinarse
 Antes de 3-6 meses

37.  12-18 meses, edad crítica para el desarrollo del lenguaje, el habla, el equilibrio y la
coordinación.
Cuidadores deben estar alerta ante cambios que den lugar a una evaluación de OME y
perdida auditiva:
 Comportamiento
 Deterioro del equilibrio y la coordinación
 Menor capacidad de atención
 Mayor irritabilidad

38. 5. Evaluación del niño sano.
Los médicos no deben examinar de forma rutinaria a los niños para detectar OME
no están en riesgo y están asintomáticos.
Recomendación en contra

39. Asintomáticos No
Visita del niño
sano o síntomas
del oído
Si
preocupante
rendimiento
escolar, problemas
de conducta, o
desequilibrio
si
15% al 40% de preescolares sanos

40. OME puede ocurrir con o sin
secuelas de audición
Entre los niños examinados de 3 a
7 años timpanograma tipo B tiene
una sensibilidad de 65% a 92% y
una especificidad de 43% a 80%
para pérdida auditiva asociada.
El valor predictivo positivo de un
timpanograma tipo B para la
pérdida auditiva de tonos puros de
mas de 25 a 30 dB es de 33% a
49%

41. 6. Educación del paciente
Los médicos deben educar a las familias de niños con OME sobre la historia
de la OME, la necesidad de seguimiento y las posibles secuelas.
Recomendación

42.  La OME afecta al 60% de los niños antes de los 2 años de edad; siendo la edad el
factor de riesgo mas importante.
 Puede ocurrir durante o después de una Infección del tracto respiratorio
 Espontáneamente: mala función de la trompa de Eustaquio
 Resultado de OMA
Factor de resigo Factor protector
Tabaquismo pasivo Lactancia materna
Hombre Lavado de manos
Guardería Vacuna de neumococo
Alimentados en decúbito supino
Chupón en menores de 18 meses

43. Aproximadamente el
75% de los niños con
OME se resuelve a
los 3 meses cuando
le sigue a un
episodio de OMA
Si es espontanea y
se desconoce la
fecha de aparición la
tasa de resolución a
3 meses es menor,
56%
Espontanea
conociendo fecha
90%
Tipo A, espontaneo,
fecha desconocida,
43%

44. Duración
similar si
episodio inicial
o recurrente
Verano/otoño +30dB
Tubos
anteriormente
Menos probabilidad de resolución
espontanea

45. Tratamiento?

46. 7. Observación
Los médicos deben manejar al niño con OME que no está en riesgo, con vigilancia
durante 3 meses a partir de la fecha de inicio del derrame (si se conoce) o 3 meses a
partir de la fecha de diagnóstico (si se desconoce el inicio)
Recomendación fuerte

47. 100 niños con recién diagnostico OME y
un timpanograma de tipo B
56 no B a los 3 meses
72 a los 6 meses
87 a los 12 meses

48. 100 niños con OME crónica
19 no B a los 3 meses
25 a los 6 meses
31a los 12 meses
33 a los 24 meses

49. Poco daño en un
niño sin riesigo de
problemas de habla
y aprendizaje
Reducción de la
audición hasta que
resuelva
Mayores beneficios
que daños
Intervalos de
seguimiento:
comodidad de
padres, caso único
del niño y del
entorno
Aunque un timpanograma tipo B es una medida imperfecta de OME frente
a miringotomia
- 81% a 94% de sensibilidad
- 74% a 94% de especificidad
Es la medida más usada para informar tasas de resolución.

50. 8ª. Esteroides
Los médicos no deben recomendar el uso de esteroides intranasales o esteroides
sistémicos para el tratamiento de la OME.
Recomendación fuerte
 Esteroides tópicos nasales probable rol en pacientes con rinitis
alérgica
 Un estudio beneficio de esteroide tópico si hipertrofia adenoidea.

51. 8b. Antibióticos
Los médicos no deben recomendar el uso de antibióticos para el tratameinto de OME.
Recomendación fuerte

52. 8c. Antihistamínicos y descongestionantes
Los médicos no deben recomendar su uso para el tratamiento de la OME.
Recomendación fuerte
 Mejora síntomas alérgicos

53. 9. Prueba de audición
Los médicos deben obtener una prueba de audición apropiada para la edad si la OME
persiste durante 3 meses, o para OME de cualquier duración en un niño con riesgo.
Recomendación

54. Es poco probable que la OME crónica se resuelva
rápidamente
Asociado con una pérdida auditiva
significativa en al menos el 50% de los niños
En promedio, produce una disminución de 10 a
15 dB.

55. Audiometría a
partir de los 4 años
de edad
Audiometría de
respuesta visual de
8 meses a 2.5 años
Audiometría de
juego de 2.5 a 4
años
Altavoces en la
cabina de
audiología

56.  Educar a los tutores sobre los resultados del niño
 Documentar la recuperación de la audición después de la colocación
de tubos de timpanostomía

57. 10. Discurso y lenguaje
Los médicos deben asesorar a las familias de niños con OME y pérdida auditiva
documentada sobre el impacto potencial en el desarrollo del habla y el lenguaje
Recomendación

58. Factores de la OME que
influyen en el desarrollo del
lenguaje:
 Severidad
 Lateralidad
 Duración
 Edad de identificación
Factores ambientales:
 Cantidad de estimulación del
lenguaje en el hogar
 La calidad del entorno de
cuidado.
OME Hipoacusia

59. Indagar
antecedente de
hipoacusia bilateral
Indagar quejas de
comunicación

60. 11. Vigilancia de la OME crónica
Los médicos deben reevaluar, a intervalos de 3 a 6 meses a niños con OME crónica
que el derrame ya no esté presente, se identifica una pérdida auditiva significativa, o
anomalías estructurales del tímpano u oído medio se sospechen.
Recomendación

61. Identificar a los niños que desarrollan signos o síntomas para los
que la intervención puede ser apropiada
La OME es asintomática = espontáneamente. La intervención
suele ser innecesaria, incluso si OME persiste durante 3 meses
Cuanto más tiempo está presente el derrame, más disminuye la
tasa de resolución y la recaída se vuelve más común.

62. Los factores de riesgo asociados con probabilidad reducida de resolución
espontánea de OME incluyen:
 aparición de OME en verano u otoño
 pérdida de audición mayor de 30 dB del HL en el oído con mejor audición
 antecedentes de tubos de timpanostomía previos
 no tener una adenoidectomía previa.

63. Evaluar integridad de
membrana timpánica
La incidencia del daño
estructural aumenta con
la duración del derrame.
Migración epitelial,
erosionar hueso, o alterar
el aclaramiento mucociliar
Tubos de timpanostomía.

64. 12ª . Cirugía en menores de 4 años
Los médicos deben recomendar colocación de tubos de timpanostomía.
solo si está indicado
Recomendación

65. 12b . Cirugía en mayores de 4 años
Los médicos deben recomendar colocación de tubos de timpanostomía,
ambos cuando se realiza una cirugía para OME en un niño de 4 años o más.
Recomendación

66. Boonacker.
Metanálisis 1761
9 ensayos aleatorizados
*adenoidectomía con o sin
tubos
*no cirugía
*solo tubos
*falla +4 años: 50%. Tasa de
cirugías futuras 2%
*falla -4 años: 70%. 19%
Mikals y Brigger
La adenoidectomía redujo la
tasa de inserción repetida del
tubo de timpanostomía (del
36% al 17%) para niños de +4
años
Sin efecto en niños pequeños.

67. Los principales beneficios de la adenoidectomía son:
 Reducir tasas de falla
 Reducir el tiempo con derrame del oído medio
 Disminuir la necesidad de repetir la cirugía
Independientemente del volumen adenoideo
*tiempo de anestesia adicional (intubación)
*un pequeño potencial de hemorragia
*mayor período de recuperación (24 a 48 horas)
*insuficiencia velofaringea

68. Candidato quirúrgico:
 estado de audición
 síntomas asociados
 niño en riesgo
 posibilidad de resolución espontánea
Individualizar decisión
Tubos: mejoría
después de
colocarlos
Adenoidectomia sola
mejoría a los 6-12
meses
Miringotomía +
adenoidectomía
Tubos +
adenoidectomia

69. 13. Evaluación de los resultados
Los médicos deben documentar la resolución de en la historia clínica de OME, mejoría
la audición y en la calidad de vida.
Recomendación

70. Gracias