Este documento describe una úlcera péptica, definida como una lesión en la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de la capa muscular y cicatriza con tejido de granulación. Las úlceras pépticas se deben principalmente a la infección por H. pylori o al uso de AINE. Los síntomas incluyen dispepsia, dolor epigástrico y sangrado gastrointestinal. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y la detección de H. pylori. El tratamiento

2. CASO CLÍNICO

3. DEFINICIÓN
Patologia del tracto gastrointestinal superior,
caracterizado por daño o lesion en la pared
gastrica o duodenal, que penetramas alla
de la capa muscularis mucosae, cicatriza con
tejido de granulacion y endoscopicamente es
> 5mm.
Secreción de pesina
Secreción de acido gástrico
Estómago o duodeno proximal
Menos común: esófago inferior, duodeno
distal o yeyuno

5. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia 10 – 20% con
síntomas.
70% : 25 – 64 años
MÉXICO DESCONOCE
Incidencia disminución

6. FISIOPATOLOGÍA
Anormalidades de secreción ácida y supresión del
ácido
Hiperplasia de las cél. G e aumento de masa cel.
Parietales
Desvalance gastrina – somatostatina
Hipersensibilidad colinergica y dominancia
parasimpatica (pepsina)
Estres psicologico, fumar, consumo de alcohol
Medicamento inmunosupresor
Disminucion de prostaglandinas

7. FISIOPATOLOGÍA
INFECCION POR H. PYLORI
(Metaplasia gástrica en el bublo duodenal-
inflamación)
AINEs o inhibidor COX-2

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dispepsia
Dolor epigastrico o incomodidad urente, sordo,
“vacio” o “sensacion de hambre” (UD alivio
alimento, recurre 2-4hrs y despierta noche;
UG empeora con ingesta, nausea e hiporexia)
UD 30-55años y UG 55-70años
70% asintomaticas: AINEs
Sintomas alarma
EF: INESPECIFICOS – ausentes.
Taquicardia, ortostatismo, rigidez abdominal,
rebote, distensión abdominal : EUP complicada

9. DIAGNÓSTICO
Visualización directa de la ulcera
Endoscopia (S 90%)
Úlcera aspecto maligno: biopsia (UG post 12 semanas post
tratamiento 5%)
Malignidad: masa ulcerada protuyente, pliegues nodulares alrededor
del cráter ulceroso fusionados, bordes irregulares y engrosados,
localizacion atípica.
<55 años:
Dx y tratar H Pylori
Tx con supresores de acido y monitorizar respuesta
Realizar endoscopia

10. CLASIFICACIÓN DE FORREST
GRADO DESCRIPCION INCIDENCIA RESANGRAD
O
I H.ACTIVA
Ia H. A CHORRO 10 90%
Ib H.ARTERIAL EN CAPA O GOTEO 10 >50%
II ESTIGMAS HEMORRAGIA
RECIENTE
IIa VASO VISIBLE EN FONDO DE
ULCERA
25 30-50%
IIb COAGULO ADHERIDO A BASE
DE ULCERA
25 30- 50%
IIc BASE CUBIERTA HEMATINA 25 15%
III SIN DATOS HEMORRAGIA 40 <5%

13. DIAGNÓSTICO DE H.PYLORI

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Reflujo gastroesofágico,
Enfermedades del árbol biliar,
Hepatitis,
Pancreatitis,
Aneurisma aorta abdominal,
Gastroparesia,
Dispepsia funcional,
Neoplasia,
 Isquemia mesentérica,
Isquemia miocárdico

15. COMPLICACIONES
Anemia, hematemesis, melena o sangre en heces sugieren hemorragia
Vómito sugiere obstrucción
Anorexia o pérdida de peso sugieren cáncer
Dolor abdominal superior persistente irradiado hacia el dorso sugiere penetración
Dolor abdominal superior severo, diseminado, sugiere perforación
25% complicación severa
Hemorragia 73%
Perforacion 9%
Obstrucción gástrica 3%
Pacientes añosos y AINEs.

16. TRATAMIENTO
General. (80mg IV bolo, 80mg/hr por 72hrs)
Úlcera asociada a H. pylori

17. TRATAMIENTO
Inhibidor de H2 (8 semanas en EUP no
complicada)
Cimetidina, ranitidina, nizatidina,
famotidina
70% curan 4 semanas
90% curan 8 semanas
IBP (EUP complicada)
Omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol,
rabeprazol.

18. SEGUIMIENTO
Endoscopía control al término de 12 semanas
de IBP en UD con síntomas persistentes o
UG con:
Síntomas persistentes
Etiología incierta
Úlcera gigante (˃2cm)
Biopsias no tomadas en la endoscopía
inicial
Úlceras de aspecto maligno
Endoscopía inicial por sangrado
Factores de riesgo para cáncer gástrico
(˃50a, H. pylori, residentes en zonas de alta
prevalencia, AHF de Ca gástrico, atrofia
gástrica, adneoma, displasia, metaplasia
intestinal)