Este documento proporciona una introducción a la radiología. Explica que la radiología utiliza imágenes médicas para diagnosticar enfermedades y se divide en medicina nuclear, radiología diagnóstica y radiología intervencionista. Luego describe la física de los rayos X y cómo se producen y forman las imágenes radiográficas. Finalmente, ofrece pautas para la lectura sistemática de radiografías de tórax, incluyendo evaluar los tejidos blandos, mediastino, hilios y pleura.

1. SEMINARIO DE RADIOLOGIA
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez
R1 Neumología
La Exploración Radiográfica

2. RADIOLOGIA
También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o
diagnóstico por imagen
Especialidad médica que se ocupa de generar
imágenes del interior del cuerpo mediante
diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido,
campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas
imágenes para el diagnóstico y, en menor
medida, para el pronóstico y el tratamiento de las
enfermedades.

3. LA RADIOLOGÍA PUEDE DIVIDIRSE EN TRES
GRANDES GRUPOS, SEGÚN SU ACTIVIDAD
PRINCIPAL:
1. Medicina nuclear
2. Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico
3. Radiología Intervencionista

4. FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA
El rayo X es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de
atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas.
La longitud de onda está entre 10 a 0,1 nanómetros, correspondiendo a
frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de
la luz visible).
Sus propiedades son: Penetración, atenuación y el efecto fotográfico.

5. El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran
dos electrodos en sus extremos.
1. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.
2. El ánodo Bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto)
3. Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.
1.
PRODUCCION DE LOS RAYOS X

6. El ánodo es refrigerado
continuamente mediante la
circulación de agua, pues la
energía de los electrones al ser
golpeados con el blanco, es
transformada en energía térmica
en un gran porcentaje.
PRODUCCION
DE LOS
RAYOS X

7. Los electrones generados en
el cátodo son enfocados hacia
un punto en el blanco (que
por lo general posee una
inclinación de 45°) y
producto de la colisión los
rayos X son generados.
PRODUCCION
DE LOS
RAYOS X

8. Finalmente el tubo de rayos X
posee una ventana la cual es
transparente a este tipo de
radiación elaborada en
berilio, aluminio o mica
PRODUCCION
DE LOS
RAYOS X

9. FORMACION DE LA IMAGEN
Generador de rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película fotográficaPaciente
¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?
 Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa (que se encuentra en el "chasis").
 Los rayos cuando impactan en la placa dejan una imagen negra al ser revelada.

10. FORMACION DE IMÁGENES
 A partir de aquí, tenemos toda una gama de grises de acuerdo a si la
estructura interpuesta deja pasar más o menos Rayos X.

11. La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano dependerán
de:
1. Mayor densidad.
2. Mayor número atómico de la estructura atravesada.
3. Mayor espesor.
4. Menor voltaje del cátodo.
FORMACION DE IMÁGENES

12. POSICIONES DEL
PACIENTE PARA
CAPTAR IMAGEN
RADIOGRAFICA

13. VEMOS DENSIDADES
• Negro: Radiolucido: Poca
densidad. Máxima penetración.
FORMACION DE LA IMAGEN
• Blanco: Máxima absorción.
La densidad calcio impide el
paso de los rayos y produce un
color blanco en el negativo
fotográfico.

14. COMPONENTES DE UNA
SALA DE RAYOS
1. Mesa de Control
2. Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el
dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos
x.
3. Generador: Es el sistema de circuitos
eléctricos que separa la electricidad que llega
a una sala de Rx y la electricidad que
tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la
alimentación eléctrica del tubo.

15. COMPONENTES DE UNA
SALA DE RAYOS
4. Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se
produce la radiación, una ampolla de vidrio
con dos electrodos.
5. Mesa de Bucky
6. Chasis: Es una caja plana metálica, de
plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o
flexibles, que sirve para proteger a la película
radiográfica ya que es sensible a la acción de
los rayos luminosos.

16.  Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 2 mts, obteniendo una imagen de
tamaño parecido a la del tórax.
 La exploración se realiza con alto kilovoltaje (Kv) para diferenciar las distintas
estructuras, bajo miliamperaje (mA) para irradiar poco al enfermo y tiempo
muy corto, para evitar la borrosidad que da el movimiento.
 A mayor cantidad de fotones que impresionan la placa radiográfica que, como
cualquier otro negativo fotográfico, da un tono más oscuro.
FORMACION DE LA IMAGEN

17. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANTE: datos iniciales
Hábito de examinar datos indicados en la radiografía como:
NOMBRE
FECHA
Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, Dcha, Bipedestación, inspiración,…
Comparar radiografías previas (si es posible)
"no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

18. 1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
CRITERIOS DE CALIDAD

19. 1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la
misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical
deberia poder unir procesos espinosos.
CRITERIOS DE CALIDAD

20. 2. INSPIRACION:
Deben poder contarse al
menos 6-8 arcos costales
anteriores o 8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales
y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia
la mitad del Tx.
CRITERIOS
DE CALIDAD

21. IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION
CRITERIOS
DE CALIDAD

22. 3. PENETRACION: alto kilovoltaje para poder ver vasos retrocardiacos y
vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada cuando se llega a ver hasta la 4º vertebra
dorsal.
CRITERIOS DE CALIDAD

23. 4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
Para esto se adopta una abduccion de
hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION
Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!
CRITERIOS DE CALIDAD

24. 5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los hombros y
hemiabdomen superior
Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos,
contenido dentro de toda la jaula costal
CRITERIOS DE CALIDAD

25. LECTURA
AFUERA HACIAADENTRO

26. LECTURA
ADENTRO HACIAAFUERA

27. Lo mas importante es…
HAY MUCHOS METODOS,
PERO EL MIO DEBE SER
EL MEJOR PARA MI

28. LECTURA METODICA
1. DATOS INICIALES
2. CALIDAD Y TECNICA
3. EVALUACION CLINICA
1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
2. MEDIASTINO
3. HILIOS
4. PULMONES
5. PLEURA
Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia
IREMOS DE LO
GENERALA LO
PARTICULAR

29. LECTURA METODICA

30. Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a
1 minuto
Más tiempo puede llevar a falsos positivos
Uno solo ve lo que conoce…
Mantenerse actualizado!

31. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cintura escapular izquierda
Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar cavidad medular, patrón trabecular,
descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …
LECTURA METODICA

32. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Pared Torácica izquierda
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo
calcificaciones.
Revisar planos grasos entre músculos (a veces
contienen aire).
LECTURA METODICA

33. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Siluetas mamarias
Puede haber asimetrías debido a presión
desigual o anatómicas. Identificar sin confundir
pezones.
La densidad del parénquima pulmonar cambia
(aumentando), por la superposición del tejido
mamario.
LECTURA METODICA

34. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Abdomen
Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?
Valorar tamaño de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en
estructuras específicas?
LECTURA METODICA

35. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
LECTURA METODICA
Abdomen
Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?
Valorar tamaño de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en
estructuras específicas?

36. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Pared torácica derecha
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,
Calcificaciones.
Revisar planos grasos entre músculos (a veces
contienen aire).
LECTURA METODICA

37. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cintura escapular derecha
Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar
erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho…
LECTURA METODICA

38. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
LECTURA METODICA
Cuello, columna y Caja Torácica
Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subcutáneo, posición y
tamaño de la tráquea.
Columna: alineación, lesiones específicas: erosiones, ...
Mirar según el principio de visión global seguida de revisión detallada.
Concentrarse en los detalles del esqueleto.
Mirar a través del mediastino y el pulmón.
Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.

39. Cuello, columna y Caja Torácica
LECTURA METODICA

40. Cuello, columna y Caja Torácica
Enfisema subcutáneo
tras neumotórax
drenado
LECTURA METODICA

41. Cuello, columna y Caja Torácica
Fracturas costales
AP (camara, oblicuidad)
LECTURA METODICA

42. 1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Revisar alineación, lesiones específicas: erosiones...
Mirar cada vertebra y espacio discal
Comparar PA y L, altura de cuerpos y discos,
integridad de cortical, pedículos y esclerosis.
LECTURA METODICA

43. 1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.
LECTURA METODICA

44. 1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Costillas
Compararlas individualmente, lado a lado
Arco anterior y posterior
Atención a las primeras costillas
Atención a los cartílagos calcificados,
pueden confundir.
LECTURA METODICA

45. 2. MEDIASTINO
 Espacio delimitado lateralmente por
pleuras viscerales, anteriormente por
esternon y posteriormente por columna
dorsal.
Contiene todos los organos del torax
excepto pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos
LECTURA METODICA

46. 2. MEDIASTINO
Mirar el tamaño y aspecto global del
mediastino.
Ensanchamientos, masas, calcificaciones.
Repasar catéteres, marcapasos…
LECTURA METODICA

47. 2. MEDIASTINO
Superior PA:
Comprobar anchura global, calcificaciones o
presencia de aire libre.
Desplazamiento traqueal, se bifurca en T4-T5.
Es importante verla en el centro y ver claramente
linea paratraqueal D.
 Valorar masas mediastinicas
LECTURA METODICA

48. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el tamaño y aspecto global del
mediastino
Ensanchamientos, masas, calcificaciones
Repasar catéteres, marcapasos, ...

49. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje quirúrgico
 Radiologico: por diseminacion de
enfermedades.

50. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje quirúrgico
 Radiologico: por diseminacion de
enfermedades.
ABORDAJE DX

51. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

52. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

53. LECTURA METODICA
3. HILIOS
•Deben de mostrarse concavos por:
Vena pulmonar superior
se cruza con
Arteria pulmonar lobulo inferior
•Misma densidad
•Izquierdo más alto en 1cm (70%)
Mismo nivel (30%)
Si vemos el derecho mas alto:
pensar en patologia

54. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Signos de especial importancia
Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
Borramiento (hilios tapados)
Fallo cardiaco
Desplazamientos
Atelectasias
Mala tecnica radiologica
Disminucion de tamaño
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias

55. LECTURA METODICA
4. PULMONES
¿Que leer en un pulmón?
1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
2. CONOCER LOCALIZACION BASICA:
 Aumentos de densidad
 Nódulos / masas
 Disminuciones de densidad
 Otras lesiones anormales
3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

56. LECTURA METODICA
4. PULMONES: Localización básica
P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos
L. SUPERIOR: 3
S. Apical
S. Anterior
S. Posterior
L. MEDIO: 2
S. Medial del lobulo medio
S. Lateral del lobulo medio
L. INFERIOR: 5
S. Superior basal de lobulo inferior D
S. Anterior basal de lobulo inferior D
S. Medial basal de lobulo inferior D
S. Lateral basal de lobulo inferior D
S. Posterior basal de lobulo inferior D
P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos
L. SUPERIOR: 2 (4)
S. Apico posterior
S.Apico anterior
Lingula: 2
S. lingular superior
S. lingular inferior
L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)
S. Superior basal de lobulo inferior I
S. Anteromedial basal de lobulo inferior I
S. Lateral basal de lobulo inferior I
S. Posterior basal de lobulo inferior I

57. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: Nos ayudan a localizar lesiones
C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med
C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf
RX PA

58. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al
corazon en dos lineas.
1. Por delante y arriba: SUPERIOR
2. Lobulo medio encerrando
3. Lo POSTERIOR es INFERIOR
RX LAT

59. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas fácil localizar las lesiones.

60. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa única de células mesoteliales, sobre
una capa única de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared
torácica (parietal).
Entre las dos, espacio virtual con presión negativa, desde -3 a -7 mm H2O.
El liquido en el espacio cambia si hay presión o no.
No se ve si está normal
Solo si es patológica
LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y
DIVIDEN LOBULOS

61. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicas
Importante evaluar toda su superficie:
El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.
IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?
SCF: Si borrados sospechar
derrame pleural: placa en
decubito lateral

62. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Diferenciación diafragmas
Izquierdo y derecho.
El izquierdo hará signo de la silueta con
el corazón.

63. ¿Cómo saber quién fue el ultimo
en usar las radiografías?
Radiólogo: las
radiografías PA y
laterales están en
orden cronológico
Internista: las
radiografías PA están
adelante, en orden
cronológico, y las
laterales detrás
desordenadas
Cirujano: todas las
placas estan
desordenadas.
Ortopeda o Traumatologo:
falta la mitad de las placas.