Este documento describe las fracturas de los metatarsianos, clasificándolas en fracturas de la base, diáfisis, cabeza y cuello. Explica los mecanismos de lesión y tratamientos dependiendo del tipo y grado de desplazamiento de la fractura, incluyendo férulas, botas, vendajes e inmovilización o reducción e inmovilización con yeso o fijación interna para fracturas múltiples o desplazadas. El objetivo del tratamiento es alinear los huesos para una marcha no dolorosa.

2. FRACTURA METATARSIANA POR SOBRECARGA.
GENERALIDADES:
• El primer metatarsiano, al igual que el
primer metacarpiano, es
independiente de los otros 4;
únicamente va unido al segundo por
sencillos fascículos fibrosos.
• Los metatarsianos
segundo, tercero, cuarto y quinto
separados los unos de los otros en su
parte media, se articulan sólidamente
entre sí por su extremidad posterior o
tarsiana; por su extremidad anterior o
digital están también unidos por un
ligamento.

3. • Existe una fractura cuando hay pérdida de la
continuidad de la sustancia ósea.
• Las fracturas del pie anterior o antepie afectan
a los huesos del primer dedo, o cualquiera de
los dedos pequeños (falanges), metatarsianos
o huesos sesamoideos.

4. CLASIFICACION
Fracturas de la Base:
• Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4°
metatarsiano.
• Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones).
Fracturas de la diáfisis:
• Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano
(fractura por estrés)
• Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.
• Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano.
• Fracturas de la diáfisis del 5° metatarsiano.
Fracturas de la cabeza y cuello:
• Fracturas múltiples del cuello de los metatarsianos.
• Fractura articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos.

5. MECANISMO DE LESION
• Las fracturas del primero al cuarto metatarsiano
se desencadenan por traumatismo directo.
• Las fracturas del segundo al quinto metatarsiano
pueden ser por torsión.
• Las fracturas diafisiarias por estrés son comunes
del segundo al cuarto metatarsiano normalmente
se deben a traumatismos por repetición.
• Las fracturas con avulsión de la epífisis proximal y
la parte proximal del cuerpo del quinto
metatarsiano pueden producirse por una lesión
en inversión sobre un tobillo en flexión plantar.

6. RADIOFRAFIAS
• Relizar y examinar radiografías en proyección A-P
(anteroposterior), lateral y oblicuas, son
fácilmente detectables para valorar cualquier
falta de corrección por Ej.: cambios
rotacionales, angulaciones o acortamiento. Si hay
una depresión de la cabeza del metatarsiano es
necesaria una nueva reducción de la fractura.

7. Objetivos del Tratamiento
• Los metatarsianos del
segundo al quinto deben
estar alineados tan
anatómicamente como sea
posible para minimizar
problemas en la marcha y
evitar dolor por el calzado.
• La consodilación estable
de todos los huesos del
antepie es importante para
mantener una marcha
estable no dolorosa.

8. TRATAMIENTO
Fractura de Jones:
Parte proximal del
cuerpo del quinto
metatarsiano.
Se utiliza una férula
corta sin apoyo
aproximadamente unas
6 semanas.

9. Fractura con avulsión o epifisiaria
El tendón peróneo
corto se inserta en la
apófisis estiloides del
quinto metatarsiano y
con el apoyo se
avulsiona el segmento
proximal.
Tratamiento: Férula
corta para caminar, o si
el desplazamiento es
menos de 2mm, con
correa y una bota para
caminar.

10. Fracturas únicas o múltiples no desplazadas de
la diáfisis y del cuello
Producidas por accidentes por
aplastamientos. Las fracturas espiroideas son
a menudo producidas por una inversión o
eversión forzada del antepie.
Tratamiento: Sin demasiado desplazamiento
pueden ser tratadas conservadoramente
mediante una venda elástica, o con un botín
de marcha si el dolor es intenso.

11. Fracturas múltiples desplazadas.
Las fracturas de los 4 últimos metatarsianos se
asocian a menudo con desplazamiento lateral.
Una situación inestable.
Se aconseja la reducción abierta con fijación
interna. En ocasiones bastará con la fijación
del segundo metatarsiano.

12. Fractura del Primer Metatarsiano.
• A causa de un
traumatismo directo.
• El tratamiento de fracturas
no desplazadas pueden
tratarse con férula corta
sin apoyo que se extienda
hasta los dedos.
• En fracturas desplazadas
hay que hacer reducción
para evitar trastornos en
la mecánica del antepie.

13. Fractura de Marcha
• Fatiga habitualmente del
cuello y de la diáfisis del
segundo metatarsiano, se
debe con frecuencia tras una
larga marcha o después de
realizar mucho ballet.
Tratamiento: Inmovilización
ligera durante unas 2 o 3
semanas. Si se observa en
una fase más percoz el dolor
intenso se utilizará un botín
de yeso hasta que consolide.