La hemorragia masiva (HEMOMAS) se define como una pérdida sanguínea superior a 150ml/min por más de 10 minutos, la pérdida de 1-1.5 volemias en 24 horas, o la pérdida del 50% de volemia en 3 horas. Requiere transfusión masiva definida como la transfusión de la mitad de un volumen sanguíneo en 4 horas o más de un volumen sanguíneo en 24 horas. Las causas comunes incluyen traumatismos, cirugías como la cardiovascular o la hepátobiliar, y hemor

1. Hemorragia masiva
(HEMOMAS)
DR. TADEO DE JESÚS VALDERRÁBANO HERNANDEZ MRA2 UAEH

3.  Entidad frecuente de etiología diversa que incluye: traumatismo, periparto,
perioperatorio de diversas cirugías o sangrado digestivo.
 Perdida sanguínea superior a 150ml/min por mas de 10 minutos.
 Perdida de un volumen sanguíneo en 24 h.
 Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4 concentrados eritrocitarios
en una hora.
 Perdida de 1-1.5 volemias en 24 h.
 Perdida del 50% de volemia en 3h.
 Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como resultado una
transfusión masiva.

4.  Transfusión masiva
 Transfusión de la mitad de un volumen sanguíneo en 4h, o mas de un volumen sanguíneo en
24 h.
 Administración de 10 o mas c.e. en 24 h que siguen al inicio del tratamiento.
 Politraumatismo, cirugía cardiovascular, hemorragia posparto, hemorragia digestiva y cirugía
hepatobiliar.
 Escalas de predicción como TASH (16:50%, 27:100%) abc (2/4)

13. Hemocomponentes
 Concentrados eritrocitarios
 » Anemia con signos y síntomas de hipoxia tisular en
pacientes normovolémicos, independientemente de los
niveles de hemoglobina » Hemoglobina pre-operatoria
menor a 8 g/dl en pacientes que serán sometidos a
procedimiento quirúrgico con alto riesgo de hemorragia,
cuando la anemia no tenga tratamiento específico y la
intervención no sea diferible » Pacientes con enfermedad
coronaria, accidente cerebro vascular o enfermedad
pulmonar severa, edad mayor a 70 años y con
hemoglobina menor a 10 g/dl.

15. Plasma fresco congelado
 Para revertir en forma inmediata el efecto de los
anticoagulantes »
 Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos
(ejemplo: infarto agudo del miocardio tratado con
activador tisular del plasminógeno) »
 Coagulación intravascular diseminada aguda »
 Cirugía cardiaca con bomba de circulación
extracorpórea »
 Transfusión masiva (mayor de un volumen sanguíneo
circulante en 24 horas) » En pacientes con insuficiencia
hepática grave y hemorragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.

16.  » Para obtener niveles hemostáticos adecuados, se
recomienda que la transfusión de plasma se realice
máximo 2 horas antes del procedimiento quirúrgico »
 En general es suficiente administrar de 10 a 20 ml de
PFC por kg de peso corporal para lograr el nivel
hemostático de 25 a 50% de actividad de los factores de
la coagulación » Para el cálculo de las dosis
subsecuentes se calcula al 50% de la dosis inicial.

17. Cirugia de contención de daños
 El nombre de «control de daños» fue acuñado en 1993 por Schwab, en
Filadelfia5, y hace referencia al control inicial rápido de la hemorragia y la
contaminación, cierre abdominal temporal, reanimación en la UCI, y la
reexploración subsecuente con reparación definitiva. Indicado en ISS

18. hemostaticos
 CCP
 PACIENTES CON ANTI VITAMINA K (ACENOCIMARINA, WARFARINA)
 HM (ALTERNATIVA AL PFC)
 50 UI/KG ASOCIADO A UNA DOSIS DE VTAMINA K (10MG IV) VALORAR INR
PARA REPETIR DOSIS
 FIBRINOGENO
 LA HEMORRAGIA AUMENTA CON NIVELES MENORES A 1.5G/L
 DOSIS DE FB= INCREMENTE DE FB DESEADO X VOLUMEN PASMATICO
 1G DE FB AUMENTA 0.25-0.28 G/L DE FB
 SE RECOMIENDAN 25-50ML/KG DE FB

19.  FACTOR VII A
 SEGUNDA LINEA EN MANEJO DE HM
 ANTIFIBRINOLITICOS
 TXA (HM ASOCIADA A TRAUMA), 1F EN 10 MIN, SEGUIDO DE 1G P8HRS
 EACA
 DESMOPRESINA
 PACIENTES SANGRANTES UREMICOS O TOMADORES DE ASPIRINA
 CALCIO
 MANTENER NIVELES POR ENCIMA DE 0.9 MMOL/L