Este documento presenta el resumen de la historia clínica de un paciente de 21 años que acude voluntariamente a una evaluación psicológica. Se aplicaron diversas técnicas proyectivas que muestran que el paciente tiene una personalidad estable sin alteraciones, con fuertes motivaciones académicas y familiares. No presenta trastornos psiquiátricos o de la personalidad.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Nombre:Michael Urgilés Torres
Asignatura: Técnicas Proyectivas
Docente: Dr. Oscar Serrano
Machala – El Oro
2016

2. HISTORIA CLÍNICA
DATOS GENERALES:
Nombres: Kleber Balladares Ortega
Edad: 21 años
Ocupación: Estudiante
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Nivel de Escolaridad: Completo
Motivo de Consulta:
El paciente se somete a una primera evaluación psicológica de forma voluntaria y
libre, sin presentar algún síntoma fisiológico o emocional que se aprecie a simple
vista.
H.E.A: Su historia se remonta a la edad de 7 años, desde la cual el sujeto posee
todos tipo de recuerdos, tanto agradables como algún que otro negativo pero que
en la actualidad, no llegó a causarle ningún tipo de problema. Sus padres lo
obligaron desde pequeño a centrarse casi obsesivamente en sus estudios,
negándole la posibilidad de poder tener algún tipo de relación amorosa aparte de
la partenofilial en su adolescencia. Esto provocó en el paciente durante algún
tiempo sentimientos de soledad y tristeza pues sus padres no lograban llenar y
comprender de la misma forma en que lo haría otra persona su forma de ser y
problemas típicos de aquella edad juvenil. Hoy en día vive en casa de sus
progenitores sin ningún tipo de dificultades, pues desde pequeño le han dado todo
lo que él ha pedido y su familia siempre lo ha rodeado de amor y de cariño
incondicional. Jamás estuvo solo o sin compañía de alguien de la familia, ya sea en
eventos escolares o colegiales. Sus amigos lo criticaban de forma respetuosa pero
según él, nunca le afectaron esos comentarios. Dice sentirse seguro cuando está
junto a sus padres, sin embargo admite tener cierto grado de miedo al imaginarse
una vida sin ellos cerca.
Ante la presencia de esta temeridad busca ayuda psicológica en la Universidad
Técnica de Machala, en el departamento de la carrera de Psicología Clínica, donde
es atendida por el psicólogo en prácticas, Michael Urgilés, bajo la supervisión del
Dr. Oscar Serrano desde el día 25 de Agosto del 2016.
A.P.P: El sujeto refiere padecer alergia a los ambientes con presencia de polvo y
animales.
A medida que va avanzando el diálogo refiere haber presentado un gran
desamparo a la hora de enfrentarse con el mundo real o intentar sociabilizar en un
entorno que le haya resultado completamente desconocido, como por ejemplo los
primeros días de clase en la escuela y el colegio.

3. A.P.F: Su abuelo presentó problemas de diabetes, mientras que su madre padece
de problemas alérgicos y asma leve. No refiere la existencia de trastornos
psiquiátricos en ninguno de los miembros de la familia.
ESTUDIO PSICOLÓGICO POR ÁREAS
ÁREA FAMILIAR
El sujeto creció en una familia acomodada al cuidado de sus padres y sus abuelos,
tanto maternos como paternos. Es hijo único.
Dentro del hogar fue criado con métodos educativos bastante severos y
autoritarios por lo que fue castigado cada vez que no acataba las normas de la casa
o reglas impuestas por los padres, lo cual infundió profundo respeto a las leyes y
formas de actuar que tenía su familia.
Se le cuidaba y atendía con todas las comodidades posibles. Su padre solía leerle
cuentos a la hora de dormir y brindaba un pequeño espacio de confianza para que
él le contase cualquier tema que tuviese que ver con respecto a los estudios o
preocupaciones con el colegio.
Por otra parte su madre lo consentía en cualquier deseo que él tuviese, como por
ejemplo juguetes, golosinas o nueva ropa. Le ayudaba con las tareas de la escuela o
el colegio y mantenía una relación saludable y armónica con ella.
Con el resto de la familia las relaciones siempre han sido muy buenas y de ayuda
mutua.
Confiesa que a menudo a sentido la necesidad de tener una relación amorosa con
alguna compañera de su aula de clases, pero por temor a las represalias por parte
de sus padres no ha dicho nada, ya que él también considera que eso podría poner
en peligro sus estudios.
ÁREA ESCOLAR
Estuvo en estimulación temprana desde los 2 años. Ingresó en la escuela a los 5
años en donde se desenvolvió sin ningún tipo de dificultad. Cursa los estudios
primarios y la secundaria básica con notas bastantes altas debido a su ardua
dedicación y sacrificio, pues raramente quedaba con sus amigos por las tardes
debido al poco permiso dado por sus padres.
Manifiesta preferencias por asignaturas como la matemática y la literatura en
donde participó como representante estudiantil de su plantel en varias ocasiones,
consiguiendo merecidos reconocimientos para el mismo en todos los certámenes.
Al principio tuvo serios problemas para poder unirse al grupo de compañeros
debido a su timidez y actitud retraída, pero poco a poco y con el pasar del tiempo
fue desenvolviéndose más y mejor hasta llegar a un número aceptable de amigos y
conocidos. Conserva algunos de sus amigos hasta la actualidad.

4. ÁREA SOCIAL
A lo largo de su edad escolar dice haber tenido muy buenas relaciones con todos
sus compañeros aunque eran poco los considerados como amigos de verdad. En la
actualidad conserva algunos de sus amigos hasta la actualidad, con los cuales
recalca que mantiene magníficas relaciones, ya que de vez en cuando se citan entre
todos para ir a comer y recordar viejos momentos. En su medio universitario
cuenta con muy buenos compañeros con los cuales mantiene una buena
comunicación y relaciones de camaradería con todos ellos.
Se siente atraído en secreto por una de sus compañeras desde hace un tiempo pero
prefiere camuflar sus sentimientos hacia ella como una simple amistad por temor a
ser rechazado, pero principalmente por como se lo tomarían sus padres.
ÁREA PERSONAL
Entre sus principales intereses está el estudio y su carrera universitaria pues
considera que esa es una responsabilidad básica que debe estar bien arraigada
dentro del ser humano, pues de ella depende el futuro profesional y personal que
pueda tener una persona. También le gusta estar en armonía con la familia y
disfrutar de sus momentos en solitario acompañado de un libro y un café. No le
gusta ser interrumpido cuando está ocupado con sus deberes o trabajos y, según
dice el paciente, no se levanta de ellos hasta que no se siente completamente
satisfecho con el resultado de cada uno.
Cabe recalcar que el sujeto se considera como una persona que tiene tolerancia
cero al fracaso, pues desde siempre la gente lo ha ayudado a conseguir lo que
desea y aunque él mismo se considera un luchador, si algo no le sale como espera,
tiende a la depresión.
OBSERVACIONES:
El sujeto se presenta con buen porte, aspecto óptimo, con una vestimenta
adecuada y sin ningún tipo de adorno facial o a nivel de la dermis como tatuajes o
piercings. Se notan ligeras ojeras y párpados cansados, pero su rostro posee una
expresión de alegría y ánimo.
Presta atención y cooperación durante todo el tiempo de trabajo. En momentos
puntuales de la entrevista, al abordar el tema afectivo fuera del círculo familiar,
parecía sentirse preocupado o inseguro, pero pronto recobraba el control de la
situación y contestaba adustamente a las preguntas acerca del tema.
Mantiene una postura relativamente estable, no muestra resistencias o evasión. Su
discurso bastante fluido, no se pierde en sus ideas y se expresa con claridad.
A medida que el proceso avanza se muestra con un mejor ánimo y mayor
disposición. Habla locuazmente de sus estudios y metas a futuro, las cuales están
vinculadas a la formación de una familia propia.

5. TÉCNICAS APLICADAS:
Entrevista semi-estructurada:
Mediante esta técnica se pudo obtener una gran cantidad de información acerca de
la historia de vida del sujeto que permitió darle una exploración y comprensión a
sus áreas personológicas.
Técnica de los 10 Deseos:
La presente técnica aplicada permitió determinar los factores motivacionales
fundamentales, así como las necesidades que repercuten en la dinámica individual
del sujeto.
Análisis:
Se puede evidenciar que los deseos y motivaciones del sujeto están bastante
relacionados con el estudio, la familia, la familia y la libertad social. Se expresa una
tendencia un tanto leve al afecto íntimo e independencia personal, incluyendo en
este ámbito a la realización personal como profesional, siendo esta última una
marcada tendencia en él.
Con relación al registro de la actividad se evidencia que estos deseos no cumplen
con una función reguladora de la conducta, salvo su tendencia a los estudios y
finalización de su carrera profesional, de forma que estos se convierten en una
fuerza movilizadora de su comportamiento por cuanto realiza excesivos esfuerzos
y actividades con el fin de lograr todos sus deseos en la vida. Dichos motivos van
cobrando fuerza a medida que se acerca a la meta, ya que solo de esta forma podrá
conseguir todas las cosas materiales que le gustaría tener algún día. Esta finalidad
constituye una necesidad reguladora dentro de su comportamiento.
Técnica del completamiento de frases de Rotter:
Técnica proyectiva que brinda una panorámica de la personalidad. Sus principales
intereses, conflictos y características psicológicas del sujeto.
Análisis:
Las principales áreas a las que hace referencia el sujeto son: los estudios, la familia,
y su persona. Se destaca una orientación temporal a sus amistades y el disfrute
individual. Existe una reiterada tendencia al tema de su carrera universitaria y
profesión futura. (1, 7, 8, 13, 14, 24, 26, 33, 38)
Se expresa un interés en las relaciones sociales e interpersonales. (15,18, 21, 27,
37)
Entre sus principales intereses se encuentra la Psicología, lectura y pasar tiempo
con su familia. (2, 3, 4, 30, 35, 36)

6. Se detecta un temor y preocupación hacia el fracaso de sus actividades
universitarias lo que hace que su proyección al futuro sea incierto. (20, 29, 32)
Existe una clara tendencia hacia la justicia y fe en las personas, naciendo de aquí el
repudio hacia el engaño o mentiras. (9, 10, 39, 40)
Posee una autovaloración normal y autosuficiente, sin ser poseedor de ningún tipo
de complejos. (6, 12, 19, 22, 28, 31)
Tiene un gran apego hacia sus padres y es posee cierto temor a la ausencia de ellos.
(11, 23, 25)
Evidencia un gusto por los deportes, mas lamenta no practicar ninguno. (5, 16)
Técnica de Apercepción Temática (TAT):
Esta técnica permite conocer como se encuentra la autovaloración del sujeto, si la
misma posee una inadecuación. Se observó que a medida que se le hicieron las
siguientes preguntas:
- ¿Qué pasó para que se presentara la situación?
- ¿Qué está pasando en el momento?
- ¿Qué sienten y piensan los protagonistas?
- ¿Cuál fue el resultado de la historia?
El sujeto presentó una buena elaboración personal acerca de los temas propuestos
de los cuales tiene una visión acabada de los mismos. De la misma manera se
puede discernir de la misma un buen nivel de aspiraciones y se deja entrever las
posibilidades reales del sujeto.
Técnica de auto-ubicación:
Dentro de los resultados de esta técnica se muestra que el sujeto se identifica hace
dos años en el primer escalón dentro de los 10 existentes en el dibujo, más con el
pasar el tiempo y a día de hoy se ubica en la mitad de todas sus metas, aspirando a
subir más escalones conforme vaya pasando el tiempo.
DIAGNÓSTICO PSICODINÁMICO DEL CASO
Se comprueba que el sujeto es una persona estable dentro de todas sus áreas de la
vida fundamentalmente la familiar y la personal hacia donde se inclinan todos sus
intereses y motivos. Existe una orientación temporal y vivenciada hacia sus
estudios y futura profesión, pues desde pequeño sus padres le inculcaron el
esfuerzo y la constancia académica. Manifiesta una proyección al futuro lógica y
abstracta, pues le gustaría poder llegar a ser un buen profesional o un gran
investigador.
No se hallan frustraciones o algún tipo de carencia afectiva, pues es en el área
familiar donde más se han suplido todas las necesidades que el sujeto haya

7. requerido para su normal desenvolvimiento y desarrollo personal. Sin embargo
existe y mantiene la esperanza de poder encontrar a una persona (pareja) con la
que pueda compartir momentos más personales.
Sin embargo y a pesar de su gran y destacada vida educativa, admite tener cierta
dificultad en la comunicación, fundamentalmente con gente nueva y a la que no
conoce bien, más con el pasar del tiempo empieza a interactuar de mejor manera
con sus nuevos allegados.
Identifica como referentes a seguir a su padre y a su madre, pues ellos son dos
figuras de enorgullecimiento familiar debido a sus grandes y destacadas carreras
profesionales.
ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD
No presenta alteración en la mediatización y jerarquía de motivos:
Predominan las motivaciones fundamentales de tipo individual y familiar, dejando
en segundo lugar a las motivaciones sociales, pero sin restarle importancia a las
mismas. Se destaca que la principal de sus motivaciones y en la jerarquía de su
sistema de motivos es la académica. Se descarta la presencia de cualquier
necesidad patológica de que demande de algún tipo de gratificación inmediata.
No presenta alteración en la función formadora del sentido:
Presencia de una esfera de intereses normales, en donde realiza actividades que le
satisfacen. Desarrollo de motivos orientados a su carrera profesional y disfrutar de
su tiempo libre con sus hobbies o la familia.
No presenta alteración en la autovaloración:
El sujeto presenta una autovaloración adecuada de acuerdo a lo que se manifiesta
en los tests aplicados, mismos que se enfocaron en diferentes áreas. Presenta un
nivel de aspiración normal y riguroso que cabe dentro de sus posibilidades reales.
Se considera una persona inteligente
No presenta alteración en la perspectiva temporal:
Existe un grado leve de incertidumbre y temor de acuerdo a sus planes futuros,
mismos que tienen que ver con su carrera universitaria, sin embargo, no deja que
estos sentimientos interfieran en el transcurso de sus días.