1. El documento describe la epidemia del VIH/SIDA en el Perú, señalando que la transmisión principal es vía sexual y que entre 48,000 y 82,000 peruanos viven con VIH/SIDA. 2. Explica que el VIH ataca el sistema inmunológico y puede causar SIDA, la etapa final de la infección, y describe brevemente la estructura y ciclo de vida del virus. 3. Resalta que tener VIH no significa necesariamente tener SIDA y que el virus no se transmite a través

1. CONOCIENDO AL VIH/SIDA
DR. JORGE ALCÁNTARA CHÁVEZ

2. ¿ Qué es el SIDA?
Síndrome de
Inmuno
Deficiencia
Adquirida

3. ¿Qué causa el SIDA?
Es causado por el VIH:
Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana

5. ESTRUCTURA DEL VIH
gp 120
gp 41
Integrasa
Transcriptasa
Reversa p17
Proteasa
p 24
p9
Capa
Bilipídica
RNA

6. LINFOCITO CD4 GEMACION
4
2 3 ENSAMBLAJE
INTEGRACIÓN
TRANSCRIPCION ARN
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
Integrasa
Transcriptasa
ARN reversa MADURACION
1
ADHERENCIA XXXXXXXXX
Y ENTRADA ADN
VIRUS
MADURO
¿Cómo ataca el VIH?

7. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH
INFECCION LATENCIA FASE
PRIMARIA CLINICA SINTOMATICA
Síndrome Retroviral Portador Infecciones
agudo Asintomático Oportunistas
1200
1100 SIDA
1000
900 VIREMIA
LINFOCITOS CD4
800 ANTICUERPOS
700
600
500
400
300
200
100
0
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
SEMANAS AÑOS

8. DEFINICION DE SIDA
El SIDA es la
última etapa de
una infección
viral que ha
destruido
nuestro sistema
inmunológico

9. Casos de SIDA acumulados Perú 1983 - 2012
Distribución por grupos etáreos
2500
Mediana Edad
Probable Mediana Edad
Diagnóstico de SIDA
de Infección por VIH
2000
Media edad: 32.8 años DS 11.2
Número de casos
Mediana: 31 años p25: 26 p75: 39
1500
Moda: 28 años
1000
500
0
0 to 5 to 10 to 15 to 20 to 25 to 30 to 35 to 40 to 45 to 50 to 55 to 60 to 65 to 70 to 75 to 80 to
Grupos etáreos
Total de casos de
SIDA : 76,766
Fuente : Noti - VIH
Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA
Oficina General de Epidemiología

10. Vía de Transmisión de los casos de SIDA reportados 1983 - 2012
(Casos reportados hasta Julio 2012)
Sexual
Parenteral
3%
1% Vertical
96%
Total de casos de
SIDA : 76,766

11. RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERÚ
La principal forma de transmisión actualmente es
vía sexual 90-97% del total de casos y de los
reportados en el ultimo quinquenio. Las relaciones
sexuales no protegidas son la mas importante
forma de exposición en el Perú.
Probabilidad de que una persona este infectada
con VIH en el Perú:
Mujeres heterosexuales: 2 a 3 de cada 1000
Hombres Heterosexuales: 5 de cada 1000
Pacientes con ETS: 3 a 7 de cada 100
Trabajadores sexuales mujeres: 1 a 3 de cada 100
Trabajadores Sexuales hombres: 3 a 4 de cada 10

12. 29,297 casos de SIDA Notificados
47,469 casos de infecciones VIH
Desde 1983 hasta Julio 2012
Entre 5,0000 y 10,000 casos de SIDA
que nunca fueron notificados
48,000 peruanos
Viviendo con VIH/SIDA
En el año 2000

13. 29,297 casos de SIDA Notificados
47,469 casos de infecciones VIH
Desde 1983 hasta Julio 2012
Entre 5,000 y 10,000 casos de SIDA
que nunca fueron notificados
48,000 peruanos
Viviendo con VIH/SIDA
En el año 2000

14. 29,297 casos de SIDA Notificados
47,469 casos de infecciones VIH
Desde 1983 hasta Julio 2012
Entre 5,000 y 10,000 casos de SIDA
que nunca fueron notificados
82,000 peruanos
Viviendo con VIH/SIDA
en el año 2012

20. VIAS DE TRANSMISION
 CONTACTO SEXUAL
 CONTACTO CON
SANGRE
CONTAMINADA
 MADRE A HIJO:
 Embarazo
 Parto
 Lactancia

21. Situación en el Perú
Nivel de la Epidemia – Diciembre 2009
Epidemia de Bajo Nivel:
Prevalencia en GEPETS: < 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%
Epidemia Concentrada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%
Epidemia Generalizada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: > 1% Total de casos de
SIDA : 76,766

22. Resumen de la Epidemia en el
Perú
 La epidemia en Perú está afectando
principalmente a la población:
1. Más joven.
2. Más pobre.
3. De las ciudades más
densamente pobladas.
4. Principalmente a la costa
y la selva.

23. ¡Tener VIH no significa tener
SIDA!
 Una persona con el
VIH pasará muchos
años sin presentar
molestias, pero
puede contagiar a
otras.
 Aunque tenga
VIH, podría salir
negativo en la
prueba de ELISA.

24. El SIDA no se trasmite:
Por contactos casuales
o cotidianos:
 Abrazos y besos
 Darse la mano
 Compartir utensilios
 Sudor o lágrimas
 Compartir los SS.HH.
 Dormir juntos
 Compartir juegos

25. El SIDA no se trasmite:
 Bailando
 En las piscinas
 Picaduras de
insectos
 Mordedura de
animales
 Duchas o baños
 Tocando objetos
 Comiendo o
bebiendo
 Etc.

26. Debemos evitar:
 Compartir objetos
de uso personal
(Cepillo de
dientes, hoja de
afeitar, ropa
interior, etc.)
 Tatuajes
 Piercing
 Manipular objetos
punzo - cortantes

27. 40
Mortalidad vs. Uso de
Mortality vs. HAART Utilization
100
TARGA
Porcentaje de of Patient Days on HAART
Percentage
35
Muertes por 100 Personas-Año
USE OF HAART
USO DE TARGA
Deaths per 100 Person-Years
30 75
Días Paciente en TARGA
25
MUERTES
DEATHS
20 50
15
10 25
5
Deaths per 100 Person-Years
0 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Palella F et al, HOPS Study

28. Objetivos del tratamiento
antirretroviral
1. Disminuir la carga viral a niveles
indetectables.
2. Disminuir la frecuencia de infecciones
oportunistas.
3. Disminuir la mortalidad y aumentar la
supervivencia.
4. Mejorar la calidad de vida de las personas
viviendo con el VIH.
5. Disminuir la aparición de cepas resistentes.
6. Disminuir la transmisión de la infección del
VIH.

29. Criterios médicos
para que un paciente entre al TARGA
Sintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA
En Asintomáticos cuando:
 CD4 bajo<350 cel/ml--------------------TARGA
 Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA
 En CD4 alto……………………………postergar el
inicio
 Carga viral baja………………………postergar el
inicio

30. ¿Cómo se ataca al VIH?
AZT (Retrovir)
INHIBIDORES DE LA
ddI (Videx)
TRANSCRIPTASA INVERSA
ddC (Hivid)
3TC (Epivir)
d4T (Zerit)
proteínas Abacavir (Ziagen)
ADN
ARN transcriptasa
maduras
inversa
Indinavir (Crixivan) Nevirapina (Viramune)
Ritonavir (Norvir) Efavirenz (Sustiva)
ARNm
Nelfinavir (Viracept) precursora
proteína
proteasa
Saquinavir (Fortovase) INHIBIDORES DE LA
Amprenavir (Regenerase) PROTEASA

31. Determinantes de Riesgo
 Son aquellas situaciones bajo las
cuales será más dificil decidir y muy
facil olvidar como protegerse:
 El alcohol y las drogas son sustancias
que disminuyen la voluntad, el
autocontrol, y la capacidad de decidir
optar por las medidas preventivas.

32. DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL
•Médico Evaluación y soporte Información, educ
para solución de ación, consejería
•Psicólogo problemas para la y soporte
adherencia
Médico Centro de
Evaluación Inicio
Referenci
•Especialista Equipo Criterios de del
a
Multidisciplinario Adherencia TARGA
al TARGA
Persona
Viviendo
con
VIH/SIDA
•Asistenta Social Semi-
Domiciliario
domiciliario
•Enfermera
•Consejero
•Consejero de Pares

33. ¿Cómo se hace el diagnostico de infección
por VIH o SIDA?
PRUEBA DE TAMIZAJE
Alta sensibilidad
Baja especificidad
PRUEBAS DE CONFIRMACION
Alta sensibilidad
Alta especificidad

34. ¿En quienes se recomienda la prueba de
tamizaje de VIH?
• Personas con otras ETS
• Personas con múltiples parejas sexuales
• Clientes de trabajadoras (es) sexuales
• Parejas de los anteriores
• Trabajadoras (es) sexuales
• Farmacodependientes
• Personas multitransfundidas
• Parejas sexuales de VIH(+)
• Hijos de madres VIH(+)
• Pacientes con sospecha clínica

35. ¿Cuál es la utilidad de la Carga viral y el
Recuento de CD4?
LINFOCITOS CD4
•Estado inmune
•Expresa el daño que ya ocurrió
Utilidad:
• Clasificación de estadíos
• Inicio de Profilaxis
CARGA VIRAL
•Predice el daño que ocurrirá.
Utilidad:
• Pronóstico del paciente
• Marcador de progresión y riesgo de muerte
• Inicio y monitoreo del tratamiento ARV.

36. ¿Clasificación en Estadios?
CDC 1993
CD4 Asintomatico Sintomatico Condición
LPG A ni C Indicadora de SIDA
<500 A1 B1 C1
200-499 A2 B2 C2
<200 A3 B3 C3

37. CATEGORIA A
• Infección por VIH asintomática
•Linfadenopatía persistente generalizada
•Enfermedad (Primaria ) aguda por VIH

38. CATEGORIA B
• Condiciones indicadoras de defecto de inmunidad
• Condiciones de curso y manejo complicado en VIH:
•Cadidiasis oral
•Vulvovaginitis candidiásica recurrente
•Displasia cervical, Ca
•Leucoplasia vellosa
•Herpes Zoster
•PTI
•Listeriosis
•Angiomatosis basilar
•EPI, abscesos tubo-ovárico
•Neuropatía periférica

39. CATEGORIA C
•Cadidiasis esofágica, de bronquios, tráquea, etc
•Cáncer cervical invasivo
•Enf. Por CMV, Retinitis
•Criptococosis extrapulmonar
•Criptosporidiosis
•Encefalopatía relacionada al VIH
•Enf. por Herpes simple
•Neurotoxoplasmosis
•Histoplasmosis diseminada
•Isosporiasis intestinal
•Leucoencefalopatía multifocal progresiva
•Linfoma de Burkitt, linfoma inmunoblástico
•TBC en cualquier localización
•Complejo MAI
•Neumonía por P. carinii
•Sarcoma de Kaposi
•Sindrome de consumo
•Septicemia por salmonella no tífica

40. INFECCIONES OPORTUNISTAS
CD4 > 500 Linfadenopatía
200-500 Neumonía neumococócica
Tuberculosis
Herpes Zoster
Candidiasis oral
Ca cervical intraepitelial
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no-Hodgkins
100-200 Neumonía por P. Carinii
Complejo de Demencia SIDA
Sindrome de consumo
50 -100 Toxoplasmosis
Criptococcosis
<50 Retinitis por CMV
Criptosporidiosis
MAC
PML
Linfoma primario del SNC

41. TIEMPO DE SOBREVIDA
Tiempo de Vida
Velocidad = Cantidad de Virus
Distancia = Cantidad de Defensas

46. Progresión a SIDA en función de la
Carga Viral
Viremia Plasmática Intervalo promedio de % de progresión a
(n° copias VIH-AR/ml) progresión a SIDA SIDA a los 5 años
< 500 >15 años 5.4%
501 –3,000 >10 años 16.6%
3000 – 10,000 8.3 años 31.7%
10,000 – 30,000 5.5 años 55.2%
> 30,000 2.8 años 80%

47. Muchas gracias!!!