Lesiones premalignas
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Este documento presenta información sobre lesiones premalignas en la cavidad bucal, en particular la leucoplasia. Define la leucoplasia y discute su epidemiología, etiología, formas clínicas, capacidad de transformación maligna, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico. La leucoplasia es una lesión blanca que tiene el potencial de transformarse en cáncer oral entre un 3-17.5%. Su tratamiento depende del grado de displasia presente y puede incluir métodos médicos, quirúrgicos o de seguimiento.
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Lesiones premalignas
- 2. Introducción • El término leucoplasia fue utilizado por primera vez por Ernst Schwimmer en 18871 y procede de la unión de 2 palabras griegas: (leuco: blanco) y ¼ o (plakos: placa) • Uppsala (1994) se concretaron la definición «Una mancha predominantemente blanca que no se puede caracterizar como otra lesión bien definida» 2
- 3. Leucoplasia epidemiologia • Prevalencia que oscila entre el 0,4 y el 0,7 % de la población • Distribución por sexos es variable y tiene mayor incidencia en pacientes que presentan hábitos tóxicos tales como el tabaco y/o el alcohol • Capacidad de transformación en un CE, porcentaje que oscila entre un 3 y un 17,5 % 3
- 4. Etiopatogenia • Tabaquismo • HPV: Virus del papiloma humano (HPV 16 y 18) • Alcoholismo * • Algunas infecciones • Irritaciones crónica a la mucosa 4
- 5. Concepto de pre cáncer o lesión pre maligna 1. Tejido con ciertas alteraciones con apariencia clinica e histologica. 2. Alteraciones en el epitelio prinicipalmente parches blancos o rojos. 3. Partes de tejido con cambios arquitecurales y morfologicos. 4. Estudios genómicos J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80
- 6. Brad W Neville: Oral and Maxillofacial Pathology 2ª Edition. 2002 Ed. Saunders
- 7. Definición de pre cáncer • Dos grandes grupos: 1.Lesiones precancerosas Tejido morfologicamente alterado en el que tiene la capacidad de poder desarrollar cáncer, comparado con su contraparte normal 2. Condición precancerosa: Es un estado generalizado asociado significativamente con el incremento en el desarrollo de cáncer J Oral Pathol Med (2008) 37: 127–133
- 8. J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80
- 10. ERITROPLASIA
- 16. 16
- 18. LIQUEN PLANO
- 19. 19 LP
- 20. LIQUEN PLANO
- 21. 21 LPE
- 23. Leucoplasia 23
- 24. Características clínicas • Se observa con mas frecuencia por encima de los 40 • Las localizaciones mas frecuentes son mucosa yugal y comisura labiales 24
- 25. Factores Asociados a Leucoplasia • Tabaco : No solo en leucoplasia oral, también en otras zonas. • Alcohol: Efecto multiplicador al administrarse junto con tabaco, se asocia a desarrollo de CEC de piso de boca. Hay suceptibilidad individual, por lo que es relativo. • Radiación UV: Relacionado con cáncer de piel. Afecta especialmente al bermellón inferior. La quelitis actínica está muy asociada. • Deficiencia vitamínicas: Principalmente de vitamina A.
- 26. Factores Asociados a Leucoplasia • Galvanismo: Corrientes eléctricas que circulan a través de la mucosa por diferencia de potencial eléctrico de distintos materiales de restauración. • Microorganismos: VPH Papiloma subtipos 16 y 18, Treponema Palidum (Sífilis).Cándida Albicans. • Trauma o irritación local: Se puede relacionar con desarrollo de leucoplasia, pero si éste es el factor etiológico, no hablamos de leucoplasia.
- 27. Formas Clínicas 1.Leucoplasia homogenea lesiones uniformes, blancas, de superficie rugosa, solo exhiben un solo color. 2.Leucoplasia no homogenea mayor riesgo de transformacion hasta un 25% a. leucoplasia moteada b. leucoplasia nodular c. leucoplasia verrugosa J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80
- 29. 29
- 31. LNHN
- 33. 33
- 34. LV
- 35. 35
- 36. ¿Como se determina la capacidad de transformación maligna una lesion premaligna? Grados de Displasia
- 37. Capacidad de transformación 1. Características celulares 2. Morfología celular 3. Arquitectura 4. Queratinización J Oral Pathol Med (2008) 37: 127–133
- 38. Características arquitectónicas 1. Estratificación epitelial irregular 2. Hiperplasia de células basales 3. Perdida de polaridad de células basales 4. Mitosis anormales superficiales 5. Disqueratosis 6. Perlas de queratina en proyecciones epiteliales J Oral Pathol Med (2008) 37: 127–133
- 40. DEFINICIONES DISPLASIA LEVE 1. ARQUITECTURAL 2. ATIPIA CITOLOGICA 3. TERCIO MEDIO ALTERADO
- 41. DEFINICIONES DISPLASIA MODERADA 1. ALTERACION ARQUITECTURAL 2. ATIPIA CITOLOGICA
- 42. DEFINICIONES DISPLASIA SEVERA 1. DAÑO ARQUITECTURAL 2. ATIPIA CITOLOGICA 3. ACANTOSIS
- 43. Av. Odontoestomatol 2008; 24 (1): 33-44.
- 44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Liquen plano • Candiasis • Lupus eritematoso. • Papilomatosis oral florida • Leucoedema • Nevo esponjoso blanco • Queratosis por fricción • Carcinomas incipientes o infiltrante
- 45. LPO
- 46. Candidiasis
- 47. Candidiasis
- 48. NEB
- 49. LED
- 50. Leucoedema
- 51. Queratosis
- 52. Daño por químico
- 54. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa • Leucoplasia no homogénea • Lesión extensa • Exofítica • Verrugosa • Mas frecuente en la mujer • Indistinguible de carcinoma verrugoso • Mayor riesgo de desarrollar carcinoma invasor Brad W Neville: Oral and Maxillofacial Pathology 2ª Edition. 2002 Ed. Saunders
- 56. 56
- 57. 57
- 60. Displasia severa
- 61. CCE verrugoso
- 62. 62
- 65. 65
- 66. Factores pronósticos • Distribución de la lesión: Focal Difuso • Localización: Suelo de boca y Región ventrolateral lengua • Tamaño: más de 20mm • Presencia de Displasia 66
- 67. 3 niveles de actuación Factores desencadenantes o asociados Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico
- 68. Factores desencadenantes o asociados • Eliminación de los micro traumatismos mecánicos • Supresión del consumo de alcohol y de tabaco • Dietas altas en consumo de vegetales y hortalizas
- 69. Tratamiento médico • Tratamiento tópico: ácido retinoico (13 cis- retinoico) y la bleomicina • Tratamiento sistémico: Para el tratamiento de la leucoplasia se han utilizado por vía oral la Vitamina A o sus derivados, la Vitamina E y la Vitamina C
- 70. Quimio prevención La cual tiene sus bases en el hecho de que las distintas fases de la carcinogénesis son potencialmente reversibles, por diferentes agentes, entre ellos los antioxidantes, entre los que se destacan las vitaminas A, C, E y el betacaroteno (precursor de la vitamina A).
- 71. Tratamiento tópico • Ácido 13 cis-retinoico: orabase al 0,1%, aplicándose 3-4 veces al día • Bleomicina tópica: Esta ha de mezclarse con dimetilsulfóxido en proporción 1:4, procediéndose a pincelar la lesión con pequeñas torundas de algodón empapadas en el fármaco una vez al día durante 10 día
- 72. Tratamiento sistémico • 13-cis-retinoico: Vía oral 0,2 mg/kg/día durante 3 meses. Despues subir 0,2 mg/kg/día adicionales en 3 ciclos sucesivos. No se debe sobrepasar 0,8mg/kg/día. • Alfa-trocoferol (vitamina E): Vía Oral 400 U dos veces al día durante 24 semanas
- 73. Tratamiento quirúrgico • Por técnicas convencionales(cirugía con control de márgenes), • Por el empleo del láser CO2 o mediante la crioterapia
- 74. EFECTOS ADVERSOS • En un paciente que va ser sometido a tratamiento con retinoides es de vital importancia realizar una historia y examen físico completo, evaluación de toxicidad y establecer estatus hematopoyético, función renal y hepática
- 75. Leucoplasia pilosa • En 1984 Greenspan y col., describieron esta nueva lesión, la cual es una mancha blanca, corrugada en el borde de lengua, bilateral, que no se desprende al raspado y es ocasionada por el virus Epstein- Barr • Se observa en individuos VIH positivos, pero que también ha sido descrita en otras inmunodeficiencias • Hifas de cándida en la superficie con frecuencia 75
- 76. 76
- 77. 77
- 78. Eritroplasia
- 79. Eritroplasia • Considerada como lesión en cavidad bucal con gran potencial de transformación maligna. • OMS 1978 • Lesión de superficie lisa o ligeramente granular, puede ser plana o ligeramente elevada World Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous lesions. Definition of leukoplakia and related lesions: an aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46: 518–39.
- 80. 80
- 81. 81
- 82. Diagnósticos diferenciales Gingivitis descamativa Liquen plano eritematoso Lupus eritematoso discoide Penfigoides J Oral Pathol Med (2007) 36: 575–80
- 88. 88 Cuadro resumen Diagnostico clínico de leucoplasia provisional Tratamiento Médico 6-8 sem Persistencia NO Si Biopsia
- 89. 89 Leucoplasia sin displasia o displasia leve Leucoplasia con displasia moderada y severa Revisión periódica Retinoides tópicos u oral Tratamiento ablativo no quirúrgico Extirpación quirúrgica Control periódico
Notas del editor
- PARA LLAMARSE LESION PREMALIGNA DEBE LOS SIGUIENTES REQUISITOS. 1. QUE DURANTE EL SEGUIMIENTO PRESENTE SE PRESENTEN CAMBIOS MALIGNOS 2. QUE SE ENCEUNTRAN DEFINIDAS COMO LESIONES MARGINALES O PASO PREVIO AL DESARROLLO DE CANCER 3. VISTOS EN MICROSCOPIO YA SEA POR ESTUDIOS CITOLOGICOS QUE EN ESTE CASO DEBEN SER CONFIRMADOS O ESTUDIOS HISTOPATOLOGICO. (BIOPSIA) LOS CAMBIOS NO DEBEN INVADIR A TEJIDO CONECTIVO O CONJUNTIVO. ALTERACIONES MOLECULARES, CROMOSOMICAS O MOLECUALRES DENTRO DE PRECANCER.
- DESDE 1978 A OMS CLASIFICO A LAS ALTERACIONES PREMALIGNAS EN 2 GRANDES GRUPOS, 1. EN LESIONES PRECANEROSAS Y CONDICION PRECANCEROSA.
- La TABLA MUESTRA LAS LESIONES Y CONDICIONES PRECANCEROSAS QUE DEBEN SER ASI DENOMINADAS CADA UNA DE ELLAS CON CARACTERISTICAS CLINICAS E HISTOPATOLOGICAS DISTINTAS. CON DIFERENTE FRECEUNCIA DE DESARROLLO DE CANCER, ES IMPORTANTE ALCARAR QUE NO SOLAMENTE EN CONDICIONES PRECANCEROSAS EL CANCER SE DESARROLLARA EN LA CAVIDAD BUCAL, SI NO QUE ESTA PUEDA DESARROLLARSE EN CUALQUIER PARTE DEL TADS, MIENTRAS QUE LAS LESIONES PRECANCEROSAS DESARROLLAN CANCER EN EL SITIO LOCALIZADO
- Lesion eritematosa formada por una placa con nodulo al centro de superficie multilobulada que abarca todo el borde lateral de lengua y parte de superficie dorsal, de bordes irregulares, asintomatica que no pudo ser caracterizada como otra lesion roja
- Parche blanco en piso de boca de superficie rugosa, bordes irregulares que no pudo ser clasificada como otra lesion blanca, se sospecha clinicamente de leucoplasia homogenea: ya que presento extension de manera lenta, de superficie rugosa, gruesa y presencia de fisuras. Este tipo de lesiones no remite cuando es eliminado el estimulo, en este ejemplo, consumo de tabaco por tiempo prolongado.
- Paciente fumador, que mastica tabaco nuez de betel y nuez de areca: la nuez de areca contiene un alcaloide llamado arecaidina que produce sentimiento de euforia, paciente presentaba trismo con dolor al momento de comer alimentos picantes, con sensacion de boca quemante, era una lesion blanca, elevada, firme, desarrollo posterior a la formacion de vesiculas
- Paciente campesino, con exposición constante a los rayos UV no utilizaba protección solar, se presenta con una lesión banca que se extendía por todo el labio inferior formando costras melicéricas, con manchas blancas y grisáceas en un fondo eritematoso
- Paciente con lesion blanca en ambos lados de mucosa yugal caracterizada por una placa blanca en forma lineal extendiendose de trigono retromolar a primer premolar, la superficie formada por pequeñas estrias, paciente no referia ingesta de medicamentos, y aunque presenta un amalgama en segundo premolar esta lesion se encontraba en forma bilateral, formando estrias conocidas como Wickman.
- Paciente con lesion blanquecina en borde lateral de lengua de forma irregular que no desprendía y la superficie formando estrias de wickman, presentaba lesiones en piel purpuras, pruriticas que formaba placas.
- Lesión eritematosa elevada, localizada en región malar de forma bilateral, paciente refiere exacerbación a la exposición solar, mencionaba también que presentaba periodos de remision, la paciente presentando a la EF datos de artritis reumatoide y malestar general, ademas de sentirse fatigada y con perdida de peso
- ESTA CLASIFICACION UNICAMENTE ES CLINICA, DE TIPO HOMOGENEA DOS TIPOS CLINICOS: IMPORTANTE MENCIONARLO DEBIDO A QUE LA FRECUENCIA A DESARROLLAR CANCER ES DIFERENTE, MIENTRAS QUE EN EL HOMOGENEO EL RIESGO A DESARROLLAR CANCER, EL DE TIPO NO HOMOGENEO TIENE MAYOR CAPACIDAD DE DESARROLLAR CANCER
- LA LEUCOPLASIA DELGADA O PRIMARIA SE CARACTERIZA POR SER UNA PLACA BLANCA PEQUEÑA, SUAVE, BLANQUECINA, BIEN DELIMITADA A LA MUCOSA QUE LA RODEA
- POSTERIORMENTE SI CONTINUA EL ESTIMULO O NO REDUCE UNA VEZ ELIMINADO EL HABITO COMIENZA A ENGROSARSE COMIENZA A CRECER PRINICIPALMENTE DE MANERA LATERAL Y COMEINZA LA SUPERIFICIE A PRESENTAR FISURAS, A LOS QUE SE LE LLAMA LEUCOPLASIA HOMOGENEA PROPIAMENTE DICHA
- LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA: LEUCOPLASIA NODULAR, SE PRESENTA COMO UNA PEQUEÑA EXCRESENCIA O UN PEQUEÑO POLIPO, RODEADA POR UN BORDE ERITEMATOSO Y PROYECCIONES BLANQUECINAS.
- LEUCOPLASIA MOTEADA: REVELA CON FRECUENCIA UN ESTADIO AVANZADO DE LEUCOPLASIA, ES LA QUE CON MAYOR FRECUENCIA TIENE RIESGO A DESARROLLAR CARCINOMA EPIDERMOIDE ES UNA MEZCLA DE LEUCOPLASIA CON ERITROPLASIA, EL GRADO DE SEVERIDAD SE DETERMINA POR LA PRESENCIA DE AREAS ROJAS DE LA LESION. ES DE LAS LESIONES PREMALIGNAS LA MAS PELIGROSA
- Leucoplasia verrugosa: se presenta una lesion en reborde maxilar blanca exofitica, de superficie rugosa, paciente fumador, portador de protesis total, la biopsia revelo carcinoma microinvasor, y displasia severa. La leucoplasia verrugosa es por asi decirlo un leucoplasia de tipo nodular pero con proyecciones mas evidentes contenidas por queratina, asicada a displasia de intermedio y alto grado, es importante realizar una biopsia adecuada para muestrear todo el tejido y determinar zonas de carcinoma invasor
- EN POCAS PALABRAS COMO SE DEFINE POR CLINICA Y ESTUDIOS PATOLOGICOS EL GRADO DE SEVERIDAD DE UN EPITELIO PARA TRANSFORMACION MALIGNA.
- ESTAS SON LAS CARACTERISTICAS PRINICIPALES PARA DETERMINAR EL GRADO DE UNA LESION PREMALIGNA, Y PODER DETERMINAR EL GRADO DE SEVERIDAD, DEPENDIENDO DEL GRADO DE SEVERIDAD ES LA FRECUENCIA EN LA TRANSFORMACION DEL CANCER
- FOTO 1: MUESTRA DE MUCOSA CON UNION DE PROYECCIONES EPITELIALES, HIPERQUERATOSIS, PRESENCIA DE HIPERGRANULOSIS EN ESTRATO GRANULAR, NO MALIGNO. FOTO 3: ATROFIA EPITELIAL, CON INCONTINENCIA PIGMENTARIA, HIPERCROMATISMO NUCLEAR CON PERDIDA DE LA RELACION NUCELO CITOPLASMA, ANISONUCLEOSIS, ANISOCITOSIS, NO PRESENCIA DE MITOSIS, PERDIDA DE ESTRATIFICACION. FIGURA 5: HIPERQUERATINIZACION, PERDIDA DE ARQUITECTURA Y CONFLUENCIA DE PROYECCIONES EPITELIALES, HIPERPLASIA BASAL, MITOSIS ANORMAL EN ESTRATO BASAL, PLEOMORFISMO MARCADO, FOTO 7: NUMERO AUMENTADO DE MITOSIS ANORMALES LOCALIZADAS EN DIFERENTES ESTRATOS, QUERATINIZACION INDIVIDUAL Y TEMPRANA HIPERPLASIA BASAL Y PERDIDA DE POLARIDAD. FOTO 1: HIPERQUERATOSIS. 3: DISPLASIA GRADO I. 5: DISPLASIA MODERADA. 6: DISPLASIA SEVERA
- 1. CAMBIO ARQUITECTURAL ES MINIMO LIMITADO A TERCIO INFERIOR DEL EPITELIO. 2. ATIPIA CITOLOGICA NO MARCADA, DISPLASIA LEVE
- DISPLASIA MODERADA: 1. DAÑO ARQUITECTURAL SE EXTIENDE A TERCIO MEDIO DEL EPITELIO, ATIPIA CITOLOGICA MARCADA COINCIDE CON DAÑO EPITELIAL SEVERO SIN EMBARGO NO LLEGA A TERCIO SUPERIOR ES DATO IMPORTANTE PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DISPLASIA.
- DISPLASIA SEVERA: 1. LOS TRES TERCIOS CON CAMBIOS ARQUITECTURALES IMPORTANTES. 2. ATIPIA CITOLOGICA MARCADA QUE SE EXTIENDE DEL TERCIO INFERIOR A TERCIO SUPERIOR
- n la papilomatosis oral florida la superficie de la lesión puede ser también irregular por la hipertrofia de las pailas del corion, pero el epitelio mucoso, presenta un acentuado leucoedema de los estratos epiteliales superiores. Leucoedema: clínicamente se ve húmedo, no como la leucoplasia que tiene un aspecto seco, histológicamente no hay queratinización y las células espinosas son vacuoladas. n el caso de lesiones blancas hereditarias como el nevo esponjoso blanco, la historia familiar y las histología permite diferenciarlas de la leucoplasia. Los carcinomas incipientes o infiltrantes con su infiltración en la base o su borde indurado, permiten establecer con facilidad el diagnostico clínico de leucoplasia en transformación epiteliomatosa, de todas maneras se debe recurrir siempre al estudio histológico. Candidiasis oral. El primer paso para establecer el diagnóstico diferencial de una lesión blanca en la mucosa bucal es determinar si se puede desprender (como ocurre en la candidiasis seudomembranosa) o no, mediante el empleo de una gasa, un depresor lingual u otro instrumento atraumático. En otras ocasiones el diagnóstico se realiza mediante cultivo o mediante la tinción de PAS que determinará la presencia de hifas en el epitelio.
- LIQUEN PLANO: LESION BLANCA AUTOINMUNE, CARACTERISTICA ESTRIAS DE WIKHAM, BIOPSIA MANDATORIA
- CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA: FONDO ERITEMATOSO CON AREAS BLANCAS COMO COPOS DE NIEVE, SE DESPRENDEN FACILMENTE AL FROTIS CON GASA. BIOPSIA NO INDICADA, CULTIVO SI INDICADO
- NEVO ESPONJA BLANCO: se puede observar desde el nacimiento, historia familiar, envuelve casi en su totalidad a la mucosa bucal, mucosa genital puede estar afectada.. No requiere biopsia.
- LED: LESION CON FONDO ERITEMATOSO CON ZONAS RADIANTES. BIOPSIA CONSISTENTE CON LED
- LEUCOEDEMA: LESION QUE SE CONSIDERA DE TIPO RACIAL, DESAPARECE A LA RETRACCION. BIOPSIA NO INDICADA
- QUERATOSIS FRICCIONAL: ETIOLOGIA TRAUMATICA SE LOCALIZAN EN PLANO OCLUSAL O BORDES LATERAL DE LENGUA, LA MAYORIA REVERSIBLES AL MOMENTO DE ELIMINAR LA CAUSA. BIOPSIA SE INDICA SI LA LESION ES PERSISTENTE DESPUES DE ELIMINAR LA CAUSA, SI ES PACIENTE FUMADOR O MASTICADOR DE TABACO
- DAÑO QUIMICO: HISTORIA CLINICA CONOCIDA, EL SITIO DE LA LESIO CORRESPONDE A LA ZONA DONDE SE APLICO EL QUIMICO, DOLOROSA Y RESUELVE RAPIDAMENTE UNA VEZ ELIMINADO EL ESTIMULO. BIOPSIA NO INDICADA
- ESTOMATITIS NICOTINICA: HISTORIA CRONICA DE TABAQUISMO, PALADAR BLANCO-GRISACEO. BIOPSIA NO INDICADA
- LESION EXTENSA DE CRECIMIENTO LENTO QUE PUEDE ABARCAR GRANDES AREAS DE LA CAVIDAD BUCAL SIENDO DE CRECIMIENTO LENTO Y FORMADO POR MULITPLES PLACAS QUERATOSICAS COMO SI FUERAN MULTIPLES LEUCOPLASIAS NODULARES
- Leucoplasia verrugosa proliferativa: masculino de 55 años con placa blanca en mucosa yugal abarca fondo de saco, trigono retromolar y se extiende a piso de boca. Lesion no despresendible, de superficie rugosa, paciente fumador de una cajetilla diaria por 10 años. La biopsia revelo displasia severa en uno de los sitios muestreados
- LEUCOPLASIA VERRUGOSA PROLIFERATIVA
- Leucoplasia verrugosa: placa blanca que cubre toda la zona edentula extendiendose a trígono retromolar, de forma bilateral, región expuesta a trauma constante por uso de protesis, paciente fumador se realiza biopsia incisional de zona representativa presentando queratosis friccional. Realizado el diagnostico se eliminan zonas de contacto prematuras, eliminando zonas de irritacion y trauma y posteriormente la lesion resolvio un año despues.
- PACIENTE MASCULINO FUMADOR CRONICO QUE PRESENTA UNA PLACA BLANCA DE SUPERFICIE RUGOSA QUE CUBRE MUCOSA YUGAL Y LENGUA PRESENTA FISURAS Y ENTRE ELLAS NODULOS BLANCOS. EL DIAGNOSTICO LEUCOPLASIA VERRUGOSA PROLIFERATIVA HISTOLOGICAMENTE DISPLASIA SEVERA
- LESION EXTENSA LOCALIZADA EN PALADAR QUE ABARCA FONDO DE SACO, REVORDE ALVEOLAR Y MUCOSA DE PALADAR BLANDO Y DURO, EXOFITICA MULTINODULAR DE COLOR BLANCO AMARILLO CON AREAS ROSAS
- HISTOLOGICAMENTE SE PRESENTA DE CARACTERISTICAS BENIGNAS CON PROYECCIONES EPITELIALES ENLONGADAS QUE CONLUYEN UNAS CON OTRAS Y PARECEN EMPUJAR AL TEJIDO CONECTIVO CON PRESENCIA DE ABUNDANTE QUERATINA NO SE PRESENTA CON DATOS DE ATIPIA CELULAR. ES IMPORTANTE REALIZAR UN MUESTREO COMPLETO DE LA LESION YA QUE EL 10-20% DE CARCINOMAS VERRUGOSOS PRESENTAN AREAS O DESARROLAN ZONAS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
- DISPLASIA SEVERA (CARCINOMA IN SITU): LEUCOPLASIA VERRUGOSA PROLIFERATIVA
- En el transcurso de este período, el epitelio se descama. El procedimiento es especialmente útil en lesiones multifocales o localizadas en zonas complejas para la cirugía. Entre los inconvenientes del tratamiento destacan la falta de evaluación de los resultados a largo plazo y el elevado costo económico. Con este tratamiento se consigue una reducción de la lesión. Estudios comparativos entre la eficacia de la eliminación quirúrgica y la utilización de bleomicina tópica han puesto de manifiesto que el índice de recurrencias es menor con la bleomicina
- ara el tratamiento de la leucoplasia se han utilizado por vía oral la Vitamina A o sus derivados, la Vitamina E y la Vitamina C. 2
- DESDE LA DEFINICION DE LA OMS EN 1978 NO HAN EXISTIDO GRANDES CAMBIOS Y SE HA DEFINIDO SIMILAR A LA LEUCOPLASIA COMO UNA PLACA ROJA QUE NO PUEDE SER CARACTERIZADA CLINICA O PATOLOGICAMENTE COMO OTRA ENFERMEDAD
- LOS DIAGNOSTICOS QUE SE DEBEN DESCARTAR SE DIVIDEN EN TRES GRANDES GRUPOS QUE SON LOS DESORIDENES INMUNES O INFLAMATORIOS, INFECCIOSOS, NEOPLASIAS
- LA GINGIVITIS DESCAMATIVA ES EL TERMINO QUE SE UTILIZA PARA DESCRIBIR UN EPITELIO EN ESTE CASO MUCOSA BUCAL QUE SE DESPRENDE DE MANERA ESPONTANEA O ANTE LA MINIMA MANIPULACION Y REPRESENTA UN SIGNO DE ENFERMEDAD VESICULO-AMPOLLOSAS EL MAS FRECUETE PENFIGO VULGAR Y UNICAMENTE ES UTILIZADA PARA UNA DESCRIPICION CLINICA MAS QUE UN DIAGNOSTICO CLINICO. AL PRESENTARSE LESIONES ROJAS ES FACILMENTE CONFUNDIBLE CON ERITROPLASIA, PERO LA FACILIDAD EN EL DESPRENDIMIENTO DEL EPITELIO Y ANTECEDENTES DE MEDICAMENTOS COMO DOXOCICLINA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD VESICULO AMPOLLOSAS DETERMINAN EL CRITERIO Y PERMITEN DESCARTAR ERITROPLASIA
- CUANDO SE PRESENTA EN ENCIA ENTONCES REFIERE LA ENTIDAD DE GINGIVITIS DESCAMATIVA EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO MUESTRA DEGENERACION DE LA CAPA BASAL CON DEGENERACION DE CELULAS EPITELIALES QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES YA SEA EN EL EPITELIO O EN LA INTERFASE EPITELIO TEJIDO CONECTIVO, LLAMADOS CUERPOS DE CIVATTE O CUERPOS COLOIDES
- OTRO TIPO DE LESION ROJA QUE PUEDE SER CONFUNDIBLE CON ERITROPLASIA ES EL LIQUEN PLANO ERITEMATOSO QUE A DIFERENCIA DE LIQUEN PLANO RETICULAR SE PRESENTA CON AREAS EROSIVAS CON PRESENCIA DE ULCERA Y LA PERIFERIA USUALMENTE ES RODEADADA POR UN BORDE FINO BLANQUECINO CON ESTRIAS BLANCAS EN FORMA RADIAL
- LAS FOTOMICROFOTOGRAFIAS MUESTRAN DEGENERACION HIDROPICA RESULTADO DE LA DESTRUCCION DE LA CAPA BASAL CON INFILTRADO INFLAMATORIO INTENSO EN BANDA LLAMADO INFILTRADO LIQUENOIDE Y PRESENCIA DE QUERATINOCITOS DEGENERADOS LLAMADOS CUERPOS DE CIVATTE Y ASUENCIA DE DISPLASIA EPITELIAL
- PENFIGOIDE, LESION QUE REPRESENTA DIVERSAS ENTIDADES CLINICAS ESTE CASO PERTENECE A PENFIGOIDE CICATRIZAL ES ENFERMEDAD AUTOINMUNE Y ES LLAMADO CICATRIZAL POR QUE TIENDE A FORMAR TEJIDO CICATRIZAL PRINCIPALMENTE EN LA CONJUNTIVA SE CARACTERIZA POR AMPOLLAS QUE ROMPEN Y POSTERIORMENTE FORMAN ULCERAS DOLOROSAS CON AREAS DENUDADAS DE LA MCOSA ORAL Y PUEDE EXTENDERSE A LA MUCOSA GINIGIVAL FORMANDO LA CONDICION GINGIVITIS DESCAMATIVA.