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Manejo de trauma de tórax actualizado y caso
- 1. MANEJO DEL TRAUMA DE TÓRAX J U A N A N D R E S N I T S C H P R A D O R E S I D E N T E I V C I R U G Í A G E N E R A L
- 2. ETIOLOGÍA • ¼ de la masa corporal total • Alta incidencia de trauma por cualquier etiología • Heridas penetrantes (arma blanca, arma de fuego, agujas) • Trauma contuso (explosiones, accidentes de tránsito, laborales) • Iatrogénicos
- 3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA • Cavidad ósea flexible definida por: – Clavícula – Manubrio y esternón – Costillas – Columna dorsal • Estructuras musculares: – De la respiración – locomotores
- 4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA • Pulmones • Mediastino – Anterior – Medio – Posterior • Cavidades pleural y pericárdica
- 5. EVALUACIÓN • Examen físico • Rayos x • Tomografía torácica • Resonancia magnética • Electrocardiograma • Laboratorios (hematología tiempos) • Endoscopía/broncoscopía
- 10. TÓRAX INESTABLE
- 12. DEFINICIONES • Contusión de tórax • Trauma cerrado de tórax • Trauma penetrante de tórax • Trauma severo de tórax • Tórax inestable
- 13. ABORDAJE DEL PACIENTE • Anamnesis – Cinética del trauma • Examen físico – Signos vitales – Saturación – Fracturas/asimetría – Auscultación de tórax • Estabilidad hemodinámica
- 14. ABORDAJE DEL PACIENTE • Gasometría • electrocardiograma • USG FAST • Rayos X de tórax • Manejo del dolor
- 15. ABORDAJE DEL PACIENTE • Resucitación con líquidos • Manejo del dolor • Prevención de atelectasias • Soporte ventilatorio • Manejo de contusión pulmonar subyacente • Falla ventilatoria: ventilación mecánica
- 16. INDICACIONES QUIRÚRGICAS • Hemotórax masivo • Trauma torácico que conlleva inestabilidad hemodinámica • Hemotórax retenido • Fuga de vía aérea persistente • Lesión inadvertida • Empiema
- 17. TORACOSTOMÍA • Procedimiento más común en manejo de trauma de tórax • 85% de pacientes con trauma de tórax • 25% de toracostomías presentan complicación • 4to a 5to espacio intercostal línea axilar anterior • Anestesia local y disección roma • Disección del espacio pleural • Tubo 32-36Fr
- 18. TORACOSTOMÍA • Se dirige el tubo superior y posterior • Se coloca en sello de agua • Autotransfusión
- 23. MANEJO QUIRÚRGICO • En quirófano • Falla de manejo conservador • Hemotórax coagulado • Empiema • Toracotomía
- 24. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- Enfisema subcutáneo, distensión de venas del cuello, inestabilidad del tórax, ausencia de murmullo vesicular, ruidos cardíacos alejados. Saturación de oxígeno, ansiedad, confusión, conducta combativa, disnea, uso de músculos accesorios,
- Complicación más frecuente es drenaje incompleto de hemotórax y empiema
- Hemotórax de 800-1500mL