El documento describe el diagnóstico de mieloma múltiple a partir de insuficiencia renal. El mieloma múltiple es la neoplasia de células plasmáticas más frecuente y el 30% de los casos debutan con insuficiencia renal. El documento presenta el caso de un hombre de 67 años que acudió a la consulta por astenia e dolor de espalda y fue diagnosticado con mieloma de cadenas ligeras kappa tras detectarse deterioro renal e hipogammaglobulinemia en las analíticas de sangre, así como cadenas lig

1. DIAGNÓSTICO DE MIELOMA MÚLTIPLE A PARTIR DE INSUFICIENCIA RENAL Guillermo Muñoz Cabañero, Alicia Infante Fernández-Infantes, Alfonso Arias Menchén, Victoria Acosta Jiménez, Águeda García García-Consuegra, Pilar Ortega Rodríguez. INTRODUCCIÓN El mieloma múltiple es el prototipo de gammapatia monoclonal maligna. Las manifestaciones se deben a la proliferación tumoral plasmocelular y a la producción de la proteína monoclonal por parte de células mielomatosas. El síntoma más frecuente es dolor óseo. El 30% debuta como insuficiencia renal. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN El mieloma múltiple constituye la neoplasia de células plasmáticas más frecuente. El diagnóstico diferencial se debe realizar con glomerulonefritis extracapilar, metástasis óseas de otros cánceres y otras gammapatías monoclonales. Los hallazgos clínicos iniciales más frecuentes suelen ser: dolores óseos, clínica de anemia, pérdida de peso, sintomatología secundaria a hipercalcemia. El 90% de los pacientes presentan velocidad de sedimentación globular muy aumentada y en el 30% de los casos se manifiesta insuficiencia renal en el momento del diagnóstico, siendo un factor con mayor influencia pronóstica desfavorable. Sólo el 10% sobreviven 5 años o más, constituyendo la infección la causa más frecuente de muerte. DESCRIPCIÓN SUCINTA Varón de 67 años con antecedentes personales de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, EPOC, crisis comiciales, dislipemia e hiperuricemia, alérgico a pirazolona. Acude a consulta por astenia intensa y dolor de espalda. Se realiza analítica de sangre apreciándose deterioro de la función renal: creatinina 2,2 mgr/dl, calcio 9,6mgr/dl y urea 121mgr/dl. En la ecografía los riñones son de tamaño y morfología normales, no existiendo edemas maleolares. Se deriva a nefrología y se realiza nueva analítica en la que se detecta hipogammaglobulinemia, mientras que en la inmunofijación de orina se detectaron cadenas ligeras kappa. Se confirma el diagnóstico de mieloma de cadenas ligeras kappa por infiltración del 40% de células plasmáticas a través de la biopsia ósea y de médula ósea y se inicia tratamiento con corticoides no mejorando la función renal. Se deriva a hematología para quimioterapia (protocolo VAD), iniciando tratamiento de diálisis a los 11 meses. CS La Solana