Diapositivas que abarcan definición de mieloma múltiple, mecanismos de lesión renal , epidemiologia, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnostico, biopsia renal, y tratamiento de la nefropatía asociada a mieloma múltiple.

2. Mieloma Múltiple
El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia de células
plasmáticas
Se define por la presencia de células plasmáticas que
producen una proteína anormal (inmunoglobulina
monoclonal, proteína monoclonal o para proteína)
Sánchez Vanegas G. Guía de Práctica Clínica para el tratamiento del mieloma múltiple. [Internet]. Fucsalud.edu.co. 2020 [cited 4 April
2021]. Available from: https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2020-06/GPC-MIELOMA-MULTIPLE-completo.pdf

3. Mecanismos de lesión renal por mieloma múltiple
Glomerular Enfermedad por depósito de
inmunoglobulinas
Tubular Riñón de mieloma ( nefropatía
por cadenas ligeras)
Intersticial Infiltración por células
plasmáticas , nefritis intersticial
por cilindros de cadenas ligeras
Referencias: Manciola F, Stemberg E. Mieloma Múltiple e injuria renal [Internet]. Sah.org.ar. 2015 [cited 4 April 2021].
Available from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/Vol17n3-Mieloma%20Multiple%20e%20injuria.pdf

4. Definición
Se refiere a la existencia de grados
variables de lesión renal.
Causado por la gran cantidad de cadenas
ligeras monoclonales y su precipitación en
los túbulos renales.
Segunda causa de mortalidad en pacientes
con mieloma múltiple
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

5. 222
Epidemiología
Un 90 % de los fallos renales
en el mieloma múltiple (MM)
se debe al riñón de mieloma
Hasta un 40 % de los
pacientes recién
diagnosticados de MM
sufren insuficiencia renal
Referencias: Manciola F, Stemberg E. Mieloma Múltiple e injuria renal [Internet]. Sah.org.ar. 2015 [cited 4 April 2021].
Available from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/Vol17n3-Mieloma%20Multiple%20e%20injuria.pdf

6. Etiología
Lesión tubular directa por
sobrecarga proteica
Deshidratación
Hipercalcemia
La administración de
medicamentos nefrotóxicos
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

7. Fisiopatología
Su catabolismo, dependiente de receptores
localizados en el borde luminal de los túbulos
proximales, es superado:
Producción exagerada
de cadenas ligeras
Producción de cadenas
ligeras anormales
Células plasmáticas sintetizan
moléculas completas de
inmunoglobulinas y cadenas ligeras
libres
Referencias: Manciola F, Stemberg E. Mieloma Múltiple e injuria renal [Internet]. Sah.org.ar. 2015 [cited 4 April 2021]. Available
from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/Vol17n3-Mieloma%20Multiple%20e%20injuria.pdf

8. Fisiopatología
Las cadenas ligeras se precipitan en los
túbulos como resultado de su unión a la
proteína de Tamm-Horsfall.
Llevan a la formación de cilindros
intratubulares, obstrucción y extravasación
de cadenas libres al intersticio.
Otros
mecanismos:
Factor nuclear
gB q
Factor de
crecimiento
transformador
(TGF-B),
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

9. Manifestaciones clínicas
Creatinina elevada
Proteinuria
Sedimento urinario: pocos cilindros granulosos
Disfunción tubular
Acidosis
Hipercalcemia
Hiponatremia
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

10. Diagnóstico
Diagnóstico
Cuantificación de
proteínas en orina de 24
horas y electroforesis
Cadenas ligeras libres
séricas
Electroforesis e
inmunofijación de
proteínas séricas
Inmunofijación
Biopsia renal
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.
Mayores de 40
años
• Creatinina elevada
• Cadenas ligeras
séricas libres con
valores >1500 mg/L
• Excreción urinaria
baja de albúmina.

11. Diagnóstico
Cadenas ligeras
libres
Cuantifica la
concentración de
cadenas circulantes
kappa y lambda.
Una concentración
elevada de cadenas
ligeras libres en
asociación con una
relación anormal de
cadenas ligeras
indica un proceso
proliferativo
Relación de cadenas
ligeras libres >
100 como criterio de
malignidad
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

12. Diagnóstico
• Proveen un estimado de la
excreción de proteína y una
relación de la proteína urinaria
Cuantificación de
proteínas en orina
de 24 horas y
electroforesis
• Permite detectar y clasificar
las proteínas globulares
Electroforesis e
inmunofijación de
proteínas séricas
• Permite clasificar el subtipo
de proteína monoclonal.
Inmunofijación
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

13. Biopsia renal
Epitelio tubular atrófico
Células epiteliales
tubulares pueden
contener cristales
romboidales o en forma
de aguja
Inflamación y fibrosis en
intersticio
Glomérulos no afectados
o con cambios
específicos.
Alteraciones
histopatológic
as
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.

14. Tratamiento
Hidratación
Evitar nefrotóxicos
Uso de bifosfonatos
Uso de talidomida y bortezomib
Uso del inhibidor de proteosoma 26S
bortezomib
Referencias: Solís-De la Rosa F., Palma-Carbajal R., Sarre-Álvarez D., Félix-Bulman J., Folch-Padilla JE., Díaz-Greene EJ. et al . Nefropatía por mieloma múltiple. Med. interna
Méx. [revista en la Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 03] ; 33( 5 ): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662017000500682&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v33i5.1621.