El documento describe la aspergilosis pulmonar invasiva, una infección fúngica potencialmente mortal que afecta a pacientes inmunocomprometidos. Los factores de riesgo incluyen la neutropenia y déficits en la inmunidad. La infección se propaga cuando las esporas inhaladas evaden la defensa de macrófagos y neutrófilos. Los síntomas son inespecíficos, pero el diagnóstico requiere confirmación histopatológica. El tratamiento convencional implica anfotericina B.

1. Aspergilosis Pulmonar Invasiva
Yahaira Viera Molina

2. Aspergilosis Pulmonar Invasiva
 Aspergillus, causa más comun de muertes
infecciosas en pacientes inmunocomprometidos.
 FACTORES DE RIESGO:
 Neutropenia.
 Déficits cualitativos en la función fagocítica.
 Defectos en la inmunidad celular.

3.  Cuando se produce la inhalación de esporas, la
primera línea de defensa del hospedero la
constituyen los macrófagos alveolares los cuales
eliminan las conidias mediante fagocitosis y
supresión intracelular.
 Los neutrófilos, que constituyen la segunda línea de
defensa, destruyen las hifas que escapan de los
macrófagos.
 En ausencia de neutrófilos, las hifas invaden el
parénquima pulmonar así como las venas
pulmonares lo que da como resultado trombosis,
infartos y hemorragias intraalveolares.

4.  En pacientes no neutropénicos las lesiones se
deben a infiltración de neutrófilos y monocitos con
necrosis inflamatoria con un mínimo de
angioinvasión.
 El riesgo de aspergilosis invasiva en pacientes
neutropénicos es del 1% por día durante las tres
primeras semanas y se eleva al 4% por día en
etapas posteriores.

5.  Entre las condiciones que predisponen a los
pacientes trasplantados encontramos la nutrición
parenteral, el uso de múltiples antibióticos, la
hospitalización prolongada y el uso de
inmunosupresores.
 En pacientes con VIH, factores como el incremento
en el uso de corticosteroides, la neutropenia
concomitante, los avances en incrementan el riesgo
para API.

6.  Los síntomas son inespecíficos:
 Fiebre.
 Tos productiva.
 Disnea.
 Dolor pleurítico.
 Hemoptisis.
 La infección puede diseminarse vía hematógena hacia
cerebro produciendo convulsiones, infartos cerebrales,
hemorragia intracraneal, meningitis y abscesos
epidurales.
 También puede diseminarse hacia piel, riñón, pleura,
corazón, esófago e hígado.

7. Diagnóstico
 Sospecha clínica en pacientes con factores de
riesgo.
 Histopatología con muestras de tejido pulmonar
obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto
y los cultivos positivos.
 Raramente se obtienen hemocultivos positivos en
pacientes con API.
 El signo del halo, aunque no es patognomónico, es
un hallazgo temprano de API, y consiste en un
macronódulo rodeado por una zona de opacidad.

9. Tratamiento
 El tratamiento usual de la API ha sido Anfotericina
B en dosis 0,6-1,2mg/Kg/día aunque puede
requerirse dosis mayores en pacientes con
inmunosupresión severa.

10. NEUMONIA POR CANDIDA
Yahaira Viera Molina

11.  Neumonía por cándida es poco frecuente.
 Pacientes inmunocomprometidos, niños y ancianos.
 PATOGÉNESIS:
Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda
primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden fagocitarlas y
destruirlas y también, dañar los seudomicelios, al
menos en personas normales.
 FISIOPATOLOGÍA:
Desequilibrio en flora- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.•
 Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos al azar, de diámetro
variable y rodeados por un borde hemorrágico. Compuestos por una zona
central de parénquima necrótico con microorganismos entremezclados, a
menudo rodeados por hemorragia intralveolar.

12. Cuadro Clinico
 Candidosis Broncopulmonar:
 Tos, expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa,
hipersensibilidad inmunológica.
 Candidosis Pulmonar:
 Aguda y grave. Hay ataque al estado general, tos,
expectoración mucoide y sanguinolenta, disnea,
dolor torácico y febrícula nocturna.


13. Diagnóstico
 Su diagnóstico es dificultoso antemortem:
 No posee signos radiológicos específicos. Muchos tienen una
Radiografía normal.
 Es incorrecto su diagnostico solo por pruebas microbiológicas.
 Requiere confirmación histopatológica (lo cual a veces no es
posible, la ser pacientes con problemas de coagulación).
 Microbiología en neumonía por cándida primaria:
 Cándida albicans: 40-70 %.
 Cándida tropicalis.
 Cándida parapsilosis.
 Cándida glabrata.
 Cándida krusei

14.  Examen directo
 Cultivo
 Serología: fijación de
complemento,inmunofluorescencia, precipitación,
ELISA

15. Tratamiento:
 Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg
 Los casos de neumonía secundaria se tratan de
igual forma que en la Candidiasis Diseminada.