Este documento resume la rehabilitación vestibular. Explica que el sistema vestibular se compone de partes periféricas y centrales que proporcionan información sobre la gravedad y el movimiento de la cabeza. Describe trastornos como el vértigo posicional y la enfermedad de Ménière, así como signos y síntomas comunes. Finalmente, resume los componentes clave de la rehabilitación vestibular, incluida la valoración, educación, ejercicios de adaptación y reeducación del equilibrio.

1. C
REHABILITACIÓN
VESTIBULAR

2. Sistema
vestibular
Central
Núcleo
vestibular
Periférico
Órgano terminal
vestibular
Nervio
vestibular

3. Sistema Vestibular Periférico
Conductos
semicirculares
Anterior
Horizontal Posterior
Otolitos (utrículo y
sáculo)

4. Cúpulas
• En CSC
• Contiene las células pilares
• Responde a la velocidad angular de movimientos de la cabeza en varios planos
• Consigue información de velocidad y dirección de movimientos de cabeza

5. Macula
• Reúne los otolitos
• Contiene células pilares
• Contiene cristales de carbonato cálcico (otoconia)
• Responde a fuerza de gravedad
• Da información de la inclinación de cabeza y aceleración lineal

6. Reflejo vestíbulo ocular (RVO)
• Mantiene la visión estable mientras se mueve la
cabeza
• Enfoque al caminar
• Activación muscular ocular para moverse en
dirección opuesta y a la misma velocidad que la
cabeza
• Coordinación (velocidad de movimiento =
dirección y velocidad de movimientos oculares)

7. Reflejo vestíbulo vertebral (RVV)
• Mantiene y recupera el control postural
• Activación de vías vestíbulo vertebrales mono y poli sinápticas

8. Trastornos vestibulares
Centrales
• Neuritis vestibular
• Vértigo posicional
• Fistula perilinfa
• Enfermedad de Méniére
• Oclusión vascular
• Fármacos ototoxicios
• TCE
• Neuromas
Periféricos
• Isquemia
• Insuficiencia vertebro basilar
• Infección
• TCE
• Enfermedades degenerativas (esclerosis)
• Ataxia de Friedreich
• Malformaciones craneales
• Tumores
• Fármacos
• Epilepsia
• Migrañas

9. Signos y Síntomas
Signos y Síntomas
• Vértigo
• Mareo
• Nauseas
• Vómitos
• Oscilopsia
• Nistagmo
• Desequilibrio
• Pánico/ansiedad
• Alteraciones de la marcha
• fatiga
Problemas asociados
• Dolor cervical
• Dolor lumbar
• Desacondicionamiento físico
• Agorafobia
• Hiperventilación
• Caídas
• Pérdida de audición
• Acufenos

10. Neuritis vestibular
• Perdida de células pilares
• Paresia unilateral del vestíbulo
• Hipofunción
• Vértigo, nauseas, vómitos que empeora
al mover la cabeza
• Alteraciones la marcha
• Se resuelve en 2-6 semanas

11. Vértigo posicional paroxístico benigno
• Mas frecuente causa de vértigo
• Prevalencia 2.4% a lo largo de la vida en mujeres
• Se presenta en ciertas posiciones de la cabeza
• Dura menos de 1 minuto
• Intratables (evo +1 año) QX
• Dx con prueba de Hallpike- Dix

12. Vértigo
• Sensación de movimiento cuando no se produce el movimiento
• Puede ser de desplazamiento: paciente entorno / entorno paciente
• Rotatorio (indicativo de patología de oído interno)
• 1-5 entre 18-64 años
• 1-3 mayores de 65 años
• Aumento después de 75 años
• 40% no consulta

13. Enfermedad de Méniere
• Causado por aumento de endolinfa
(liquido de oído interno)
• Sensación de ocupación del oído
• Reducción de audición y acufenos
• Vértigos, vomito y desequilibrio
postural
• Episodios de 30 min a 72 hrs
• Tto. Dieta, reposo y medicamento

14. Hipofunción vestibular bilateral
• Post infección, tumor, secundario a enfermedades de meniere, autoinmunes u otológicos
• Alteración simétrica
• Alteración equilibrio y marcha
• No RVO

15. Compensación vestibular
• Síntomas desaparecen 2-3 días
Inhibición al
lado no afectado
Sustitución
sensitiva
Habituación

16. Dx diferencial y farmacológico
• Pruebas auditivas
• Pruebas oculomotoras
• RM
• fenotiacinas
• antihistamínicos
• benzodiacepinas
• Diureticos

17. Valoración Fisioterapéutica
• Anamnesis (síntomas asociados, tiempo y presentación inicial – evolución y efectos )
• Exploración física (postura, tono, potencia, sensibilidad, propiocepción, coordinación, reflejos)

18. Cambios de la marcha
Cambios mas frecuentes en marcha
Cadencia -
Longitud del paso -
Velocidad de la marcha -
Anchura del paso +
Tiempo de apoyo +
Andar con movimiento + variabilidad y longitud
Rotacion de cabeza +

19. Componentes de RH
• Valoración
• Educación
• Ejercicios de habituación
• Ejercicios de adaptación
• Reeducación de equilibrio
• Maniobrar de reposicionamiento (Epley)
• Condicionamiento físico
• Relajación
• Ejercicios de respiración
• Tratamiento de dolor lumbar y cervical
• Corrección de alteraciones posturales

20. Pruebas valoración equilibrio y marcha
• Se realizan hasta 30 seg y se registran 3 intentos tomándose el mejor resultado
• Romberg: levantado pies juntos y ojos cerrados
• Romberg en tándem: apoyado de talón a dedos con pie preferido
• Bohannon: Apoyo sobre una pierna con ojos abiertos, luego cerrados
• Andar con un pie sobre otro: por 1 m y se cuentan pasos fuera
• Índice de marcha dinámica (escala de 4 puntos y 8 actividades distintas)
• Sistemas de evaluación del equilibrio (BESTest) (6 apartados)
• Escala de confianza en el equilibrio específica de actividades (16 apartados subjetiva)

21. Ejercicios de Adaptación vestibular
• Pegar tarjeta con texto
• Mover la cabeza a ambos lados enfocando letras
• Mover cabeza mas rapido por 1 o 2 min y parar
• Repetir ejercicio arriba abajo
• Aumentar campo
• Sentado
• Bipedestación

22. Ejercicios de Cawthorne Cooksey
• se adapta a cada paciente
• 27 ejercicios
• en la primera valoración, se pide al paciente que realice
cada uno de los ejercicios 5 veces y se gradúan los síntomas
en una escala (O = ausencia de síntomas; 1 = síntomas
leves; 2 = síntomas moderados; 3 = síntomas graves)
• se da al paciente un programa de ejercicios para su
domicilio que solo incluye aquellos que producen síntomas
leves a moderados

24. Maniobra de Epley

25. Ejercicios de Bradt Y Daroff