La crioterapia consiste en la aplicación de frío a temperaturas inferiores a 0°C directamente sobre la piel para destruir tejido de forma controlada. Es una técnica fácil, sencilla, barata, eficaz y segura para tratar lesiones benignas como queratosis, verrugas y moluscos. Se realiza aplicando nitrógeno líquido o sprays criogénicos durante tiempos controlados de congelación y descongelación. Está indicada en Atención Primaria para patologías como queratosis actínicas,

1. CrioterapiaCrioterapia
Pedro Ángel Alcántara MuñozPedro Ángel Alcántara Muñoz
Médico de Familia.Médico de Familia.
Centro de Salud Profesor Jesús Marín Molina de SeguraCentro de Salud Profesor Jesús Marín Molina de Segura

2. Preguntas sobre la crioterapiaPreguntas sobre la crioterapia
 ¿Qué ventajas posee la crioterapia?¿Qué ventajas posee la crioterapia?
 ¿En qué consiste la crioterapia?¿En qué consiste la crioterapia?
 ¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la piel?¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la piel?
 ¿Cuál es el equipo necesario para realizarla?¿Cuál es el equipo necesario para realizarla?
 ¿Cuál es la mejor técnica para la crioterapia?¿Cuál es la mejor técnica para la crioterapia?
 ¿En qué patologías cutáneas está indicada?¿En qué patologías cutáneas está indicada?
 ¿Cuáles son las complicaciones de su uso?¿Cuáles son las complicaciones de su uso?
 ¿Cuál es su eficacia?¿Cuál es su eficacia?

3. Crioterapia de verruga vulgares deCrioterapia de verruga vulgares de
las manoslas manos

4. ¿ Qué ventajas posee la crioterapia?¿ Qué ventajas posee la crioterapia?
Es una técnica:Es una técnica:
 FácilFácil de aprenderde aprender
 AceptadaAceptada por el pacientepor el paciente
 SencillaSencilla de aplicar,de aplicar, muy estandarizada.muy estandarizada.
 BarataBarata
 EficazEficaz,, curación alta y rápida.curación alta y rápida.
 RápidaRápida,, que consume muy poco tiempo de consulta. No requiereque consume muy poco tiempo de consulta. No requiere
preparación preoperatoria de la piel, ni anestesia local, ni sutura.preparación preoperatoria de la piel, ni anestesia local, ni sutura.
 SeguraSegura,, precisa pocos cuidados postratamiento, con bajo riesgoprecisa pocos cuidados postratamiento, con bajo riesgo
de complicaciones y excelente resultado cosmético.de complicaciones y excelente resultado cosmético.

5. ¿En qué consiste la crioterapia?¿En qué consiste la crioterapia?
 La crioterapia consiste en la aplicación de frío aTLa crioterapia consiste en la aplicación de frío aTasas
inferiores a OºC directamente sobre la piel, queinferiores a OºC directamente sobre la piel, que
destruye el tejido de forma eficaz y controlada.destruye el tejido de forma eficaz y controlada.
 Se consiguenTSe consiguenTasas
de entrede entre –25 y –50–25 y –50 oo
CC en 30 segundos,en 30 segundos,
si se aplica una cantidad suficiente de nitrógeno consi se aplica una cantidad suficiente de nitrógeno con
aerosol o con aplicador.aerosol o con aplicador.
 Para destruirPara destruir lesiones benignaslesiones benignas requiere:requiere:
temperaturas entretemperaturas entre –20 y –30–20 y –30 oo
CC..
 Para destruirPara destruir lesiones malignaslesiones malignas, lasT, lasTasas
requeridasrequeridas
para una completa eliminación son depara una completa eliminación son de –40 a –50–40 a –50 oo
CC

6. ¿A qué temperatura se destruyen¿A qué temperatura se destruyen
los diferentes tejidos?los diferentes tejidos?
Melanocitos:Melanocitos: –4º a –7º C–4º a –7º C
Células glándulas sebáceas y folículos pilosos:Células glándulas sebáceas y folículos pilosos: –20 º C–20 º C
Queratinocitos:Queratinocitos: –20º a –30 ºC–20º a –30 ºC
Fibroblastos:Fibroblastos: –30º a –35 ºC–30º a –35 ºC
Lesiones malignas:Lesiones malignas: –50º a –60 ºC–50º a –60 ºC

7. ¿ Cómo actúa la crioterapia ?¿ Cómo actúa la crioterapia ?
 Los efectos del frío tiene lugar a nivel celular y vascular.Los efectos del frío tiene lugar a nivel celular y vascular.

8. ¿ Cómo actúa la crioterapia ?¿ Cómo actúa la crioterapia ?
 Los efectos del frío tiene lugar a nivel celular y vascular.Los efectos del frío tiene lugar a nivel celular y vascular.

9. ¿ Cómo actúa la crioterapia¿ Cómo actúa la crioterapia
a nivel celular ?a nivel celular ?
 ↓↓ de la temperatura.de la temperatura.
 Formación de cristales de hielo.Formación de cristales de hielo.
Fenómenos físico-químicos:Fenómenos físico-químicos:
 Rotura de membranas celularesRotura de membranas celulares
 Deshidratación intracelularDeshidratación intracelular
 Aumento en la concentración de electrolitosAumento en la concentración de electrolitos
 Desnaturalización proteicaDesnaturalización proteica

10. ¿ Cómo conseguir qué esos efectos se¿ Cómo conseguir qué esos efectos se
produzcan en las células ?produzcan en las células ?
Velocidad de congelación RAPIDAVelocidad de congelación RAPIDA
Cristales de hielo intracelularesCristales de hielo intracelulares
(más nocivos que los extracelulares)(más nocivos que los extracelulares)
Descongelación LENTADescongelación LENTA
Cristales de hielo más grandesCristales de hielo más grandes
(más nocivos)(más nocivos)
Las células están más tiempoLas células están más tiempo
sometidas alsometidas al ↑↑ dede
electrolitos (más nocivo)electrolitos (más nocivo)

11. ¿ Cómo conseguir un buen efecto ?¿ Cómo conseguir un buen efecto ?
 Para conseguir una criodestrucción eficaz, se requierePara conseguir una criodestrucción eficaz, se requiere
alcanzar temperaturas de - 18 ºC a -30 ºC:alcanzar temperaturas de - 18 ºC a -30 ºC:
Una congelación RAPIDA y una descongelación LENTA.Una congelación RAPIDA y una descongelación LENTA.
La repetición del ciclo congelación/descongelación.La repetición del ciclo congelación/descongelación.

12. ¿ Qué efectos clínicos produce en piel ?¿ Qué efectos clínicos produce en piel ?
Separación de la epidermisSeparación de la epidermis
a la dermisa la dermis
Ampolla sero-hemática
Membrana basal intacta.
Sin cicatriz

13. Ampolla serosa intraepidérmicaAmpolla serosa intraepidérmica

14. PielPiel
Piel normal Piel de palma de man

15. ¿ Qué equipo se necesita para¿ Qué equipo se necesita para
realizar crioterapiarealizar crioterapia ??
 Contenedor de nitrógeno líquido y embudoContenedor de nitrógeno líquido y embudo
 Nitrógeno líquidoNitrógeno líquido
 Crio-spray y boquillas aplicadoras de diferentes tamañosCrio-spray y boquillas aplicadoras de diferentes tamaños
 Guantes protectoresGuantes protectores
 Torundas de algodón y algodónTorundas de algodón y algodón
 Recipiente de plásticoRecipiente de plástico
 Conos de otoscopioConos de otoscopio
 Pinzas sin dientesPinzas sin dientes
 Hojas de bisturíHojas de bisturí

16. Contenedor de nitrógeno líquidoContenedor de nitrógeno líquido

17. Cómo llenar y vaciar el criosprayCómo llenar y vaciar el criospray

18. Cómo llenar la pistola de criosprayCómo llenar la pistola de criospray

19. Juego de boquillas aplicadorasJuego de boquillas aplicadoras

20. Embudo y guantesEmbudo y guantes

21. Conos de otoscopia y PinzaConos de otoscopia y Pinza

22. Torunda algodón y recipiente plásticoTorunda algodón y recipiente plástico

23. ¿ Qué tipo de criógeno se necesita para¿ Qué tipo de criógeno se necesita para
realizar crioterapia ?realizar crioterapia ?
AGENTES CRIOGÉNICOSAGENTES CRIOGÉNICOS
Nitrógeno líquidoNitrógeno líquido ((Atóxico y no inflamableAtóxico y no inflamable))
CriosprayCriospray
Torunda tópicaTorunda tópica
Aerosol de dimetil-éter y propano (DMEP)Aerosol de dimetil-éter y propano (DMEP)
Torunda tópicaTorunda tópica
TEMPERATURATEMPERATURA
- 196º C- 196º C
-57º C-57º C

24. Dimetil-éter y propano (DMEP):Dimetil-éter y propano (DMEP):
(Histofreezer(Histofreezer®®
))
 El DMEP se comercializaEl DMEP se comercializa
en kits de tratamientoen kits de tratamiento
con un envase delcon un envase del
producto presurizado deproducto presurizado de
170 ml y torundas170 ml y torundas
desechables de 2mm.desechables de 2mm.
(50) y 5 mm. (50) de(50) y 5 mm. (50) de
calibre en el Kit .calibre en el Kit .
 El precio oscila entre 85-El precio oscila entre 85-
95 euros95 euros

25. Criospray de Nitrógeno Líquido (NL) (Cry-AcCriospray de Nitrógeno Líquido (NL) (Cry-Ac®®
))
 Forma precisa y cómoda de aplicar el NLForma precisa y cómoda de aplicar el NL
 Recipiente-pistola adaptado a diestros yRecipiente-pistola adaptado a diestros y
zurdos.zurdos.
 kit con boquillas y aplicadores de varioskit con boquillas y aplicadores de varios
calibres según tamaño y localización.calibres según tamaño y localización.
 Válvula de seguridad previo a vaciar NLVálvula de seguridad previo a vaciar NL
 Transporte especial por seguridadTransporte especial por seguridad
(vertical)(vertical)
 Coste aprox. 500 eurosCoste aprox. 500 euros

26. ¿ Cuál es la técnica de aplicación del criospray ?¿ Cuál es la técnica de aplicación del criospray ?
 Pulverización de NL proyectando elPulverización de NL proyectando el
chorro graduable sobre la lesión hasta lachorro graduable sobre la lesión hasta la
congelación.congelación.
 Distancia de 1-1,5 cm entre el aplicador yDistancia de 1-1,5 cm entre el aplicador y
la lesión.la lesión.
 Uso de boquilla según tamaño yUso de boquilla según tamaño y
localización de la lesiónlocalización de la lesión..
 Aplicar el criospray vertical a la lesiónAplicar el criospray vertical a la lesión
 La congelación es más rápida que laLa congelación es más rápida que la
torunda.torunda.
 La extensión es mayor que la profundidad.La extensión es mayor que la profundidad.

27. Tipos de aplicación de la técnica del criosprayTipos de aplicación de la técnica del criospray

28. ¿ Qué métodos clínicos usamos para el¿ Qué métodos clínicos usamos para el
control de la congelación ?control de la congelación ?
1 Extensión lateral de la congelación (ELC) oExtensión lateral de la congelación (ELC) o
Halo perilesional.Halo perilesional.
2 Tiempo de congelación (TC).Tiempo de congelación (TC).
3 Tiempo de descongelación (TD).Tiempo de descongelación (TD).

29. ¿ Cómo medimos el halo perilesional?¿ Cómo medimos el halo perilesional?
 La aplicación del agente criogénico produce un bloque deLa aplicación del agente criogénico produce un bloque de
congelación en la zona tratada fácilmente identificable por elcongelación en la zona tratada fácilmente identificable por el
blanqueamiento de la piel.blanqueamiento de la piel.
 Congelar unCongelar un halo perilesional de piel sana de 1 a 3 mm,halo perilesional de piel sana de 1 a 3 mm,
en todos los márgenes de la lesión cutánea.en todos los márgenes de la lesión cutánea.

30. ¿ Qué significado tiene la extensión¿ Qué significado tiene la extensión
de la congelación o halo perilesional?de la congelación o halo perilesional?

31. ¿ Qué es el tiempo de congelación (TC) y¿ Qué es el tiempo de congelación (TC) y
descongelación (TD) ?descongelación (TD) ?
 TCTC = es el tiempo de= es el tiempo de
aplicación total del NLaplicación total del NL
en la piel.Varía de 5-60”en la piel.Varía de 5-60”
según las lesiones.según las lesiones.
 TDTD = es el tiempo= es el tiempo
transcurrido desde quetranscurrido desde que
cesa la aplicación de NLcesa la aplicación de NL
hasta la descongelaciónhasta la descongelación
total.Varía de 20-60”total.Varía de 20-60”
según las lesiones.según las lesiones.

33. ¿ Cómo utilizar la crioterapia en la práctica¿ Cómo utilizar la crioterapia en la práctica
clínica ?clínica ?
 Lesiones planas, pequeñas y superficialesLesiones planas, pequeñas y superficiales::
Queratosis actínicas y seborreicas , verrugasQueratosis actínicas y seborreicas , verrugas
planas, molluscus y léntigo .planas, molluscus y léntigo .
-15-30” (1-2-15-30” (1-2
ciclos)ciclos)
 Lesiones más gruesasLesiones más gruesas::
Verruga común, queratosis seborreicas gruesas,Verruga común, queratosis seborreicas gruesas,
actínicas hipertróficas.actínicas hipertróficas.
SUMAR TIEMPO
PREVISTO DE
DESCONGELACIÓN

34. Cómo preparar la piel antes de la crioterapia:Cómo preparar la piel antes de la crioterapia:
rebanado, protección con vaselina..rebanado, protección con vaselina..

35. ¿ En qué patologías cutáneas está indicada¿ En qué patologías cutáneas está indicada
la crioterapia en Atención Primaria ?la crioterapia en Atención Primaria ?
Verrugas vulgaresVerrugas vulgares
Verrugas planasVerrugas planas
Verrugas plantaresVerrugas plantares
Moluscum contagiosumMoluscum contagiosum
Condilomas acuminadosCondilomas acuminados
Acrocordomas oAcrocordomas o
fibromas blandosfibromas blandos
Queratosis seborreicasQueratosis seborreicas
Queratosis actínicasQueratosis actínicas
Léntigo solarLéntigo solar

36. ¿ Qué precauciones hay que tener con¿ Qué precauciones hay que tener con
el uso de crioterapia ?el uso de crioterapia ?
Diagnóstico certezaDiagnóstico certeza
Desechar torundasDesechar torundas
Informar sobre hipopigmentación yInformar sobre hipopigmentación y
flictenas (tratamiento)flictenas (tratamiento)
Cicatriz residual y depilaciónCicatriz residual y depilación
(susceptibilidad individual)(susceptibilidad individual)

37. ¡¡ ImportanteImportante !!
Al no aportar pieza para el estudioAl no aportar pieza para el estudio
histológico, la criocirugía sehistológico, la criocirugía se
aplicará SIEMPRE tras unaplicará SIEMPRE tras un
diagnóstico de certeza.diagnóstico de certeza.

38. ¿ Qué complicaciones existen en las¿ Qué complicaciones existen en las
zonas de riesgo ?zonas de riesgo ?
Edema (párpados, mucosas)Edema (párpados, mucosas)
Lesión nerviosa (cara lateral dedos)Lesión nerviosa (cara lateral dedos)
Congelación dolorosa (periungueales)Congelación dolorosa (periungueales)
Cefalea vascular (sienes)Cefalea vascular (sienes)
Compromiso circulatorio (piernas)Compromiso circulatorio (piernas)
Infección cutánea activaInfección cutánea activa
Piel dañadaPiel dañada

39. ¿ Cuáles son las complicaciones¿ Cuáles son las complicaciones
agudas que pueden aparecer ?agudas que pueden aparecer ?
DolorDolor
InflamaciónInflamación
EdemaEdema

40. ¿ Cuáles son las complicaciones¿ Cuáles son las complicaciones
inmediatas más frecuentes ?inmediatas más frecuentes ?
AmpollasAmpollas

41. Ampolla serosa y lesiónAmpolla serosa y lesión

42. Ampolla serosaAmpolla serosa

43. Ampolla serohemáticaAmpolla serohemática

44. HiperpigmentaciónHiperpigmentaciónHipopigmentaciónHipopigmentación
¿ Cuáles son las complicaciones a largo¿ Cuáles son las complicaciones a largo
plazo que pueden aparecer ?plazo que pueden aparecer ?

45. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en verrugas¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en verrugas
víricas: Factores que pueden influir en la eficacia?víricas: Factores que pueden influir en la eficacia?
1-Tiempo de evolución de verrugas víricas < 6 ó > 6 meses1-Tiempo de evolución de verrugas víricas < 6 ó > 6 meses
2- Edad de los pacientes2- Edad de los pacientes
3-Técnica con 1 ó 2 ciclos de congelación/descongelación3-Técnica con 1 ó 2 ciclos de congelación/descongelación
4- Congelación suave o agresiva4- Congelación suave o agresiva
5- Intervalo de tratamiento entre sesiones (de 1 a 4 semanas)5- Intervalo de tratamiento entre sesiones (de 1 a 4 semanas)
6- Localización de las verrugas víricas (manos o plantas).6- Localización de las verrugas víricas (manos o plantas).
7-Tipo de terapia: Crioterapia, ácido salicílico o actitud expectante.7-Tipo de terapia: Crioterapia, ácido salicílico o actitud expectante.

46. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?
 ECA que compara la eficacia de la crioterapia si:ECA que compara la eficacia de la crioterapia si:
 Tiempo de evolución de verrugas víricas < 6 mesesTiempo de evolución de verrugas víricas < 6 meses (63%)(63%)
 Tiempo de evolución de verrugas víricas > 6 mesesTiempo de evolución de verrugas víricas > 6 meses (24%)(24%)

47. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?
 ECA que compara la eficacia de la crioterapia si:ECA que compara la eficacia de la crioterapia si:
 Edad < 12 añosEdad < 12 años (52%)(52%)
 Edad > 12 añosEdad > 12 años (31%)(31%)

48. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?
 ECA que compara la eficacia de realizar:ECA que compara la eficacia de realizar:
 1 ciclos de congelación/descongelación1 ciclos de congelación/descongelación (41%)(41%)
 2 ciclos de congelación/descongelación2 ciclos de congelación/descongelación (45%)(45%)

49. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?
 ECA que compara la eficacia de realizar:ECA que compara la eficacia de realizar:
 Tiempo de congelación largo o agresivo (30”)Tiempo de congelación largo o agresivo (30”) (58%)(58%)
 Tiempo de congelación breve o suave (10-15”)Tiempo de congelación breve o suave (10-15”) (19%)(19%)

50. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia?¿Cuál es la eficacia de la crioterapia?
 ECA que compara la eficacia de la crioterapia utilizandoECA que compara la eficacia de la crioterapia utilizando
distintos Intervalos de tiempo de tratamiento entredistintos Intervalos de tiempo de tratamiento entre
sesiones de crioterapia:sesiones de crioterapia:
 1 Semana:1 Semana: 43%43%
 2 Semanas:2 Semanas: 87%87%
 3 Semanas:3 Semanas: 78%78%
 4 Semanas:4 Semanas: 64%64%

51. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?
 ECA que compara la eficacia de la crioterapia segúnECA que compara la eficacia de la crioterapia según
localización:localización:
 Presenta verrugas comunes (manos y otras zonasPresenta verrugas comunes (manos y otras zonas (39%)(39%)
 Presenta verrugas plantaresPresenta verrugas plantares (30%)(30%)

52.  ECA que compara en las verrugas víricas la eficacia deECA que compara en las verrugas víricas la eficacia de
uso de crioterapia comparado con ácido salicílico y conuso de crioterapia comparado con ácido salicílico y con
actitud expectante a las 13 semanas:actitud expectante a las 13 semanas:
 CrioterapiaCrioterapia (39%)(39%)
 Ácido salicílicoÁcido salicílico (24%)(24%)
 Actitud expectanteActitud expectante (16%)(16%) ..
Se observan diferencias significativas en cuanto a eficacia ySe observan diferencias significativas en cuanto a eficacia y
grado de satisfacción en las verrugas comunes entre usogrado de satisfacción en las verrugas comunes entre uso
de crioterapia, ácido salicílico y actitud expectantede crioterapia, ácido salicílico y actitud expectante
¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?

53. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en las¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en las
verrugas víricas ?verrugas víricas ?

54. ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en las¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en las
verrugas víricas ?verrugas víricas ?

55. ECA que compara la eficacia de uso de :ECA que compara la eficacia de uso de :
 crioterapia combinada con ácido salicílico puedecrioterapia combinada con ácido salicílico puede
lograr mayores tasas de aclaramiento clínicoslograr mayores tasas de aclaramiento clínicos (58%)(58%),,
 ácido salicílico sóloácido salicílico sólo (52%)(52%) oo
 la crioterapia solala crioterapia sola (49%)(49%)..
¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en
verrugas víricas?verrugas víricas?

56. Videos de crioterapiaVideos de crioterapia
Videos la técnica de crioterapia en lasVideos la técnica de crioterapia en las
lesiones cutáneas benignas ylesiones cutáneas benignas y
premalignas más frecuentes enpremalignas más frecuentes en
Atención PrimariaAtención Primaria
(ubicados en www.dermatoweb.net)(ubicados en www.dermatoweb.net)

57. Crioterapia de verruga vulgar en elCrioterapia de verruga vulgar en el
dorso de la manodorso de la mano

58. Crioterapia de verruga vulgares deCrioterapia de verruga vulgares de
las manoslas manos

59. Crioterapia de verruga vulgares deCrioterapia de verruga vulgares de
las manoslas manos

60. Crioterapia de verrugasCrioterapia de verrugas
periunguealesperiungueales

61. Crioterapia de verruga plantaresCrioterapia de verruga plantares

62. Crioterapia de verruga planas deCrioterapia de verruga planas de
la carala cara

63. Crioterapia de queratosis actínicaCrioterapia de queratosis actínica
de punta nasalde punta nasal

64. Crioterapia de queratosis actínicaCrioterapia de queratosis actínica
facialesfaciales

65. Crioterapia de queratosis actínicaCrioterapia de queratosis actínica
en cara y cuero cabelludoen cara y cuero cabelludo

66. Crioterapia de queratosis actínicaCrioterapia de queratosis actínica
en cuero cabelludoen cuero cabelludo

67. Crioterapia de queratosisCrioterapia de queratosis
seborreica de la caraseborreica de la cara

68. Crioterapia de Enf. Bowen en laCrioterapia de Enf. Bowen en la
caracara