Este documento trata sobre el shock. Explica que el shock ocurre cuando hay falta de perfusión tisular y oxigenación a nivel celular, lo que provoca un cambio al metabolismo anaeróbico y pérdida de la producción de energía necesaria para mantener la vida. Describe los diferentes tipos de shock, incluyendo el hipovolémico, cardiogénico, distributivo y neurogénico. También explica los enfoques de tratamiento para el shock en la atención prehospitalaria, los cuales incluyen mejorar la oxigenación, control

1. SHOCK
Diana Marcela Díaz
Gabriela Carolina Chamorro
Yenci Milena Duque
Paramédicos Funap

2.  Metabolismo Aeróbico
Las células absorben el
O2 y la glucosa y los
metaboliza produciendo
trifosfato de adenosina
(ATP) y los subproductos
de H2O y CO2. Teniendo
así energía para el
funcionamiento de todo
el organimso.
Glucosa
Glucólisis
Piruvato
Oxidación
ATP CO2 H2O
FISIOLOGIA DEL SHOCK

3. Se produce sin el uso de
oxígeno y utiliza como
fuente de energía al
glucógeno y como último a
la grasa corporal
almacenada, pero este
proceso sólo dura poco
tiempo debido a la
acumulación de ácido
láctico.
FISIOLOGIA DEL SHOCK
 Metabolismo Anaeróbico

4. Cuando no hay O2 o éste es insuficiente nuestro organismo se
defiende realizando una respiración anaerobia, ya que éste
dura muy poco tiempo se debe tratar que el cuerpo
restablezca su metabolismo normal.

5. Las células no obtienen energía suficiente
Muerte celular
Muerte de órganos
Muerte del paciente
No revertir rápidamente el metabolismo
anaeróbico

6. Tolerancia de un órgano a la isquemia
Órgano Tiempo
de
isquemia
Corazón. Cerebro y
pulmones
4 – 6
minutos
Riñones, hígado, tracto
gastrointestinal
45 – 90
minutos
Músculo .hueso, piel 4 a 6
horas

7. El sistema cardiovascular debe
funcionar de manera adecuada a fin
de suministrar O2 a cada célula del
cuerpo, el corazón que es la bomba
o el motor del sistema debe
bombear de manera efectiva, los
vasos sanguíneos que sirven como
conductores deben estar intactos y
tiene que haber una cantidad
adecuada de sangre dentro del
sistema vascular para alcanzar y
perfundir cada órgano.
SISTEMA CARDIOVASULAR
Si alguno de estos colapsa el
organismo tiene un déficit de
O2, y por ende un déficit de
energía produciendo un shock.

8. Es la falta de perfusión
tisular (oxigenación) a
nivel celular que provoca
metabolismo anaeróbico
y pérdida de la
producción de la energía
necesaria para mantener
la vida.
SHOCK

9. Tipos de Shock
Shock
Hipovolémico
Shock
Hemorrágico
Shock por
Deshidratación
Shock
Cardiogénico
Shock Distributivo
(Vasogénico)
Shock Neurogénico
Shock Séptico
Shock Anafiláctico
Shock psicogénico
(Vasovagal)
Shock
Intrínseco
Shock
Extrínseco
Daño del
Músculo
Cardiaco
Disritmia
Alteración
Valvular
Taponamiento
Cardiaco
Neumotórax a
Tensión

10. EN ATENCION PREHOSPITALARIA
Shock Traumático
Shock
Hipovolémico
Shock
Hemorrágico
Shock Distributivo
(Vasogénico)
Shock Neurogénico
Shock
Cardiogénico
La causa del Shock en un paciente traumatizado es la hemorragia (Shock Hemorrágico), hasta que se demuestre
lo contrario.
Los pacientes en atención prehospitalaria por lo general son personas traumatizadas,
dichos traumas generan alteraciones en los que puede provocar un estado de shock.
Shock
Intrínseco
Shock
Extrínseco

12. Pérdida aguda del
volumen de fluidos
corporales, el cual
puede ser por
deshidratación (Pérdida
de fluido y electrolitos)
o hemorrágico.
 Shock Hipovolémico
TIPOS DE SHOCK

14. Se describe como la falta de líquidos corporales
adecuada para que el cuerpo lleve a cabo sus
funciones a nivel óptimo. Puede ocurrir por
pérdidas de líquidos, falta de ingesta, o ambas
situaciones juntas.
• Vómitos
• Diarrea
• Exceso de pérdidas por orina (poliuria)
• Sudoración profusa (situaciones de fiebre, por
ejemplo)
• Quemaduras
 Shock por Deshidratación
TIPOS DE SHOCK

17. Shock hipovolémico
caracterizado por la
pérdida de sangre.
Un paciente traumatizado que se
encuentre en estado de shock se
considera que la causa de dicho
estado es la hemorragia hasta
que se demuestre lo contrario.
 Shock Hemorrágico
TIPOS DE SHOCK

19. Shock Hemorrágico
 Clase I – Shock Inicial
Pérdida de hasta el 15 % del
volumen sanguíneo (750 ml).
Tiene pocas manifestaciones
clínicas; requieren reposición
de líquidos (Cristaloides
isotónicos)

20. Shock Hemorrágico
 Clase II – Shock Compensado
Pérdida desde el 15% hasta el 30% (759 a
1500 ml) de volumen sanguíneo.
Se activa el Sistema Nervioso Simpático
para mantener la tensión arterial (TAS
Normal - shock compensado), disminuye la
producción de orina, para preservar
líquidos, taquicardia, polipnea, el
paciente demuestra ansiedad moderada o
miedo.

21. Shock Hemorrágico
 Clase III
Pérdida desde el 30% al 40% del volumen
sanguíneo (1500 a 2000 ml).
No se tiene capacidad de compensar la pérdida
de sangre presentando hipotensión, la
producción de orina disminuye, taquicardia,
taquipnea, paciente en estado de ansiedad o
confusión.
Estos pacientes requieren administración de
líquidos cristaloides isotónicos (mínimos) y
transfusión sanguínea.
 Clase I - Shock Descompensado

22. Shock Hemorrágico
 Clase IV – Shock no compensado o irreversible
Pérdida de mas del 40% del volumen de sangre
(Mayor de 2000 ml).
Disminución importante de la TAS (hipotensión)
taquicardia marcada, taquipnea, confusión o
letargo profundo.
Estos pacientes realmente solo cuentan con
pocos minutos de vida, su supervivencia
depende del control inmediato de la
hemorragia, transfusiones de sangre, plasma y
administración de cristaloides isotónicos
(mínimos).

23. Mecanismos de defensa ante al shock
hipovolémico
 Cuando se pierde sangre el corazón
es estimulado aumentando su fuerza
y velocidad cardiaca con el fin de
mandar mas sangre al resto del
cuerpo.
 Se produce la constricción de los
vasos sanguíneos reduciendo su
tamaño para concordar con el
volumen de la sangre actual.

24. La vasoconstricción hace que los
capilares se cierren lo que reduce
el suministro de O2 a las células
lo que obliga a cambiar el
metabolismo aeróbico a
anaeróbico.
Cuando los mecanismos de defensa
ya no pueden compensar la cantidad
de sangre perdida se produce
hipotensión pasando de shock
hipovolémico compensado a
descompensado (Muerte inminente).

26. TIPOS DE SHOCK
 Shock Distributivo o Vasogénico
El tamaño de los vasos
sanguíneos se agranda sin
que haya un incremento
del volumen del fluido.

28. También llamada hipotensión neurogénica, ésta
ocurre cuando hay lesión de la médula espinal en
la zona toracolumbar (Las neuronas del sistema
nervioso simpático localizadas en la porción
toracolumbar de la médula espinal reciben
estímulos cerebrales para mantener los
reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor) al
interrumpir el camino del sistema nervioso
simpático se pierde el control de los músculos
lisos de las paredes vasculares y el estímulo
cardiaco, produciendo vasodilatación y
bradicardia.
 Shock Neurogénico
El volumen de sangre normal no es insuficiente para
llenar el contenedor expandido (vaso sanguíneo)
TIPOS DE SHOCK

29. Aunque hay disminución en la
presión sanguínea no se altera
la perfusión ni la producción
de energía por lo tanto no es
un shock ya que la generación
de energía parece no haber
sido afectada; pero si no se
trata esta condición a tiempo
puede empeorar dificultando o
impidiendo así dicha perfusión.
Por lo general estos pacientes
están alertas, orientados y
lúcidos.

31. Es visto en pacientes con
infecciones que amenazan su
vida; las citosinas liberadas
como respuesta a la infección
provocan daño a las paredes
de los vasos sanguíneos
produciendo una
vasodilatación y fuga de los
fluidos capilares al especio
intersticial.
 Shock Séptico
TIPOS DE SHOCK

33. Es una severa reacción alérgica, primeramente se produce
eritema, urticaria y prurito dejando sensibilidad si hay
nuevamente exposición al mismo alérgeno se produce una
respuesta sistémica en la cual se observan hallazgos mas graves
como la insuficiencia respiratoria,
TIPOS DE SHOCK
 Shock Anafiláctico
vasodilatación, el pulso se acelera
en un comienzo, y luego desciende
y el riego sanguíneo de los órganos
empeora llevando a la persona al
shock.

35. Se produce cuando hay una
estimulación del nervio
craneal X (nervio vago), el
cual es el encargado de la
actividad parasimpática del
corazón, los pulmones y
el tubo digestivo.
 Shock Psicogénico (Vasovagal)
TIPOS DE SHOCK

36. El incremento de la actividad del parasimpático tiene como resultado
una bradicardia, vasodilatación periférica transitoria e hipotensión. Si
bradicardia y la vasodilatación son lo suficientemente graves el gasto
cardiaco cae de manera drástica lo que ocasiona un flujo sanguíneo
insuficiente al cerebro ocasionando un síncope vasovagal (desmayo).

37. En comparación con el shock
neurogénico, el shock
psicogénico por lo general es
muy breve y se limita a unos
cuantos minutos, debido a que
el episodio vasovagal se
autolimita, el cuerpo se
recupera rápido antes de que
ocurra un impedimento
sistémico de la perfusión.

39. TIPOS DE SHOCK
 Shock Cardiogénico
Es la falla de la actividad del
bombeo del corazón debido a
causas categorizadas en
intrínsecas (resultado de
daño directo al corazón
mismo) y extrínsecos
(relacionado con un
problema fuera del corazón)

41. Daño del Músculo Cardiaco: Cualquier
proceso que debilite el músculo cardiaco
afecta la habilidad del corazón de bombear
la sangre.
Disritmia: Afecta la eficiencia de las
contracciones lo que impide la perfusión
sistémica.
Alteración Valvular: Daño de las válvulas del
corazón debido a un golpe contundente y
repentino al pecho o al abdomen.
Shock Cardiogénico
 Causas Intrínsecas

43. Taponamiento Cardiaco: Es la presión sobre el
corazón que ocurre cuando se acumula sangre o
fluido en la cavidad pericárdica comprimiendo al
corazón, haciendo que el llenado durante la
diástole disminuya y el bombeo de sangre sea
ineficiente llevando a un shock cardiogénico.
Neumotórax a Tensión: Acumulación de aire en
cualquiera de las cavidades torácicas (barrera
unidireccional que atrapa e aire e impide su
salida), la creciente presión empuja las estructuras
en e mediastino hacia el lado opuesto, esta
distorsión de anatomía impide el retorno venoso al
corazón reduciendo el gasto cardiaco y llevando a
un shock cardiogénico.
Shock Cardiogénico
 Causas Extrínsecas

44. SIGNOS DE SHOCK
1. Disminución del nivel de conciencia. ansiedad,
desorientación, agresividad (sistema nervioso
central).
2. Taquicardia, disminución de la presión
sistólica y la presión del pulso (corazón y
sistema cardiovascular).
3. Respiración rápida y poco profunda (sistema
respiratorio).
4. Diaforesis, cianosis, con disminución en el
tiempo del llenado capilar (piel y
extremidades).
5. Disminución de gasto urinario

45. El enfoque consiste en trasladar cuanto antes en el ámbito de atención definitiva
mientras se apoya la circulación y la oxigenación de la mejor manera posible, además
del tratamiento de la fuente causante del shock.
La atención en el ámbito prehospitalario incluye.
1. Mejorar la oxigenación de los eritrocitos mediante cuidado adecuado de las vías
aéreas y oxigenoterapia.
2. Controlar hemorragia externa e interna en la medida posible (Todo eritrocito
cuenta).
3. Mejorar la circulación para entregar los eritrocitos oxigenados de manera mas
eficiente a los tejidos sistémicos y optimizar la oxigenación y la producción de
energía a nivel celular.
4. Mantener el calor corporal.
5. Llegar a la atención definitiva lo mas pronto posible.

46. GRACIAS