DIAGNOSTICO PRIMARIO MIOARTICULAR El dolor articular está entre los tipos más frecuentes de dolor del SE y las principales causas son traumatismo, desordenes internos y cuadros degenerativos. Objetivos: Reconocer signos de un TTM Relacionar el signo con el tipo de TTM Principales síntomas de un TTM Relacionar el síntoma con el origen del TTM Efectuar un diagnostico primario

1. UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

2. DIAGNOSTICO PRIMARIO MIOARTICULAR
SIGNOS Y SINTOMAS

3. OBJETIVOS
 Reconocer signos de un TTM
 Relacionar el signo con el tipo de TTM
 Principales síntomas de un TTM
 Relacionar el síntoma con el origen del TTM
 Efectuar un diagnostico primario

4. PILARES DE LA SEMIOLOGÍA
 OBSERVACIÓN
 PALPACIÓN
 AUSCULTACIÓN

5. Dolor articular
Dolor muscular
SINTOMAS DE LOS TTM

6. Ruidos articulares
Restricción en rangos de movilidad
Trayectoria de apertura
SIGNOS DE LOS TTM

7. La ATM esta formada por estructurasLa ATM esta formada por estructuras duras y
blandas que pueden ser el sitio de origen del dolorsitio de origen del dolor..
DOLOR ARTICULAR

9. El dolor articular está entre los tipos más frecuentes de
dolor del SE y las principales causas son traumatismo,
desordenes internos y cuadros degenerativos.
DOLOR ARTICULAR

10. El dolor articular es un dolor de tipo punzante
y localizado en el área articular y periarticular.

11. El dolor articular se manifiesta de preferencia
durante el movimiento y función masticatoria.

12. El dolor articular se asocia a perturbación de la función
de la articulación, desde restricción en los movimientos
hasta una completa incapacidad funcional.

13.  Distensión ligamentosaDistensión ligamentosa
 Distensión capsularDistensión capsular
 Compresión cojineteCompresión cojinete
 Inflamación sinovialInflamación sinovial
 Desordenes discalesDesordenes discales
 Deterioro del fibrocartílagoDeterioro del fibrocartílago
ETIOLOGIA DEL DOLOR ATM

14. CAPSULA ARTICULARLIGAMENTO TM

15. Ligamento discal
lateral
mediall

18. Lubricación sinovial

19. OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

20.  Dorsal
 Retrocondileo
 Polo lateral
 Cuello condileo
 Sinovial anterior
LOCALIZACION DEL DOLOR ATM

21. DORSAL

22. RETRO - CONDILEORETRO - CONDILEO

23. POLO LATERAL

24. CUELLO CONDILEO

25. SINOVIAL ANTERIOR

26. DOLOR MUSCULAR
Cuando hay reporte de dolor con sensación de
cansancio y contractura existe una alta posibilidad
que este sea de origen muscular.

27. El dolor muscular involucra las cadenas
musculares a nivel de toda la UCCM.

28. UCCMD

31. El dolor muscular es un trastorno que
se manifiesta en reposo y en movimiento

32. El dolor muscular suele estar relacionado a una
sobredemanda que produce una lesión muscular
por sobrecarga.

33. El dolor muscular puede comprometer algunos
músculos especí-ficos y normalmente debuta con
posterioridad a la sobredemanda muscular.
Dolor pterigoideo o maseterino post episodio de bruxismo nocturno

34. La mialgia se percibe como una sensación dolorosa
cansada, de intensidad variable y localización difusa.

35. El dolor muscular puede tener un comportamiento
constante, periódico, transitorio o intermitente.
Esta asociado a estrés y la hiperfunción

37. La localización difusa del dolor miógeno dificulta
identificar el origen real de la fuente del dolor. Esta
situación se da en forma muy recurrente y suele
estar relacionada a un Síndrome de dolor miofascial.

48. SIGNOS GENERALES DE LOS TTM

49.  Ruidos articulares
 Restricción en rangos de movilidad
 Trayectoria de apertura
SIGNOS GENERALES DE LOS TTMSIGNOS GENERALES DE LOS TTM
SON VALIDOS PARA CUALQUIR SINOVIAL

51. ¿CÓMO SE DEBE PESQUISAR UN RUIDO ARTICULAR?
MEDIANTE AUSCULTACIÓN

53. RUIDOS ARTICULARES
 Chasquido discal
 Crepitación
 Chasquido condilar

54. AUSCULTACION DE ATM

55. AUSCULTACION DE ATM
 CHASQUIDO APERTURA
 CHASQUIDO EN CIERRE
 CHASQUIDO EN LATERALIDAD
 CHASQUIDO EN PROTRUSION
 CHASQUIDO CONDILO - EMINENCIA
 CREPITO

58. El ruido articular más común es el click o
chasquido y generalmente está relacionado
cuadros de DDcR.

59. Dinámica discal normal

60. El chasquido es provocado por el paso de la cabeza
mandibular sobre el grueso borde posterior del disco.

61. Desplazamiento discal con reducción temprana

62. Desplazamiento discal con reducción tardía

63. El chasquido puede también estar relacionado a
una alteración anatómica en la vertiente posterior
de la EA.

64. HIPERTROFIA DEFIBROCARTILAGO ARTICULAR
Bumann 1994

65. Se reporta click o chasquido articular
entre un 14% a 65% en la población general.
Bumann 1994, Ozawa 1997

66. La incidencia del chasquido en individuos con
mala oclusión es aproximadamente del orden
de un 35% a 50% de la población examinada.

67. Chasquido cóndilo-condilar

68. Otro tipo de ruido es el crepito articular, con una
representación de un 4,1% de la población general
y un 10% a un 24% de la población adulta.

69. Se describe como un ruido que asemeja un molido
de arena y suele estar asociado a cuadros de tipo
degenerativos como la osteoartrosis.
CREPITO

74. CHASQUIDO O CLICK APERTURA
 Temprano (0 - 15mm)
 Intermedio (15 - 30mm)
 Tardío (30 - 45mm)
 Recíproco (apertura - cierre)

75. M.I.C. DERECHA

76. CHASQUIDO 10mmCHASQUIDO 10mm

77. CHASQUIDOCHASQUIDO 20mm20mm

78. CHASQUIDOCHASQUIDO 30mm30mm

79. CHASQUIDOCHASQUIDO 40mm40mm

80. CHASQUIDO O CLICK CIERRECHASQUIDO O CLICK CIERRE
 Temprano (45 – 30 mm)Temprano (45 – 30 mm)
 Intermedio (30 – 15 mm)Intermedio (30 – 15 mm)
 Tardío (15 – 0 mm)Tardío (15 – 0 mm)

81. Los TTMs tienen síntomas y signos miméticos que
dificultan esclarecer el origen del problema.

82. ¿ORIGEN PRIMARIO ?

83. LIMITACION DE APERTURA
¿ARTICULAR?¿MUSCULAR?

84. CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
LAS TRES “E”
 Escuchar (Oír e interpretar)
 Explicar ( Patología que lo afecta)
 Examinar (Búsqueda clínica)

85. CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
1- Historia clínica
2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación

86. Síntomas asociados a trauma, dolor continuo y
que se incrementa con la función ,suele estar
relacionado a un trastorno articular.
1. HISTORIA CLINICA

87. Dolor cíclico, fluctuante, no preciso en su iniciaciónDolor cíclico, fluctuante, no preciso en su iniciación
asociado a incremento de la tensión emocional, esasociado a incremento de la tensión emocional, es
posible que sea deposible que sea de origen muscular.origen muscular.

88. El dolor articular se manifiesta preferentemente
durante el movimiento y esto marca una diferencia
con el dolor muscular que se presenta en
movimiento y en reposo..

89. 1- Historia clínica1- Historia clínica
2- Restricción mandibular2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO

90. RESTRICCION MANDIBULAR
La restricción de los rangos del movimientoLa restricción de los rangos del movimiento
mandibular puede deberse a un trastorno demandibular puede deberse a un trastorno de
tipotipo articular o muscular.articular o muscular.

91.  Rango normal ( 35 - 45mm)
 Rango limitado ( menor 30 mm)
RANGO DE APERTURARANGO DE APERTURA

92. TOPE FINAL
Es una sensación táctil que describe las características
del rango final de la apertura bucal al intentar aumentarlo
bajo una carga caudal a nivel de incisivos inferiores.

93. TOPE FINALTOPE FINAL

94. Con un tope final duro, el rango final de la aperturaCon un tope final duro, el rango final de la apertura
bucalbucal no aumentano aumenta al ejercer carga caudal a nivel deal ejercer carga caudal a nivel de
los incisivos.los incisivos.
TOPE FINAL DURO

95. APERTURA LIMITADA 16 mm

96. TOPE FINAL DURO
No hay aumento del rango post manipulación

97. El rango final de apertura bucalEl rango final de apertura bucal aumentaaumenta con unacon una
carga nivel de los incisivos centrales inferiores.carga nivel de los incisivos centrales inferiores.
TOPE FINAL BLANDO

98. Aumento post manipulación: > 4mmAumento post manipulación: > 4mm
TOPE FINAL BLANDO

99. Restricción en la apertura entre los 25 - 30mm. con un
tope final duro indica un posible trastorno articular.
RESTRICCION MANDIBULAR

100. RESTRICCION MANDIBULAR
En los trastornos musculares la restricción se produce
en cualquier rango de apertura con un tope final blando.

101. 1- Historia clínica
2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO

102. ¿COMO SE EVALUA LAS TRAYECTORIAS?
OBSERVACIÓN

103. Durante la apertura mandibular,Durante la apertura mandibular, la línea mediala línea media
mandibular se mantienemandibular se mantiene en el plano sagital duranteen el plano sagital durante
todo el rango de la apertura.todo el rango de la apertura.
TRAYECTO SAGITAL

104. APERTURA SAGITAL
BC
BA

105. Hay unHay un alejamientoalejamiento de la línea media del plano sagitalde la línea media del plano sagital
durante la apertura, pero al final del rangodurante la apertura, pero al final del rango la línea
media vuelve al plano sagital.
TRAYECTO SINUOSO

106. APERTURA SINUOSA
BC
BA

107. Una desviación de la apertura bucal antes deUna desviación de la apertura bucal antes de
loslos 30-35mm con regreso a la sagital30-35mm con regreso a la sagital es probablees probable
que se deba a un desorden discal.que se deba a un desorden discal.

108. APERTURA CON REDUCCION DISCAL
20 mm desviada(click)) 40 mm sagital

109. Desplazamiento discal con reducción temprana

110. Si la desviación es enSi la desviación es en el mismo punto en apertura yel mismo punto en apertura y
cierre,cierre, puede deberse a una alteración anatómicapuede deberse a una alteración anatómica
de la superficie articularde la superficie articular..

111. HIPERTROFIA DEL FIBROCARTILAGO ARTICULAR

112. Progresivo alejamiento de la línea media del plano
sagital con un rango de apertura limitado y no
recupera la sagital con la apertura máxima.
TRAYECTO DEFLECTIVO

113. APERTURA DEFLECTIVA
BCBC
BABA

115. El trayecto deflectivo en una apertura bucal
puede ser de origen articular o muscular.
TRAYECTO DEFLECTIVO

116. La deflexión articular puede tener su origen en
un desplazamiento discal sin reducción que impide
la normal traslación del cóndilo.

117. Desplazamiento discal sin reducción

118. La deflexión muscular puede originarse por
contractura unilateral de un musculo elevador.

119. DEFLECCION MUSCULAR

122. 4 :14 :1 entre los rangos de apertura y lateralidad.entre los rangos de apertura y lateralidad.
 Apertura: 40 mmApertura: 40 mm
 Lateralidad derecha:10mmLateralidad derecha:10mm
 Lateralidad izquierda: 10 mmLateralidad izquierda: 10 mm
RELACION ENTRE RANGOS

124. RANGOS DE LATERALIDAD 1 : 4

125. LATERALIDAD IZQUIERDA

126. LATERALIDAD DERECHA

127. 1- Historia clínica
2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO

128. PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR
Un test de carga articular con respuesta positiva,
nos señalan un posible origen artrogénico del dolor.

129. PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR
 CARGA RETRUSIVA
 CARGA CAUDO CRANEAL
 PIVOT HOMO LATERAL
 PIVOT CONTRA LATERAL
 DISTRACCION CAPSULAR
 DISTENSION LTM

130. CARGA CAUDOCRANEAL

131. DISTRACCIONCAPSULAR

132. CARGA RETRUSIVA

133. Las pruebas de carga articular tienen respuesta
dolorosa en trastornos articulares y no en trastornos
musculares.

134. MANIPULACION FUNCIONAL
Se basa en el principio de que todo musculo que
está en un estado de hiperactividad, responde con
dolor a una sobre demanda de función.

135. ¿PTERIGOIDEO EXTERNO?

137. PTERIGOIDEO EXTERNO
Mediante la manipulación funcional se puede
evaluar la condición de este músculo solicitando
al paciente un movimiento de lateralidad o de protrusion
contra resistencia del examinador.

138. MANIPULACION FUNCIONAL

139. Palpación del área del pterigoideo lateral en TTM
¿Dónde esta la evidencia?

141. Objetivo: La palpación de la zona baja de la cabeza del músculo pterigoideo lateral esta incluida en los
protocolos de muchos estudios y esquemasde examinación del sistema estomatognatico. El objetivo
de esta investigación, fue el buscar la literatura medica y dental para encontrar la validación y
confiabilidad de estos procedimientos diagnósticos.
Métodos: Un búsqueda sistemática fue llevada a cabo utilizando una base de datos electrónica
( Medline, Ovid, Cochrane, Embase, Conexión de contenidos actualizados, Index de citaciones
científicas, internet de la ciencia, Medicina Japana Revuo Centra.) Complementado por búsqueda
manual en journals y examinación bibliografica directa de artículos identificados

143. El Músculo Pterigoideo medial que descansa lateral a la cabeza inferior del músculo Pterigoideo
Lateral.
Los Tejidos localizados en la región retromolar son muy sensibles a una palpación suave. Como
consecuencia de ello se han encontrado signos positivos de alta incidencia en individuos sanos y
en pacientes. Por ello resultados positivos pueden llevar a una conclusión equivocada y
comienzo de una terapia innecesaria.
Un inaceptable grado de variables intra e inter-examinador existe en relación a la palpación del
área del músculo pterigoideo lateral
Dada la falta de validez y confiabilidad asociada a la palpación del área del pterigoideo lateral,
este procedimiento debería ser abandonado

144. Conclusiones:
El espacio disponible para la palpacion del área retromolar es limitada, palpación transversal de los
movimientos es practicamente imposible
Como regla, la palpación intraoral del músculo pterigoideo lateral en su porción inferior es inaccesible,
tanto topográficamente como anatómicamente.
Durante la palpacion del área del Músculo Pterigoideo lateral, existen estructuras anatómicas que
también pueden ser palpadas, tales como la mucosa bucal y el músculo bucal, el haz profundo del
Músculo temporal entre otros.

145. Las pruebas de manipulación funcional tienen
respuesta dolorosa en trastornos musculares y no
en trastornos articulares.

146. RECORRIDO POR NUESTRA GEOGRAFÍA

147. IGLESIA DE SAN PEDRO DE ATACAMA
Sus muros datan de 1745. Típica arquitectura religiosa del norte de Chile

148. SAN PEDRO DE ATACAMA
Cordillera de sal y volcán Licancábur

149. SAN PEDRO DE ATACAMA

150. DESIERTO FLORIDO
80 Km al sur de Vallenar (Norte Chico)

151. VISTA DE SANTIAGO DE CHILE
Bario alto de Santiago, al fondo majestuosa siempre la cordillera de los Andes.

152. TELEFERICO DE SANTIAGO

153. IGLESIA DE SAN FRANCISCO (MN)
Construida entre 1572 y 1628.
Es el monumento más antiguo

154. IGLESIA CATEDRAL DE SANTIAGO DE CHILE
Construida en el siglo XVIII cuya fachada es obra del arquitecto italiano Joaquín

155. PALACIO DE LA MONEDA
Construido entre 1784 y 1799 por el arquitecto italiano Joaquín Toesca

156. SALTOS DEL PETROHUÉ
CHILE

157. PARQUE NACIONAL HUERQUEHUE
Parque Nacional con milenarias aracucarias, ubicado a 35 Km de Pucón en la IX Región

158. PARQUE NACIONAL TORRES DEL PAINE

160. GRACIAS