Este documento describe el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, incluidas sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El hipotiroidismo se produce por una producción deficiente de hormonas tiroideas y puede ser primario, congénito o secundario. Los síntomas incluyen fatiga, aumento de peso y alteraciones cutáneas y neurológicas. El hipertiroidismo se debe a un exceso de hormonas tiroideas y la enfermedad de Graves-Basedow es la causa más común. Los síntomas son

1. HIPOTIROIDISMO

2. Síndrome clínico y bioquímico resultante de la producción deficiente de hormonas tiroideas, o bien, problemas a nivel de su receptor

3. HIPOTIROIDISMO Incidencia: 0.6 a 0.8 % Más frecuente en la mujer 4-7 : 1 Edad : 30-60 años

4. CLASIFICACIÓN Primario Congénito Adquirido Secundario Terciario Resistencia a hormonas tiroideas Drogas

5. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO 98% de los casos Etiología Tiroiditis de Hashimoto Deficiencia de iodo Tratamiento con I 131 Radiación externa del cuello Tiroidectomía

6. CUADRO CLÍNICO Inicio insidioso Evolución progresiva Manifestaciones generales Astenia Adinamia Hipersensibilidad al frío Hiporexia o anorexia Aumento de peso

7. PIEL Y ANEXOS Edema Piel pálida, fría, seca y áspera Tinte amarillento Pelo seco y quebradizo Caída de la cola de las cejas Uñas quebradizas

8. ALTERACIONES DEL SNC Hipoxia cerebral Pérdida de la iniciativa Incapacidad de concentrarse Alteraciones de la memoria Letargia y somnolencia Hipoacusia de percepción Bradipsiquia, bradilalia y voz ronca

9. ALTERACIONES DEL SNC Ataxia cerebelosa Parestesias, disestesias y síndrome del túnel del carpo ROT disminuidos EEG: actividad α lenta y disminución de la amplitud de ondas

10. CARDIOVASCULARES Bradicardia Gasto cardiaco disminuido Bloqueo AV Cardiomegalia Ateroesclerosis

11. RESPIRATORIAS Respiración lenta y superficial Volumen pulmonar normal Capacidad vital reducida Apnea del sueño Hipoventilación alveolar Hipercapnia Derrame pleural

12. MUSCULO-ESQUELÉTICO Mialgias, calambres y rigidez muscular Movimientos lentos y torpes Pseudohipertrofia muscular Aumentan CPK, TGO, y TGP

13. GASTROINTESTINAL Vaciamiento gástrico y peristaltismo disminuido El 50 % cursan con aclorhidria y absorción defectuosa de la vitamina B12 Anemia perniciosa en un 12%

14. HEMATOLÓGICAS Anemia normocítica normocrómica Anemia macrocítica Anemia hipocrómica Trastornos de la coagulación (VII y IX)

15. FUNCIÓN REPRODUCTIVA Anovulación Oligomenorrea o amenorrea Disminución de la libido Impotencia y oligospermia

16. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Disminución de hormonas tiroideas desde la vida intrauterina 1:4000 recién nacidos Zonas de bocio endémico

17. ETIOLOGÍA Trastorno en el desarrollo anatómico de la tiroides (60%) Agenesia de tiroides (10%) Criptotiroidismo (50%) Difícil detectarlo al nacimiento Prueba de escrutinio o tamizaje: T 4 total y TSH al nacimiento

18. CUADRO CLÍNICO Mayor peso al nacer Retraso en la eliminación del meconio Ensanchamiento de la fontanela posterior Ictericia fisiológica persistente Macroglosia Problemas respiratorios Hernia umbilical Letargia Dificultad para succionar Constipación Llanto ronco Abdomen globoso Piel reseca Cabello escaso Crecimiento lento de las uñas Hipotermia

20. CUADRO CLÍNICO Conforme crecen RETRASO PSICO-MOTOR Detención del crecimiento y retraso en la marcha (marcha de ganso) Retraso mental Desproporción de los segmentos corporales Cierre tardío de las fontanelas Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismo Configuración naso-orbitaria infantil Desarrollo defectuoso de la epífisis femoral Dientes con malformaciones y caries

22. HIPOTIROIDISMO JUVENIL Se desarrolla en la infancia Etiología: Tiroiditis Autoinmune Deficiencia de yodo Deficiencias parciales congénitas Medicamentos bociógenos Detención del crecimiento lineal Disminución de la capacidad intelectual Ausencia de desarrollo sexual

23. DIAGNÓSTICO T4T y libre disminuidas T3T y libre disminuidas TSH aumentada Anticuerpos antitiroideos positivos Gammagrama tiroideo

24. CRIPTOTIROIDISMO

25. TRATAMIENTO Adultos Levotiroxina sódica Eutirox ® 25, 50, 75, 100, 125, 150  g 100-200 µ g VO / día

26. Congénito y juvenil L-tiroxina sódica EDAD 0 a 6 meses 7 a 11 meses 1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 20 años Adultos DOSIS ( µ g/kg/día) 8 a 10 6 a 8 5 a 6 3 a 4 2 a 3 100-200 µ g/día

28. HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO Más común en mujeres después de los 40 años Clínicamente asintomático Hallazgo de laboratorio T4 y T 3 normales, TSH aumentada Tratamiento con L-tiroxina sódica

29. HIPERTIROIDISMO

30. Síndrome clínico que se desarrolla por un exceso de hormonas tiroideas

31. ETIOLOGÍA Enfermedad de Graves Basedow Bocio tóxico nodular Uninodular o enfermedad de Plummer Multinodular Tiroiditis Carcinoma tiroideo (folicular) Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Job- Basedow Struma ovarii Tumor hipofisiario productor de TSH Tumores productores de estimulantes tiroideos Coriocarcinoma Carcinoma de células embrionarias del testículo Tirotoxicosis iatrogénica

32. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Bocio tóxico difuso Es la más frecuente (70-80%) Predisposición familiar Etiología autoinmune Causada por anticuerpos estimulantes de la tiroides o TSI Género: mujeres 4:1 HLA+ Edad 30-40 años Mortalidad: 10-40%

33. Enfermedad de Graves-Basedow Se caracteriza por Tirotoxicosis Bocio difuso (97-100%) Oftalmopatía (70%) Dermopatía (2-3%)

34. HIPERTIROIDISMO ALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOS Piel delgada, fina, caliente y eritematosa Cabello delgado, sedoso y se desprende con facilidad Onicolisis o uñas de Plummer (10%)

35. CARDIOVASCULARES Palpitaciones Taquicardia Disnea Arritmias Insuficiencia cardiaca Hipertensión arterial Presión diferencial amplia

36. NEUROMUSCULARES Hiperkinesia Temblor fino de manos (asterixis), lengua y párpados Debilidad muscular Parálisis periódica Osteoporosis, osteopenia Hiperreflexia osteotendinosa

37. GASTROINTESTINALES Hiperfagia Aumento en la frecuencia de las evacuaciones Diarrea (25%)

38. FUNCIÓN REPRODUCTIVA Alteraciones menstruales Anovulación Infertilidad Abortos, mortinatos Ginecomastia (20-40%) Alteración de la libido (75%) Disfunción eréctil (56%)

39. BOCIO La glándula crece 2 a 3 veces su tamaño Consistencia blanda Aumento de la vascularidad Frémito y soplo audible Sin cambios en el volumen (3%)

41. DERMOPATÍA Localizada en cara anterolateral de piernas Aspecto de cáscara de naranja, hiperpigmentada Microscópico: atrofia de epidermis con aplanamiento de la unión dermoepidérmica e infiltracion de mucopolisacáridos

42. Oftalmopatía de Graves CLASE CAMBIOS CLÍNICOS 0 Sin signos ni síntomas 1 Sólo signos, no síntomas 2 Compromiso de tejidos blandos 3 Proptosis 4 Músculo extraocular 5 Compromiso de cornea 6 Ceguera

43. Oftalmopatía no infiltrativa Caracterizada por diferentes signos Moebius: Dificultad para converger Von Graefe: Retracción palpebral Dalrymple: Mala oclusión palpebral Joffroy: Falta de contracción del frontal

44. OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70% Exoftalmos Edema periorbitario Conjuntivitis Dolor Fotofobia Disminución de la agudeza visual Hemorragia retiniana Úlcera corneal

46. BOCIO UNINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMER Mayores de 40 años Hipertiroidismo apático Alteraciones cardiacas Sin oftalmopatía ni dermopatía Adenoma folicular Gammagrama: nódulo hipercaptante Laboratorio: tiroxicosis por T 3

47. BOCIO MULTINODULAR Segunda causa de hipertiroidismo (25%) Edad avanzada Antecedente de bocio Sin oftalmopatía ni dermopatía Gammagrama: Nódulos hipercaptantes Laboratorio: Predominio de T 3

48. HIPERTIROIDISMO APÁTICO Se presenta en ancianos Pocos datos clínicos Localizados a un sólo sistema Predominan: IC, FA, diarrea crónica o psicosis

49. Hipertiroidismo por T 3 Sólo se eleva la T 3 Su frecuencia es del 5% Es una manifestación temprana de hipertiroidismo en cualquiera de sus formas habituales

50. Hipertiroidismo T 4 Asociada a enfermedad severa o drogas T 4 elevada, T 3 baja o normal

51. Hipertiroidismo secundario Aumento de TSH Rara Debido a tumor hipofisiario Asociada a prolactinoma y tumor secretor de hGH Diagnóstico: Aumento de TSH, T3 y T4 Evidencia clínica y radiológica de tumor No responde a TRH Desaparición del hipertiroidismo después de la cirugía Incremento de la subunidad α de TSH

52. Tirotoxicosis exógena Secundario a la ingesta de hormonas tiroideas Médicos, paramédicos, enfermeras o personas que los toman para disminuir de peso La causa más común es la sobredosificación en el tratamiento sustitutivo

53. Hipertiroidismo neonatal Autolimitado, dura de 4 a 6 meses Madres con EGB o tiroiditis autoinmune Traspaso placentario de TSI Aumento de hormonas tiroideas con disminución de TSH Taquicardia severa

54. DIAGNÓSTICO Aumento de T 3 y T 4 Disminución de TSH Anticuerpos anti TG y TPO positivos Gammagrama con I 131 o Tc 99 G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso) Bocio uninodular: Nódulo hipercaptante Bocio multinodular: Nódulos hipercaptantes

55. Diagnóstico diferencial Neurosis de ansiedad Hipoglucemia Feocromocitoma Arritmias Insuficiencia cardiaca

56. TRATAMIENTO Bloqueadores β -adrenérgicos Drogas antitiroideas Iodo radioactivo Cirugía

57. Bloqueadores β -adrenérgicos No interfiere con los estudios diagnósticos Controlan manifestaciones adrenérgicas Propranolol Inderalici ® 10-40 mg / 8-6hrs

58. Antitiroideos Impiden la organificación y acoplamiento de iodotininas Acción inmunosupresora Inhiben conversión periférica de T3 a T4 Interfiere con los estudios diagnósticos Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24 meses (hay reincidencias)

59. Tiocarbamidas PTU 300-600 mg/día METIMAZOL, Tapazol 5 mg ® 30-60mg/día Efectos colaterales: Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y artralgias (3-5%) Agranulocitosis (0.3%)

60. Iodo radioactivo (I 131) Tratamiento definitivo Se indica cuando se logra el eutiroidismo E.G.B.: 5 a 15 mCi Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50 mCi Requiere de aislamiento por una semana Contraindicado en el embarazo Causa hipotiroidismo (20% al año)

61. Cirugía Tiroidectomía total Previo iodo orgánico Lugol ® gotas, 10 gotas al día por 10 días disminuye la vascularidad, aumenta consistencia Indicaciones: Bocio estadio IV, con compresión a estructuras adyacentes Sospecha de carcinoma

62. Complicaciones de la cirugía Hipoparatiroidismo (3.6%) Baja reserva paratiroidea (24%) Lesión de nervios recurrentes (0.6%) Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%) Hipotiroidismo (100 %)