Este documento resume información sobre la infección por VIH en niños. En países en desarrollo, 93% de los casos de VIH ocurren en niños, principalmente transmitidos de madre a hijo. El diagnóstico en niños se realiza mediante pruebas virológicas como PCR de ADN o carga viral. El tratamiento con antirretrovirales ha demostrado mejorar los resultados clínicos en niños infectados.

1. MEDICINA V AÑO USC
ROTACION PEDIATRIA
AGOSTO 2012

2. En países en desarrollo
ocurre 93% de los casos,
Última década ↑ casos en niños
siendo África el continente
por transmisión vertical
que aporta la gran mayoría
de niños con la enfermedad.
A finales de 2010, en los
países de ingresos bajos o
seroprevalencia de VIH
medios había alrededor de
suramerica: 1 a 5%
6,65 millones de personas
tratadas con antirretrovíricos
Se calcula que 3,4 millones DATOS OMS
de niños viven con el DIC/011
VIH/sida

3. Grupo: VI (virus ARN monocatenario
retrotranscrito)
Familia: Retroviridae
Genero: Lentivirus
Especies: VIH TIPO I
VIH TIPO II
RETROVIRUS : Posee un genoma
ARN con envoltura, y su
transcriptasa inversa es quien
convierte su ARN: AND !!!

4. 1eros casos: África y Europa datan
de 1959 y en Norteamérica de 1968:
1981 1ª Epidemia
1982 identificacion de que los
LTCD4 era la linea celular
afectada…1983: 1r caso
heterosexual
1984 Dr. Robert Gallo descubre
virus causante del SIDA

5. Fijacion(Gp 120-41)(CCR5-CXCR4)
Penetracion y eliminacion de capsides
Transcripcion inversa(transcriptasa inversa-RNA asa)
Integracion de genomas(Integrasa)
transcipcion y traduccion

6. Lo característico del VIH es que una vez
integrado en el genoma de la célula huésped:
3 casos:
1- Puede replicarse masivamente (viremias
altas) tal como ocurre en la primoinfección
2- Estadíos finales, replica de forma
controlada (viremias bajas persistentes)
3- Permanecer latente (presencia del virus sin
replicación: provirus).
En la infección por el VIH ocurren estos tres
hechos.

7. COMIENZO PRECOZ:
S y S enfermedad : 4 a 8 meses de edad
- encefalopatía
- neumonía por P. carinii
-síndrome de desgaste: falla de
crecimiento, fiebre,
hepatoesplenomegalia, diarrea
- infecciones bacterianas recidivantes.
El período de incubación es La tasa de supervivencia de este
corto, siendo doce meses la grupo de pacientes es baja,
edad media de diagnóstico de pues fallecen en su mayoría
sida. antes de los tres años de edad.

8. CURSO LENTAMENTE PROGRESIVO: comienzo tardío de la
sintomatología. Entre las manifestaciones clínicas se destacan:
Neumonía Linfadenopatías,
Infecciones
intersticial hipertrofia
bacterianas.
linfoidea parotídea
El período de incubación es más prolongado en este
grupo, siendo la edad media del diagnóstico tres
años.

9. Adultos:
Niños:
Desarrollan infección con
95% casos transmision es sistema inmunitario
vertical experimentado y con
capacidad de respuesta
sistema inmune inmaduro,
no posee inmunidad celular Tienen linfocitos con
ni humoral, hay una memoria y pueden
destrucción del timo y la responder a múltiples retos
inmunodeficiencia por el VIH infecciosos.
es profunda y severa
RARO: Linfomas o Sarcoma Sarcoma de kaposi y
de kaposi Linfoma son muy
Retardo de su crecimiento prevalentes

10. Implica en niños inmunidad humoral, lo
RN infectado sufre una inmunodeficiencia más que explica la mayor
progresiva destrucción profunda abarcando no predisposición del niño a
del timo únicamente inmunidad presentar infecciones
celular, sino también bacterianas repetidas.
Las infecciones
Mayoria de infxns
oportunistas en niños como por ejemplo, la
oportunistas:
con sida son menos infección por P. carinii,
Niños : primarias frecuentes que en el que tiene una sobrevida
adulto, pero cuando en adultos de 50%, pero
Adultos: reactivacion de
aparecen pueden ser más solo de 25% en niños.
una latente
graves,

11. Los cuadros clínicos más comunes en niños que en
adultos son:
Retardo en el crecimiento
Infecciones bacterianas recurrentes
Neumonitis intersticial linfoidea
Parotiditis repetidas
Los cuadros Neoplasias
clínicos más (incluyendo Infecciones
frecuentes en sarcoma de oportunistas
adultos que Kaposi y del SNC
en niños son: linfoma)

12. Las manifestaciones clínicas comunes a niños y adultos son:
Infecciones oportunistas extracerebrales (Ejemplo: por P. carinii )
Candidosis mucocutánea crónica
Anormalidades neurológicas
Diarrea crónica o recurrente
Fiebre crónica o recurrente
Adenopatías difusas
Hepatoesplenomegalia
Exantema crónico eczematoso
Enfermedad renal progresiva
Miocardiopatía

13. Un examen virológico positivo (detección
La infección por VIH puede ser de VIH por cultivo o PCR ADN o ARN) indica
diagnosticada en muchos niños a la edad posible infección y debe ser confirmada en
de un mes y virtualmente en todos los otra segunda muestra tomada tan pronto
niños a la edad de seis meses. como sea posible después de obtener el
resultado del primer examen.
Las muestras para diagnóstico virológico Los hijos de madre VIH positivo deben ser
pueden ser tomadas a las 48 horas de vida, evaluados por un especialista en
entre 1 y 2 meses y entre 3 y 6 meses. Infectología pediátrica.
PCR ADN es el método virológico preferido
para el diagnóstico de VIH en la niñez, pues
múltiples estudios han demostrado su alta
sensibilidad y especificidad.

14. La detección de carga viral (VIH ARN)
puede ser útil para el diagnóstico de
infección perinatal e incluso puede
ser más sensible que PCR ADN para
el diagnóstico temprano
Se considera la edad de 18 m como
Sin embargo, los datos aún son
la fecha límite para la positividad por
limitados y falta más información
IgG materna; después de esta fecha
sobre la sensibilidad y especificidad
una Elisa positiva con prueba
de esta prueba.
confirmatoria hace diagnóstico.
La prueba Elisa generalmente es +
en el hijo de madre VIH + debido al
paso transplacentario de Ac
maternos.

16. La infección es
Por otra parte, un
diagnosticada por
niño que tenga
dos exámenes La infección
Hijos de madre dos muestras
virológicos puede ser
VIH positivo con Elisa negativas
positivos en definitivamente
exámenes obtenidas
diferentes excluida en un
virológicos después del sexto
muestras y es niño asintomático
negativos a la mes con un
excluida con dos si la Elisa es
edad de 1-2 intervalo de al
o más exámenes negativa en
meses deben ser menos un mes
virológicos ausencia de
reevaluados por entre ellas puede
negativos hipogammaglobul
laboratorio a la ser considerado
obtenidos inemia a la edad
edad de 3-6 no infectado,
después del mes de dieciocho
meses. especialmente si
de edad, uno de meses.
se encuentra
ellos después del
asintomático.
cuarto mes.

17. La terapia antirretroviral ha probado ofrecer Diversos estudios han demostrado mejoría
beneficios clínicos a niños infectados por sustancial en el neurodesarrollo y
VIH con deficiencia inmunológica o crecimiento, así como en los parámetros
manifestaciones clínicas. inmunológicos y virológicos con la terapia.

18. Las estrategias terapéuticas actuales
consisten en la iniciación temprana
• Iniciar tto
de tratamiento con agentes
antirretrovirales que sean capaces
precozmente!!
de suprimir la replicación viral,
evitar el desarrollo de resistencia y
preservar la función inmunológica.
Adicionalmente, los resultados del
protocolo 076 han demostrado que
• Profilaxis a Madre
los riesgos de transmisión perinatal
pueden ser sustancialmente
VIH positivo!!!
disminuidos con el uso de AZT
administrada durante el embarazo,
parto y al recién nacido.

19. Según su mecanismo de acción los antirretrovirales se pueden
clasificar en:
Inhibidores de transcriptasa
inversa análogos de Inhibidores de transcriptasa
nucleósidos: zidovudina, inversa no análogos de
didanosina, zalcitabina (ddC), nucleósidos: nevirapina,
lamivudina (3TC), estavudina delavirdina, efavirenz
(d4T), abacavir (1592U89)
Inhibidores de la proteasa:
saquinavir, ritonavir, indinavir, Otros antirretrovirales en fases
nelfinavir, amprenavir saquin- preliminares de investigación:
HG, saquin-SG, hidroxiurea, adefovir
lopinavir/ritonavir

20. Indicaciones iniciación terapia
antirretroviral en niños con
infección por VIH son:
- S y s asociados con
infecciones por VIH
- Evidencia de
MENORES DE UN AÑO:
inmunosupresión indicada por
Terapia debe ser iniciada tan el recuento o porcentaje de
pronto como el diagnóstico se linfocitos T CD4
haya establecido,
Edad menor de doce meses
independiente de su estado
clínico, virológico o Carga viral elevada - Rápida
inmunológico. caída de recuento de linfocitos
T CD4 - Desarrollo de
síntomas clínicos

21. transmisión ocurrir in útero (30- Debido al riesgo de contaminación
40%), durante el nacimiento (60- con sangre materna, no se debe
70%) o en el período postparto a usar la sangre de cordón para
través de la leche materna. estudio virológico.
Un niño es considerado infectado
in útero, si los exámenes son positivos en las primeras 48
virológicos (VIH PCR ADN – ARN o horas de vida.
cultivo)

22. Factores
Factores maternos: sida obstétricos:
en estadios clínicos duración
avanzados, cifras bajas de prolongada de
Factores
linfocitos TCD4 y altas de ruptura de las
virales: elevada
linfocitos T CD8, pérdida membranas, Factores
carga viral y
de la integridad de la parto vaginal, postparto:
genotipo y
barrera placentaria primer gemelo lactancia
fenotipo viral
(corioamnionitis), sífilis, y natural
uso de cigarrillo y de fácil
procedimientos
ausencia de anticuerpos transmisibilidad
invasivos
maternos antiVIH (electrodos de
específicos
cuero
cabelludo)

23. FACTORES DE RIESGO
Modo de parto: la cesárea
Terapia antirretroviral en la
disminuye el riesgo de
etapa perinatal, intraparto y
transmisión en un 50% en
neonatal.
comparación con el parto natural.
RPM >4hras , corioamnionitis, ETS que están en estado de
ulceras genitales. confección con el VIH

24. El nacimiento de gemelos: parto
vaginal: el primer feto tiene un
Niños prematuros y con muy
riesgo de infección de 35% ,
bajo peso al nacer pueden ser
segundo de un 15%. Si el modo
de alto riesgo para adquirir la
de parto es cesárea el riesgo
infección.
baja a un 16% y 8%
respectivamente.
FACTORES
RELACIONADOS
AL FETO

25. 14% en
Meses 6 – 11 mujeres con la
Meses 2 – 6 Meses 12 – 18
postparto: el enfermedad
postparto: postparto: el
riesgo es de ya establecida
0.7% por mes riesgo es de
0.6% por mes, y 29% en
con un riesgo 0.3% riesgo
riesgo aquellas que
acumulativo acumulativo
acumulativo la adquirieron
de 3.5% de 8.9%.
de 7.0% durante el
embarazo

26. PROTOCOLO ANTIRRETROVIRALES TASA DE TRASMISIÓN
NO TRATAMIENTO 33%
ACTG 076 ZDV + anteparto, 8%
intraparto, neonato
TAILANDÉS ZDV + anteparto, 12%
intraparto
PETRA ZDV + 3TC 10.8%
ACTG 076 + CESÁREA ZDV + anteparto, 2%
ELECTIVA intraparto, neonato
HIVNET 012 Nevirapine, intraparto, 14%
neonato
BMS 094 Ddl + d4t 2%
TEÓRICO ZDV + Nevirapine No hay datos

27. ABORTO ESPONTANEO
MORTINATOS
MORTALIDAD PERINATAL
MORTALIDAD DEL RECIÉN NACIDO
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
BAJO PESO AL NACER
AMNIONITIS
OLIGOHIDRAMNIOS

28. R 2S 4– 2M 3M 4M 5M 6M 7M 9 12 15 18 M 24 M
N S 6 M M M
SS
CONTR x x x x x x x x x x x x x x
OL
CLINICO
HEMOG x x x x x
RAMA
PCR-VIH x x x x x
ELISA – x x x x
VIH
CPK x x x

30. Los dos factores (carga viral y recuento de
linfocitos T CD4) influyen en la mortalidad.
Aquellos niños con carga viral alta e
inmunosupresión tienen una sobrevida
mucho menor en seguimiento a cinco años
que niños con cargas virales bajas y
recuentos de CD4 altos.

32. INDICADO
- Síntomas graves
- Inmunodepresión severa
CONSIDERAR
Síntomas moderados
- Inmunodepresión moderada
- Carga viral basal elevada
• > 106 copias / ml (< 1 año)
• > 105 copias / ml (> 1 año)
DIFERIR
- Asintomáticos o síntomas leves
- Sin inmunodepresión
- Carga viral basal baja
• < 105 copias / ml (1 – 30 meses)
• < 50.000 copias / ml ( > 30 meses)