Anestesia regional en pediatría

Anestesia Regional
en Pediatría
Dra. Karla de León Vega
Residente 2do año Anestesiología
Hospital Regional ISSSTE Puebla

Indicaciones
Provee buena analgesia perioperatoria al reducir
los requerimientos de anestesia general y
promueve un despertar placentero, libre de dolor.
Disminuye el riesgo potencial asociado a planos
de anestesia profundos. simpática refleja.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.

En procedimientos cortos puede evitar la
instrumentación de la vía aérea, permitiendo un
despertar mas rápido y confortable en el
quirófano, un alta precoz y por lo mismo un
tiempo de ocupación menor de las unidades de
cuidados post anestésicos.

Ayuda a aliviar el dolor no quirúrgico como en el
cáncer, enfermedad de células falciformes,
fractura de fémur o distrofia simpática refleja.
Inmoviliza el miembro por varias horas después
de la sutura de tendones y nervios.

Contraindicaciones
Falta de consentimiento de los padres.
Infección en el sitio de inyección
Coagulopatía
Anomalías anatómicas
Hipovolemia no tratada
Convulsión mal controlada y enfermedades
neurológicas (Bloqueos del neuroeje)

Requerimientos básicos
para realizar un bloqueo en
un niño
Los cirujanos deben aceptar mayores tiempos de
inducción y deben tener más cuidado en ciertas
situaciones.
La mayor parte de los bloqueos son realizados
bajo anestesia general -> contar con personal de
apoyo.
Contar con el equipamiento adecuado para el
bloqueo pediátrico propuesto.

Diferencias de los
bloqueos en los niños.
Anatomia.
Los nervios son más pequeños y están más
cerca de otras estructuras anatómicas.
Sensación de la aguja al atravesar estructuras
anatómicas mucho menos notoria.
Anticipar la profundidad a la cual la aguja
penetrará al espacio subaracnoideo, epidural o
perineural.

La extensión caudal del saco dural y de la
médula espinal en el lactante, es dos espacios
intervertebrales más abajo que en el adulto.
Tejido graso epidural más gelatinoso y menos
fibroso -> favorece la diseminación de
anestésicos locales y avance de catéteres
epidurales.

Fisiología
Caídas de la presión arterial clínicamente
significativas, dadas por la simpatectomía
asociada a los bloqueos neuroaxiales en
menores de 6 años.
Prehidratación.

Cooperación
Rara vez cooperan con los adultos.
La identificación del nervio periférico debe
apoyarse en signos objetivos.
El uso de un neuroestimulador o ultrasonido
resulta invaluable.

Principios generales:
El bloqueo debe ser realizado después de un
exhaustivo examen físico.
Obtenga el consentimiento informado de los
padres y en casos de niños mayores explíqueles
en qué consiste el bloqueo.
Verifique la máquina de anestesia, dispositivos
de oxigenación y ventilación.

Monitorización con oximetría de pulso, tensión
arterial y Electrocardiograma.
Vía venosa permeable previo a la instalación del
bloqueo.
Asegurar una adecuada asepsia durante todo el
procedimiento.

Elegir cuidadosamente el anestésico local a
utilizar cuidando el no exceder las dosis toxicas.
Se debe aspirar cuidadosamente antes de
administrar el medicamento, para descartar una
inyección intravascular, y luego la dosis total se
debe completar lentamente aspirando
frecuentemente

Tipos de Bloqueo
Bloqueo tópico.
Se debe recordar que eliminar el dolor de la
punción no significa que el niño disminuirá su
miedo a la aguja.
Indicaciones: Anestesia de la piel y mucosas
intactas. Precaución: Sensibilidad conocida a la
prilocaína (EMLA)

Medicamentos/dosis: Lo suficiente para lograr
buen contacto con la superficie de la piel o
mucosas sin exceder la dosis tóxica.
Técnica/modo de acción: EMLA ->lidocaína 2.5%
y prilocaina 2.5% Emulsión de aceite en agua:
penetra piel intacta hasta 5 mm. Requiere de
una hora para su acción -> aplicar y cubrir con
un vendaje oclusivo una hora antes del
procedimiento. No debe ser aplicado a mucosas
ya que la absorción sistémica podría causar
convulsiones o metahemoglobinemia.

Lidocaína 4%, utilizada como analgésico de
mucosas, como en amigdalectomía y
circunsición, y para analgesia de músculos
expuestos y nervios.
Lidocaína orofaríngea e intratraqueal se utilizan
frecuentemente para broncoscopias.

Bloqueos por infiltración.
Bloqueos por
infiltración de nervios
somáticos en el campo
quirúrgico también
pueden servir para
reducir el dolor
posoperatorio.

BLOQUEOS DE NERVIOS
PERIFÉRICOS COMUNES
Cabeza y cuello

Medicamentos y dosis.
Bupivacaína 0.25- 0.5%,
ropivacaína 0.2%,
lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina),
0.25-1 ml por lado dependiendo el tamaño del
paciente.

Bloqueo del nervio
infraorbitarioAnatomía:
Rama terminal de la segunda división del nervio
trigémino.
Sensitivo puro
Inerva el parpado inferior, la porción inferior y
lateral de la nariz y su vestíbulo, el labio superior
y la mucosa del labio superior.
Emerge en la cara a través del foramen
infraorbitario del maxilar antes de dividirse en
sus cuatro ramas terminales.

Técnica.
Palpar el foramen infraorbitario 0.5 cm por
debajo del punto medio del borde orbitario
inferior, aproximadamente en línea con la pupila
si el ojo está centrado.

Intraoral:
Aguja 25 ó 27G de 1.5”
entrar por el vestíbulo sobre el incisivo superior
dirigiendo la aguja hacia un dedo de la mano no
dominante que esté localizando el agujero
infraorbitario.
Al palpar la aguja en la proximidad del foramen,
inyecte suficiente anestésico local hasta sentir un
habón.

Percutáneo:
Aguja 26–27G
Puncionar la piel cerca del dedo palpatorio y
avanzar la aguja hasta contactar el agujero óseo.
Retirar ligeramente para que la inyección no sea
intraósea.
Inyecte la misma cantidad anteriormente
mencionada.

Complicaciones y precauciones
Equimosis y edema.
Daño de las estructuras orbitarias.
Si se intenta el abordaje intraoral, debe ser
realizado antes de la cirugía para evitar
disrupción de la la reparación quirúrgica.

Bloqueo del nervio
supraorbitario
Indicaciones:
Acceso bicoronal.
Cirugía cráneo facial.
Derivación ventrículo peritoneal frontal.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25- 0.5%
Ropivacaína 0.2%, lidocaína 1-2 % (con o sin
adrenalina)
0.5 a 3 ml por lado dependiendo del tamaño del
paciente.

Técnica.
Palpar el foramen orbicular superior.
Puncionar sobre la ceja, cerca de la línea media.
Realizar un rodete lateral y medial.
El bloqueo habitualmente se realiza en forma
bilateral.

Bloqueo del Nervio
auricular mayor.
Anatomía:
El nervio auricular mayor es una rama del plexo
cervical superficial.
Rodea al músculo esternocleidomastoideo a
nivel del cartílago cricoides, punto de McKinney.
Provee inervación sensitiva al área de la
mastoides y al oído externo.

Indicación.
Analgesia en la otoplastia y cirugía de
timpanomastoide.
Reduce la incidencia de náusea y vómitos
postoperatorios en dichos pacientes

Medicamentos/dosis.
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina)
0.5 a 3 ml por lado dependiendo del tamaño del
paciente.

Técnica.
Trazar una línea desde el margen superior del
cartílago cricoides al borde posterior del
esternocleidomastoideo y administrar 2-3 ml de
la solución en este punto.

Complicaciones.
Si la punción es demasiado profunda, puede
ocurrir extensión hacia el plexo cervical
profundo, con bloqueo del nervio frénico,
síndrome de Horner y/o bloqueo del neuroeje.

Bloqueo del nervio
intercostal
Anatomía.
Los nervios intercostales derivan de la rama
ventral del 1º al 12º nervio torácico.
Emergen del foramen intervertebral y discurren
por la hendidura del borde inferior de la costilla
entre los músculos intercostales externo e
interno.

El nervio intercostal se divide en cuatro ramas:
Rama gris que se comunica con el ganglio
simpático.
Rama cutánea posterior que inerva el área
paravertebral.
Rama cutánea lateral, que emerge anterior a la
línea media axilar y tiene ramas anteriores y
posteriores.
Rama cutánea anterior, que inerva el tórax y
abdomen anterior.

Indicaciones.
Analgesia para dolor postoperatorio, fracturas
costales.

Medicamentos/dosis.
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1 % (con o sin adrenalina)
1-2 ml; la dosis máxima se basa en el número de
costillas a ser bloqueado.

Técnica.
Se han descrito abordajes anterior, lateral o
posterior.
Abordaje posterior
Con el punto de ingreso de la aguja lateral al
músculo espinal dorsal, en el ángulo de la
costilla, antes de que se divida en su rama lateral.

Complicaciones y precauciones.
Neumotórax
Toxicidad por anestésico local -> proximidad al
plexo vascular adyacente
Bloqueo subaracnoideo alto en el abordaje
paravertebral posterior.

Bloqueo Interpleural
Anatomía.
El anestésico colocado en el espacio intrapleural
cuando el lado afectado está hacia arriba se
desplaza hacia el repliegue pleural que cubre el
espacio paravertebral, a través del cual alcanza
los nervios intercostales y la cadena simpática.

Indicación.
Administrar analgesia para toracotomía
Fracturas costales
Cirugía abdominal superior
Bloqueo simpático de la extremidad superior.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25%, 0.5 a 1 ml/kg/dosis cada 4
- 6 horas (la dosis puede incrementarse a 1
ml/kg cada 6 horas).
Las infusiones no se recomiendan ya que existe
pérdida de medicamento a través del drenaje
torácico y por el elevado riesgo de toxicidad por
absorción

Técnica.
Tórax cerrado:
Paciente sentado o en decúbito lateral
Se ingresa al espacio intrapleural sobre la 5ª o 6ª
costilla de la misma forma que en la
toracocentesis.
Una aguja epidural adherida a una jeringa de 5 ml
con solución fisiológica localiza el espacio
interpleural cuando se siente una pérdida de
resistencia al avanzar por sobre el borde superior
de la costilla.

Se escoge el borde superior.
Se puede instalar un catéter para prolongar la
analgesia -> introducir varios centímetros hacia la
parte posterior del espacio interpleural.
El catéter se fija firmemente a la pared torácica.

Tórax abierto:
Una sonda de alimentación 8 Fr o un catéter
epidural es introducido en el espacio interpleural
por el cirujano al final de procedimiento, a través
de un orificio diferente al del drenaje torácico.
Aperturas separadas aseguran un sello hermético
de aire.

Medicamentos y dosis.
La mitad del peso corporal en kg de bupivacaina
al 0.25% cada 4 a 6 horas
Paciente se coloca en decúbito lateral con el
lado afectado hacia arriba, cabeza arriba para
cirugía abdominal, cabeza abajo para el dolor de
la extremidad superior y plano para una
toracotomía.
Drenaje torácico -> se cierra, se administra el
medicamento -> se abre después de 20 minutos.

Neumotórax
Inyección intravascular
Toxicidad por anestésico local.
Infusiones -> no efectivas especialmente si tiene
un drenaje torácico.

Bloqueo del nervio
ilioinguinal/ iliohipogástrico
Anatomía.
Emergen de T 12 y L 1, pasan sobre el músculo
cuadrado lumbar, perforan el oblicuo interno
medial a la espina iliaca anterosuperior para
correr entre el oblicuo interno y la aponeurosis
del oblicuo externo 2 a 3 cm superior al anillo
inguinal superficial.
Son nervios motores y sensitivos de la región
inguinal y periné.

Indicaciones.
Herniorrafia inguinal
Orquidopexia.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina)
2-10 ml dependiendo del tamaño del paciente.

Técnica.
Se traza una línea de la EIAS al ombligo y se
escoge un punto a la cuarta parte de distancia.
Una aguja de bisel corto 24 a 26G se inserta
perpendicularmente en la piel hasta que se
sienta un “pop” o pérdida de resistencia cuando
la aguja pasa a través de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo.

Después de una aspiración negativa, se inyectan
0.3 ml/kg del medicamento para bañar los
nervios ilioinguinal e iliohipogástrico en este
plano.

Si continúa avanzando, se sentirá un segundo
“pop” cuando la aguja ingresa al espacio entre el
oblicuo interno y el abdominal transverso. El
medicamento inyectado aquí (0.1-0.2 ml/kg) se
expande hacia medial para rodear al canal
inguinal.

Complicaciones.
Inyección intraperitoneal
Ocasionalmente bloqueo del nervio femoral.

Bloqueo del Nervio
Peneano
Anatomía.
Pene -> inervado por el nervio dorsal del pene ->
rama terminal del nervio pudendo.
El nervio pasa por debajo del pubis, cruza el
espacio subpúbico sagitalmente de atrás hacia
adelante,
Ingresa al ligamento suspensorio y luego al pene
donde corre a lo largo de la superficie interna de
la fascia de Buck
Ambos inervan los dos tercios distales del pene.

Indicaciones.
Circuncisión
Reparación de hipospadias
Retracción del prepucio.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1% sin adrenalina
2 ml para lactantes hasta 10 ml para
adolescentes.
No utilizar adrenalina para este bloqueo ->
necrosis peneana.

Técnicas.
Bloqueo tópico al final de la circuncisión, con
lidocaína en gel o gasa empapada en
bupivacaína aplicada en la herida.
El anestésico local debe tener contacto con los
bordes de sutura y con la mucosa expuesta para
que sea efectivo.

Bloqueo anular en la base del pene.
Un rodete subcutáneo de anestésico local se
inyecta en la circunferencia del pene.

Bloqueo del nervio peneano
Traccionar el prepucio hacia los pies e insertar
una aguja en 90° con la piel, por debajo de la
sínfisis del pubis y avanzar cuidadosamente.
Se sentirá un “pop” cuando la aguja cruce la
fascia de Buck. Inyecte la mitad de la dosis
calculada en posición 11 y la otra mitad a la 1.

Finalmente inyecte 1 ml en la cara inferior del pene.
Dosis total requerida:1.5 a 2 ml por cada lado.
Dosis total en relación al peso -> no exceder 1
ml/kg de bupivacaína 0.25% o ropivacaína 0.2%.

No utilice adrenalina -> arterias terminales.
Daño del nervio dorsal del pene.
Punción vascular -> hematoma compresivo con
necrosis del glande.

Bloqueos Neuroaxiales
Anatomía y fisiología:
Los neonatos y lactantes son muy diferentes a
los adultos.
El cono medular se localiza a nivel de la vértebra
L3, alcanzando su posición final a nivel de L1
recién al año de vida.

Punciones lumbares para bloqueo
subaracnoideo (BSA) en neonatos y lactantes ->
espacio intervertebral L4-L5 o L5-S1 para evitar
dañar la médula espinal.
Las láminas de las vértebras están pobremente
calcificadas a esta edad -> no se debe intentar
un abordaje paramedial.

El ángulo de abordaje al espacio epidural es
ligeramente más perpendicular al plano de la
espalda que en el niño mayor o en el adulto.
El sacro es más estrecho y plano que en los
adultos y es más fácil puncionar la dura a través
del canal caudal.
La distancia de la piel al espacio subaracnoideo
es de aproximadamente 1,4 cm en los neonatos
y se incrementa con la edad.

El volumen de LCR en relación al peso corporal
es mayor en lactantes -> dosis relativamente
más altas requeridas para producir anestesia
quirúrgica con un BSA.
El LCR se renueva más rápido -> menor
duración del BSA.

Contraindicaciones:
Anatomía alterada como en la espina bífida o
mielomeningocele (aunque el BSA se ha
utilizado para su reparación).
Elevación de la presión intracraneana o
hidrocefalia.
Infección en el sitio de la inyección o sepsis.
Coagulopatía
Hipovolemia no corregida.

Bloqueo epidural caudal
Anatomía.
El hiato sacro se ubica en el ápex de un triángulo
equilátero, cuya base está formado por la línea
que une las espinas ilíacas posterosuperiores.
Palpar el espacio L4-L5 en la línea media y
luego desplazarse en dirección caudal hasta
alcanzar el hiato sacro.

Palpar el espacio L4-L5 en la línea media y
luego desplazarse en dirección caudal hasta
alcanzar el hiato sacro.
La palpación de abajo hacia arriba podría
conducir a una identificación errónea del espacio
entre el sacro y el cóccix como el hiato sacro.

Indicaciones.
Cirugías por debajo del diafragma especialmente
en áreas sacra, lumbar baja y extremidades
inferiores.

Medicamentos/dosis.
Fórmula modificada de Armitage
Sacro – 0.5 ml/kg, T10 - 0.75 ml/ kg,
Torácico inferior (hasta T6) – 1 ml/kg,
Torácico medio – 1.25 ml/kg.
Habitualmente se usa bupivacaína al 0.25% o
ropivacaína al 0.2%, con adrenalina 1:200.000.

La fórmula de Takasaki.
Volumen (ml) = 0.05 ml/kg/dermatoma a ser
bloqueado.

Técnica.
El paciente se coloca en decúbito lateral con los
muslos flexionados en ángulo recto con la
cadera.
Se identifica el hiato sacro y se punciona con
una aguja de bisel corto 22G en un ángulo de
60° en su ápex, hasta que se sienta una pérdida
de resistencia.

En este punto es donde mejor se siente la
membrana sacrococcígea y es la parte más
profunda del canal sacro, lo que permite que
todo el bisel de la aguja ingrese al espacio.
La aguja se estabiliza, se descarta aspiración de
sangre y LCR.
El medicamento se administra en pequeñas
dosis con aspiración repetida.

Algunos autores sugieren disminuir el ángulo de
ingreso a 30 - 45° y avanzar unos pocos
milímetros.
Más fácil realizar este bloqueo con una jeringa
adosada a la aguja, llena con 2 ml de solución
fisiológica y con una burbuja en su interior.
Cuando la aguja se encuentre en el espacio se
apreciará flujo libre de solución fisiológica sin
que exista un cambio en la forma de la burbuja.

Se puede usar un catéter 22G de canulación
venosa.
Tras puncionar la membrana sacrococcígea, la
cánula debe avanzar fácilmente dentro del
espacio epidural.

Complicaciones.
Razón más común de falla en el bloqueo ->
anestésico local se inyecte demasiado abajo, por
confundir el coxis con el hiato sacro.
Punción intravascular, subperióstica,
subaracnoidea y rectal.
Daño a las estructuras nerviosas.

Bloqueo epidural caudal
continuo
Indicaciones similares a las del bloqueo simple
Esta modalidad se utiliza cuando el paciente se
verá beneficiado de una analgesia prolongada.
El procedimiento es el mismo descrito antes pero
la aguja utilizada es más larga.

Se debe contar con una aguja Crawford o un
catéter IV grande.
Un catéter epidural 21G usualmente puede
pasar por dentro de una cánula 18G.
Una vez que la aguja esté en su lugar, el catéter
se avanza 2-3 cm o más, dependiendo del nivel
de bloqueo requerido.

La punta de catéter se posiciona cercana al
punto medio de los dermatomas involucrados en
la incisión quirúrgica.
Es posible que estos catéteres se enganchen en
la duramadre de la emergencia de una raíz
nerviosa o que lleguen a anudarse.

Bloqueo epidural lumbar y
torácico continuo.
Ventajas.
Exclusión del sitio de inserción de las áreas
cercanas al pañal, con menor exposición a
heces u orina.
Cercanía a la localización elegida para la punta
del catéter, con menos riesgo de desviarse o de
mala posición.
Menor requerimiento de volumen de
medicamento para bloquear dermatomas altos.

Indicaciones.
Cirugía de tórax
Abdomen
Extremidades inferiores.

Técnica.
Se usa una técnica de pérdida de resistencia
pero se debe utilizar solución salina y no aire
debido a que se ha reportado embolía aérea
fatal en lactantes.
El catéter se posiciona de manera que la punta
quede en o cerca del dermatoma
correspondiente a la incisión quirúrgica.

Importante asegurar muy bien el catéter.
Se puede tunelizar el catéter por debajo de la
piel 2 a 3 cm alejado del punto de punción.
Es mejor no desconectarlo para administrar
anestésico -> minimizar el riesgo de
contaminación bacteriana.
Utilice un filtro bacteriano.
Prefiera una infusión continua más que
inyecciones intermitentes.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaina al 0.2% con adrenalina 1:20.000
para el bolo inicial y dosis de prueba, seguido de
una infusión de bupivacaina al 0.1% con
fentanilo 1 mcg/ml.
Bolo inicial de 0.04 ml/kg/segmento.
Seguir con una infusión a un máximo de 0.4
ml/kg/hora en niños de 6 meses o más y 0.1-0.2
ml/kg/h en lactantes menores de 6 meses.

Complicaciones.
Derivadas de la técnica:
Punción dural, subaracnoidea, intravascular, e
infección.
El retiro de un catéter en pacientes con yesos
pelvipedios podría ser un problema.

Derivadas del medicamento y dosis:
Alergia a anestésicos locales
Sobredosis y toxicidad medicamentosa.
Bloqueo motor.
Compromiso respiratorio con bloqueos altos.
Retención urinaria, prurito, náusea y vómitos
especialmente con opioides.

Derivadas del equipo:
Bloqueo del catéter, dobleces, nudos o ruptura.
Mala función de las bombas de infusión.

Bloqueo subaracnoideo.
Indicaciones.
Cirugía de abdomen inferior o extremidades
inferiores en prematuros o ex- prematuros,
quienes tienen un elevado riesgo de apnea
postoperatoria.

Precauciones.
Realizar el bloqueo a nivel L4-L5 o L5-S1.
Al posicionar el bebé asegúrese que el cuello
esté extendido dado que la flexión puede obstruir
la vía aérea.
Después de realizar el bloqueo, no levante la
parte más baja del paciente.

No sedar al paciente ya que puede producir
apnea.
Instalar la vía venosa, oxímetro de pulso y
manguito de tensión arterial en las extremidades
inferiores de forma de no molestarlo.
Dura aproximadamente una hora -> el equipo
quirúrgico debe estar lavado y listo para
empezar, y debe tener la experiencia suficiente
como para completar el procedimiento en este
tiempo.

Medicamentos y dosis:
0.2 mg/kg de bupivacaína hiperbárica al 0.5%.

Técnica.
Con en el niño en decúbito lateral o sentado con
la cabeza extendida, se limpia la espalda y una
cantidad pequeña de anestésico local es
infiltrado sobre L4-L5 o L5-S1.
Se puede preparar la zona previamente con
EMLA.
Punción lumbar con una aguja espinal pediátrica
22G y el medicamento se inyecta después de
aspirar.

Bloqueo del compartimento
de la fascia iliaca
Anatomía.
El compartimiento está delimitado
superficialmente por la fascia y músculo ilíacos,
por la cresta ilíaca en la parte superior y en lo
profundo por el músculo psoas.

Indicaciones.
Fractura u osteotomía de la diáfisis del fémur
Toma de injerto de piel de la parte frontal del
muslo.
Biopsia del músculo cuádriceps.
Produce bloqueo de los nervios femoral, femoral
cutáneo lateral y obturador con una punción
única,.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%
Ropivacaína 0.2%.
La dosis total se debe limitar a 5 ml en lactantes
y hasta 25 ml en adolescentes.

Técnica.
Marcar el ligamento inguinal mediante una línea
que una la espina ilíaca anterosuperior con el
tubérculo del pubis.
La aguja se introduce en la unión del tercio
lateral con los dos tercios mediales de esta línea,
0.5–1 cm. por debajo del ligamento inguinal.

Una aguja 22G de bisel corto se inserta
perpendicular a la piel hasta sentir dos “pop”.
Estos cambios de resistencia se producen
cuando la aguja perfora la fascia lata y el ilíaco
para entrar al compartimiento.
No debiera existir resistencia a la inyección y no
se debe ver infiltración subcutánea.

Precaución.
Debido al gran volumen requerido, la
intoxicación es posible.
Se debe evitar la inyección intravascular.
Limitar dosis total a 1 ml/kg de bupivacaína
0.25% o ropivacaína 0.2%

Bloqueo del nervio femoral
Anatomía.
El nervio femoral se encuentra inmediatamente
lateral a la arteria femoral por debajo de la fascia
lata y la fascia ilíaca.

Indicaciones.
Fractura o osteotomía de la diáfisis del fémur,
biopsia del músculo cuádriceps.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1% con adrenalina 1:200.000.
La dosis total usualmente se debe limitar a 5 ml
en lactantes y hasta 20 ml en adolescentes.

Técnica.
Una aguja de bisel corto se introduce
inmediatamente lateral a la arteria femoral por
debajo del ligamento inguinal.
Se deben sentir dos “pops” distintos
correspondientes a la fascia lata e ilíaca.

Resistencia a la inyección es signo de que la
aguja penetró muy profundo, al espesor del
músculo por debajo.
Neuroestimulador -> buscar movimiento de la
rótula.
Movimiento no cede después de 2 ml de
anestésico -> aguja mal situada.

Si se utiliza un gran volumen de anestésico local,
se puede producir un bloqueo tres-en- uno.
Nervio femoral
Nervio cutáneo lateral del muslo
Obturador.

Boqueo del plexo braquial
El abordaje axilar es el más fecuentemente
utilizado.
Anatomía:
Los cordones medial, lateral y posterior del plexo
braquial envuelven a la arteria axilar mientras
que la vena axilar corre por su lado medial.
Todas estas estructuras están envueltas en una
fascia.

Indicaciones:
Cirugía de brazo y mano.

Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%,
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1% con adrenalina 1:200.000
Volumen de 0.5 ml/kg hasta un máximo de 40
ml.

Técnica.
La arteria axilar se palpa en su punto más
proximal con el brazo abducido y rotado hacia
afuera.
Una aguja de bisel corto se introduce (con la otra
mano) ligeramente lateral y en dirección a la
arteria hasta que se sienta el “pop” al perforar la
fascia y la aguja empiece a pulsar.

Se puede inyectar la totalidad del medicamento
en este punto aplicando presión distal al sitio de
punción.
Neuroestimulador -> buscar movimiento de los
dedos.
Es necesario aspirar en forma continua durante
la colocación de la aguja.

Si se punciona la arteria, se la puede traspasar
intencionalmente aspirando de forma continua
hasta que no refluya sangre,
Inyectar con precaución la mitad del volumen en
el lado posterior.
Luego retire lentamente la aguja siempre
aspirando hasta que no refluya sangre y
cuidadosamente inyecte el resto del anestésico
sobre el lado anterior de la arteria

Precaución.
El plexo braquial es superficial en niños.
Evitar en fracturas supracondíleas u otras
asociadas a daño nervioso debido a la
necesidad de hacer valoración neurológica en
forma frecuente posterior a la reparación.

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