Trauma atención integral
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- 1. 18/02/1618/02/16 11 ATENCION INTEGRALATENCION INTEGRAL EN TRAUMAEN TRAUMA ATENCION INTEGRALATENCION INTEGRAL EN TRAUMAEN TRAUMA DR. EUCLIDESDR. EUCLIDES BRIONES MORALESBRIONES MORALES
- 2. 18/02/1618/02/16 22 ØINTRODUCCIONINTRODUCCION ØHISTORIAHISTORIA ØA QUIEN APLICA?A QUIEN APLICA? ØFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA ØETAPASETAPAS ØCUANDO USARLA?CUANDO USARLA? ØCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- 3. 18/02/1618/02/16 33Fuente: Base de datos de defunciones 2014Fuente: Base de datos de defunciones 2014
- 4. 18/02/1618/02/16 44Fuente: Base de datos de defunciones 2014Fuente: Base de datos de defunciones 2014
- 5. 18/02/1618/02/16 55Fuente: Base de datos de defunciones 2014Fuente: Base de datos de defunciones 2014
- 6. 18/02/1618/02/16 66 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA CIRUGIA COMPLETA EN UN SOLO TIEMPO QUIRURGICO CIRUGIA PERFECTA !!!!!!!!!!! Y EL PACIENTE ????????? MUERTO ¡!¡!¡!¡!¡¡!¡¡!MUERTO ¡!¡!¡!¡!¡¡!¡¡! NO TOLERO LA ANESTESIA Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 10. 18/02/1618/02/16 1010 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA Abbreviated Laparotimy and Planned Reoperation for Critically Injured >Patients Ann Surg. 1992 May; 215 (5) : 476 - 484 TRIADA DE LA MUERTE 1. ACIDOSIS 2. HIPOTERMIA 3. COAGULOPATIA
- 11. 18/02/1618/02/16 1111 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA MORTALIDAD 67% CIRUGIAS CORTAS Y ULTRACORTAS TRASLADO A UCI CORRECCION ACIDOSIS Y COAGULOPATIA Abbreviated Laparotimy and Planned Reoperation for Critically Injured >Patients Ann Surg. 1992 May; 215 (5) : 476 - 484
- 12. 18/02/1618/02/16 1212 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA MULTIPLES LESIONES: SOBREVIDA 77 vs 11 % MANEJO POR ETAPAS. 1 – 2- 3 Damage Control: An Apprroach for Improved Survival in Exsanguinating Penetrating Abdominal Injury Rotondo, et al. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 35 (3)=: 375-383, september 1993
- 13. 18/02/1618/02/16 1313 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA
- 14. 18/02/1618/02/16 1414 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA
- 15. 18/02/1618/02/16 1515 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA ETAPA 1 CONTROL DE HEMORRAGIA LIMITE LA CONTAMINACION CIERRE ABDOMINAL TEMPORAL RAPIDO Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875 1.- CUANDO TOMAR LA DECISION? Primeros 10 minuts 2.- EN QUE PACIENTES? Trauma vs No Trauma 3.- CUANTO DEBIERA DURAR EN CIRUGIA? Duración menor a 90 minuts NO CULEQUEARNO CULEQUEAR
- 16. 18/02/1618/02/16 1616 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA Frecuencia cardiaca Mayor de 120 Tension arteria sistolica Menor 90 Ecografi FAST positiva Mecanismo Penetrante INDICE DE CHOQUE PRE QUIRURGICO= FC / TAS = Mayor 0,9 ABC SCORE 2 ó Mas Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 17. 18/02/1618/02/16 1717 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA Frecuencia cardiaca Mayor de 105 Tension arteria sistolica Menor 110 Explosión PH Menor 7,25 Hto. Menor 32 mg/dl 2 ó más amputaciones proximales 1 amputación proximal + Penetrante Torso Indice de McLaughligh Score = 2 ó más Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 18. 18/02/1618/02/16 1818 Temperatura Menor 34 grados centigrados PH Menor 7,20 PS Menor 90 Coagulopatía (clínica o paraclínica) Transfusión Mayor 10 U GRE ó 12 GRE/PFC/Plaqts Lesión Vascular / Víscera de difícil control Lesión Víscera de difícil control Inexperiencia Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875 EN QUIEN REALMENTE ESTA INDICADO? CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA
- 19. 18/02/1618/02/16 1919 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA INDICACIONES DE CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOSINDICACIONES DE CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS 1.- TIPO DE LESION : Traumatismo toraco-abdominales de alta energía Fracturas pelvicas o hematomas retroperitoneales de alta energía Lesiones hepáticas de alto grado Lesiones penetrantes duodeno pancreaticas Lesiones combinadas (vascular,órgano sólido, viscera hueca) 2.- ESCASA RESERVA FISIOLOGICA : Temperatura menor 35°C pH menor 7,2 Acd. Lactico mayor 5 mmol/L Tiempo de Protrombina menor 50% TAS menor 90 más de una hora 3.- HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS : Hemorragia intraoperatoria 4 Lts de sangre Coagulopatía Sangrado en sábana no mecánico Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 20. 18/02/1618/02/16 2020 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA ETAPA 2 PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA CORRECCION DE LA COAGULOPATIA CORRECCION DE LA ACIDOSIS Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 21. 18/02/1618/02/16 2121 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA PREVENCION HIPOTERMIA LIQUIDOS CALIENTES TEMPERATURA EN SALAS DE CIRUGIA RECALENTAMIENTO ACTIVO PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO Cotton BA, et al. J. Trauma 2008: 64; 1177-1183 Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 22. 18/02/1618/02/16 2222 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 23. 18/02/1618/02/16 2323 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA HEMORRAGIA Y MORTALIDAD PRIMERA HORA = HEMORRAGIA COAGULOPATIA = 25 – 40% CORRECCION TEMPRANA PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO Cotton BA, et al. J. Trauma 2008: 64; 1177-1183 Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
- 24. 18/02/1618/02/16 2424 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA RESERVA DE PRODUCTOS SANGUINEOS Ø GRE = 1 : 2 : 3 : 4 AB – A – B – O Ø SIN DATOS ???? GRE: O Negativo PFC: AB Negativo Plaqts: AB Negativo PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO Brig Sakar, et al. Med J. Arm India 2012: 68; 366 - 370
- 25. 18/02/1618/02/16 2525 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA MEJORAN SUPERVIVENCIAMEJORAN SUPERVIVENCIA TRAUMA ABDOMINAL CERRADO?TRAUMA ABDOMINAL CERRADO? Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183 PREDICTORES DE TRANSFUSION MASIVAPREDICTORES DE TRANSFUSION MASIVA
- 29. 18/02/1618/02/16 2929 HIPOTERMIAHIPOTERMIA • DISMINUYE ACTIVIDAD DE LOS FACTORES DE LADISMINUYE ACTIVIDAD DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIONCOAGULACION • • DISMINUYE ACTIVIDAD PLAQUETARIADISMINUYE ACTIVIDAD PLAQUETARIA Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183
- 30. 18/02/1618/02/16 3030 CORRECCION DE LA ACIDOSISCORRECCION DE LA ACIDOSIS • CORRECCION DE LA VOLEMIACORRECCION DE LA VOLEMIA • • USO DE BICARBONATO (HCO3USO DE BICARBONATO (HCO3 <<10 pH10 pH <<7,1)7,1) • • EVITAR ACIDOSIS MIXTASEVITAR ACIDOSIS MIXTAS Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183 MONITORIA INVASIVAMONITORIA INVASIVA
- 32. 18/02/1618/02/16 3232 Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA ETAPA 3ETAPA 3 § CIRUGIA DEFINITIVA § § PUEDE REQUERRIR MULTIPLES CIRUGIAS § § CREACIÓN OSTOMÍAS ACCESO DE LA ALIMENTACIÓN CIERRE FASCIAL § § NO MÁS DE 72 HORAS A PARTIR DE LA ETAPA 1
- 33. 18/02/1618/02/16 3333 Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875 CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA ETAPA 3ETAPA 3 § TASA DE INFECCIONES: 25% § § FISTULAS § § EVENTRACIONES § § ISQUEMIA COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- 34. 18/02/1618/02/16 3434 MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- EVITAREMOS SER PROFUSO CONFUSO DIFUSO TRATAREMOS DE SER CLARO CONCISO Y PRECISO
- En el año 2014 se registraron 4.430 muertes a causa de Enfermedades isquémicas del corazón, convirtiéndose en la principal causa de mortalidad general con un porcentaje de 7,03% y una tasa de mortalidad de 27,64. Diabetes Mellitus, es la segunda causa de muerte con un porcentaje de 6,99% y una tasa de 27,46. En el mismo año, la Neoplasia maligna del hígado y de las vías biliares, se registran como una de las causa de menor ocurrencia con un porcentaje de 1,03% y una tasa de mortalidad de 4,06
- 37 Pacientescon rotura de hígado quesngrabandecidiocolocarles un parche, la mitad murió mitad salvo al corregircoagulopatia
- Reporto 200 casos de empaquetamientohepático,70%MURIO y 30% SALVO
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