El cáncer de piel es más común de lo que pareciera, es importante conocerlo, saberlo diferenciar y dar un buen tratamiento. En esta presentación se exponen puntos importantes sobre la clasificación y diagnóstico. ¡Trabajemos en prevención!

1. A R A N T X A H . Z .
CÁNCER DE PIEL: NO
MELANOMA Y MELANOMA

2. LA PIEL
• La piel es la cubierta externa
del cuerpo humano y uno de
los órganos más grandes e
importantes del cuerpo
humano.
• Mide alrededor de 2m², con un
peso de 2kg lo cual equivale al 6%
del peso corporal

3. LA PIEL
• Funciones de la piel:
Recubre y protege órganos internos
Método de barrera frente a gérmenes
Control de fluidos corporales
Regula la temperatura corporal
Protege ante la radiación ultravioleta
Producción de vitamina D
Comunicación de los sentidos del tacto, presión, temperatura y dolor

4. LA PIEL
• La piel está compuesta por
tres capas, que de afuera
hacia dentro son:
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis

5. CÁNCER
• El cáncer es un grupo de enfermedades en las cuales
las células tienen un crecimiento incontrolado y que
tienen la capacidad de invadir y metastatizar a otros
tejidos y órganos del cuerpo humano.

6. TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL
• Los tumores benignos más frecuentes se originan en los
melanocitos y se conocen como “nevos” (lunares).
• Algunos de éstos pueden anteceder a un melanoma pero en
un porcentaje mínimo.
• Nevo de Spitz: común en niños y adolescentes. Tumor
benigno, muy parecido al melanoma por lo cual suele
ser extirpado para evitar confusiones y posibles
complicaciones.
• Otros tipos de cánceres benignos:
VerrugasLipomasHemangiomas
Queratosis
seborréica

7. CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
CARCINOMA BASOCELULAR

8. CARCINOMA BASOCELULAR
• El carcinoma basocelular (CBC) es el más común
de todos los cánceres que afectan a la piel.
• Este tumor representa un importante problema de salud no
solo desde el punto de vista del bienestar de los pacientes,
sino también desde el gasto sanitario.
• Sus células muestran una morfología similar a las del
estrato basal de la epidermis, de ahí su nombre.
• Se caracteriza por ser localmente invasivo, de
crecimiento lento y escaso riesgo de metástasis
(entre 0.0028 y 0.1%).

9. EPIDEMIOLOGÍA
México:
13,000 casos
nuevos por
año
Servicio de
Oncología
Cutánea
(Pascua) :
72.4%
En la cara
(82.3%)
[NARIZ]
Incidencia
aumenta con
la edad y
actualmente
en jóvenes
Mujeres 2:1
hombres

10. ETIOPATOGENIA
• Se deriva de células germinativas embrionarias y de
células pluripotenciales que se forma durante toda
la vida en la capa de células basales, y con menor
frecuencia en las vainas de pelo o en otros anexos
cutáneos.
• Hay relación con la expresión de queratinas K4,
K8/K18 Y K19.
• Intervienen la predisposición genética,
carcinógenos y factores ambientales, siendo la
radiació́n ultravioleta la causa principal del CBC

11. ETIOPATOGENIA
•Longitud de onda es de 320 a 400nm
•Produce cambios irreversibles en la piel y daña directamente
al ADN
•Genera carcinomas basocelulares, epidermoides o
melanomas
Radiación
UVA
•Longitud de onda entre 290 y 320nm
•Liberan grandes cantidades de energía en la piel que
dañan el ADN
•Ocasiona quemaduras solares, bronceado y cáncer de piel
Radiación
UVB
•Longitud de onda entre 100 y 280nm
•No alcanza la superficie terrestre
Radiación
UVC

12. ETIOPATOGENIA
Exposición a rayos X o
rayos gamma
Exposición a cobalto,
arsénico, gas mostaza e
hidrocarburos
Predisposición genética
(xeroderma
pigmentoso, albinismo)
Mutaciones de p%3 y n-
Ras
Cicatrices por
vacunación (BCG)

13. CLASIFICACIÓN
• El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy
diferentes, constituyendo diversas formas clínicas,
generalmente típicas, que permiten la
identificación del tumor. En general se observan
cuatro tipos fundamentales de lesiones: exofíticas,
planas, ulceradas y pigmentadas.

14. CLASIFICACIÓN
• EXOFÍTICAS
• Variedad clínica más
frecuente
• Lesión hemisférica,
eritematosa o violácea
• A veces aspecto lobulado
y telangiectasias
• Se subdivide en:
• Vegetante: pigmentada y
ulcerada
• Seudoquística: hemisférica
con telangiectasias rosa-
amarillentas

15. CLASIFICACIÓN
• PLANAS
• Placas eritematosas o
eritematoescamosas
superficiales, con escasa
infiltración
• Puede ser múltiple y en esos
casos predomina en el tórax
• Se subdivide en:
• Plano-cicatrizal o
escleroatrófico: son placas de
aspecto cicatrizal, esclerosas y
atróficas limitadas por el borde
brillante
• Superficial: lesiones infiltrantes
que pueden invadir el cartílago y
hueso y tienden a la recidiva.
• Si están ulceradas, constituyen
la variedad denominada
ulcero-cicatrizal.
• Morfeiforme: lesiones planas,
esclerosas de color blanco –
amarillento.

16. CLASIFICACIÓN
• ULCERADAS
• Se subdivide en:
• Terebrante, también llamada
ulcus rodens, está
caracterizada por lesiones
ulceradas desde su inicio con
diversos grados de infiltración
y destrucción de tejidos
vecinos.
• Nódulo-ulcerosa se inicia con
una lesión de aspecto nodular
que se deprime y ulcera en la
parte central conforme
aumenta de tamaño. Los
bordes de las lesiones son
duros, elevados,
acordonados, de superficie
brillante y con telangiectasias.

17. CLASIFICACIÓN
• PIGMENTADO
• Cuando la pigmentación
es suficiente para constituir
una característica
importante del tumor,
según algunos autores esto
sucede del 6 al 10% de los
casos.
• En nuestro medio es más
frecuente y constituyen
alrededor del 20% de los
casos

18. CUADRO CLÍNICO
• Predomina en zonas expuestas con folículos
pilosebáceos
• Cara (94%)
• Región centrofacial (82%), es decir, el dorso de la nariz, las mejillas,
los párpados, región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región
nasolabial.
• En un 5% se observa en el tronco, donde predominan las
formas múltiples (multicéntrica)
• Solo en 1% en las extremidades.
• Es menos frecuente en el cuello y en los genitales
• Excepcionalmente afecta las palmas, las plantas o la
mucosa oral (ésta última sólo en casos metastásicos).

19. CUADRO CLÍNICO

20. DIAGNÓSTICO
• Bordes elevados en la periferia
• Evolución 0,5cm al año
• Se presenta en la cara (82%)
• Células semejantes a la capa basal
• Núcleos grandes y dispuestos en palizada
• Forman cordones que se extienden hasta la dermis
• Tinción hematoxicilina y eosina
• Se tiñe de violeta
• Se observa mitosis y anaplasia leves

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma
espinocelular
Melanoma maligno
Queratoacantoma
Hiperplasia sebácea
Queratosis actínica
y/o seborréica

22. TRATAMIENTO
• El tratamiento se dirige a respetar la piel sana, la
estética y la funcionalidad; debe ser
individualizado de acuerdo a lo requerido por el
paciente:
• Factores derivados del tipo del tumor
• Factores derivados del enfermo
• Factores derivados del tratamiento
• Así mismo, el tratamiento se divide en:
• Quirúrgico
• No quirúrgico

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía escisional
Extirpación con márgenes del tumor:
• 4mm en CBC bajo riesgo
• 10mm en CBC alto riesgo
Tratamiento de elección para CBC por:
• Mayores porcentajes de curaciones
• Facilita el control histológico de los márgenes del tumor

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cirugía de Mohs
• Control de los bordes
de la lesión
• Se utiliza en CBC de
alto riesgo
• Respeta el tejido sano
• Hasta el 99% de
curación
Indicaciones
• Localización del tumor
• Subtipo del tumor
• Recurrencias
• Tamaño >2cm
• Márgenes mal
definidos
• Afectación perineural

25. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Crioterapia
• Se recomienda en: CBC nodular, ulcerado, palpable,
,con bordes claramente visibles, menores de 2cm
Curetaje y electrocoagulación
• CBC de bajo riesgo: superficial, nodular, bien
delimitado, menor a 1cm
Terapia fotodinámica
• Metilaminolevulinato
• CBC nodulares de hasta 2mm; contraindicado en:
CBC inflitrativo, pigmentados y recidivantes

26. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Radioterapia
• Tumores en zona de riesgo, mayores de 15mm; en zonas de
alto riesgo, mayores a 20mm
• No se utiliza en tumores en: tronco, extremidades y genitales
Imiquimod
• Agonista del toll-like receptor 7
• Se usa en CBC superficiales, cinco veces por semana por
seis semanas
Láser
• Indicadas en tumores de bajo riesgo
• Resultados cosméticos buenos

27. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
5-fluoracilo
• CBC superficial
• Dos veces al día por un mínino de seis semanas
Interferón
• Pacientes no candidatos a cirugía por enfermedad
debilitante
• Tres inyecciones por semana
Inhibición de la vía de Hedgehog
• Vismodegib
• CBC localmente avanzado y metastásico

28. CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
FIBROEPITELIOMA DE PINKUS

29. FIBROEPITELIOMA DE PINKUS
• Descrito por Hermann Pinkus (1953)
• “Tumor fibroepitelial premaligno”
• Da lugar a múltiples carcinomas
basocelulares pequeños
• Afecta a individuos entre 40 y 60 años
• Se ubica en: zona de espalda, cabeza,
abdomen, extremidades, pene, escroto,
mamas…

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Nódulo eritematoso, de color piel o
ligeramente pigmentado, de consistencia
firme, pediculado o sésil.
• Puede presentar placas de crecimiento lento y
escasa agresividad local

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
VASOS ARBORIFORMES FINOS
• Telangiectasias finas y elongadas
• Calibre pequeño y con pocas ramificaciones
ESTRÍAS BLANQUECINAS
• Líneas septales blancas que adoptan forma de “panal de
abeja”
• Asemejan estriaciones, ramificaciones y retículo
PIGMENTACIÓN MARRÓN-GRISÁCEA
• Estructura mal definida
• Pocos o numerosos puntos grisáceos en el interior

32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
VASOS PUNTIFORMES
•Se encuentran en la periferia de las
lesionesm asociados a vasos
arboriformes finos
PSEUDOQUISTES DE MILIO
•Estructuras pseudoquísticas poco
frecuentes

33. FISIOPATOLOGÍA
• Existe una alteración en el gen p53 y
en el “gen parcheado”.
• Elimina una señal inhibitoria crucial para la
regulación celular: vía de Hedgehog
• La activación de ésta vía produce una
neoplasia idéntica al carcinoma de
células basales.

34. DIAGNÓSTICO
• Criterios dermatoscópicos:
• Estructuras dermatoscópicas
• Telangiectasias finas arboriformes
• Vasos arboriformes de pequeño calibre y menos
ramificados que en CBC clásico
• Se pueden presentar en forma aislada o asociados con
vasos puntiformes en la periferia
• Líneas blancas
• Tabiques fibrosos (panal de abeja)
• Áreas marrón-gris sin estructura y cantidad
variable de puntos azul-gris
• Quistes de milio
• Aislados o únicos

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Queratosis
seborréica
Fibroma
péndulo
Neurofibroma
Nevus
melanocítico
intradérmico
y acrocordón

36. TRATAMIENTO
• EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA
• Precoz, radical y definitivo
• Dependerá del tamaño, localización, tipo
de lesión y condiciones del paciente

37. CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE

38. CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Segunda neoplasia cutánea más frecuente
(después del carcinoma basocelular)
• Su incidencia aumenta día con día desde
los últimos 10 años
• El tratamiento de elección es la cirugía y
tiene alto índice de erradicación

39. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Tamaño >2cm
Produndidad de invasión >2mm
Nivel de Clark IV o superior
Invasión perineural o linfovascular
Grado de diferenciación y tipo histológico
Inmunosupresión

40. EPIDEMIOLOGÍA
• En México, 1 caso por cada 1000 pacientes
dermatológicos  Incidencia anual 4%
• Incidencia aumenta con la edad (pico máximo 66
años)
• Hombres 2:1 mujeres
• Es más propenso a aparecer por radiación UV y
exposición arsénico, principalmente

41. CAUSAS
Exposición
acumulativa a
radiación solar
Exposición a
radiación
ionizante
(tratamiento de
acné)
Enfermedad de
Bowen
Esposición a
arsénico e
hidrocarburos
aromáticos
cíclicos, infección
por VPH

42. FACTORES DE RIESGO
Exposición solar
crónica
Condiciones
premalignas
Adelgazamiento
de capa de
ozono
Piel clara
Enfermedades
cutáneas previas

43. TRASTORNOS ASOCIADOS
• La malignidad surge de cicatrices previas,
quemaduras graves o exposición a radiación
ionizante
• Puede surgir de úlceras venosas de larga duración, fístulas
o hidrosadenitis supurativa
• Inmunosupresión
• VIH
• Trasplante renal

44. PREVENCIÓN PRIMARIA
Tratamiento
precoz de
lesiones
precancerosas
Minimizar
exposición a
radiación UVB
Evitar el
tabaco
Protección
contra
hidrocarburos

45. POBLACIÓN EN RIESGO
Enfermedades de
premalignas de la
piel
Ocupaciones al
aire libre
Piel clara con
radiación solar
crónica
Consumidores de
tabaco
Inmunodeprimidos

46. MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratamiento
precoz de
lesiones
precancerosas
Evitar
exposición solar
Evitar el
consumo de
tabaco
Protección
contra
hidrocarburos

47. DIAGNÓSTICO
Presentación
clínica
Queratosis
solar
Lesiones
ulceradas
En el labio
no cicatriza
y sangra
Crecimiento
lento

48. EXAMEN FÍSICO
• Inspeccionar la lesión
• Evidencia de sangrado (labios)
• Localización de la lesión (palmas, cuero cabelludo,
labios)
• Examinar toda la piel del paciente, principalmente
la que se expone al Sol
• Determinar la presentación de la lesión: cicatriz o
quemaduras previas

49. DERMATOSCOPÍA
Rápida y no invasiva
Normal: no hay vasos
glomerulares
Maligno: vasos
glomerulares y superficie
escamosa
Derivación a un
dermatólogo
Dermatoscopía

50. BIOPSIA DE PIEL
NORMAL
Epitelio escamoso queratinizado (epidermis)
Capa de tejido conjuntivo fibroelástico (dermis)
ANORMAL
Epidermis gravemente desorganizada con
pleomórfico
Atipia de espesor total
Hiperqueratosis
Paraqueratosis
Mitosis frecuente
Invasión de la dermis por queratinocitos atípicos
Muestra de lesión
por biopsia de
raspado
Análisis
histopatológico

51. TRATAMIENTO
Enfermedad metastásica: extirpación local del
tumor, radiación y/o quimioterapia
Referencia a Oncología
Cambios en estilo de vida: evitar
exposición al Sol y uso de ropa protectora
Tratamiento de acuerdo al tamaño tumoral
Pequeños [<1cm]
•Cuello, tronco, brazos o piernas
•Electrodesecación, curetaje o crioterapia, esciisión
quirúrgica
Grandes [>1cm]
•No implican grasa subcutánea
•Escisión elíptica o cirugía de Mohs

52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diferenciar
con:
Queratosis
actínica
Queratoacantoma
Verruga
vulgar
Queratosis
seborréica
Enfermedad
de Bowen
Carcinoma
de células
basales

53. CÁNCER DE PIEL TIPO
MELANOMA
CÁNCER DE PIEL: NO MELANOMA Y MELANOMA

54. CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA
• También conocido como
“melanoma maligno” o
“melanoma cutáneo”.
• Se origina a partir de los
melanocitos de la piel y
dependiendo de la
producción de melanina
pueden ser de color negro,
café, rosado o blanco.
• Puede originarse en la piel,
mucosas y en la retina.

55. EPIDEMIOLOGÍA
• El melanoma ha aumentado su incidencia en los
últimos años y representa alrededor del 2% de los
cánceres de piel pero es altamente mortal.
• El riesgo de presentar cáncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad
promedio ronda los 65 años) pero también puede presentarse en adultos jóvenes.
Sociedad Americana
Contra el Cáncer
•Estados Unidos - 2014
•76,100 casos nuevos
•Mortalidad de 9,710
individuos
Registro Histopatológico
de Neoplasias
•México - 2003
•14,317 casos de
cánceres
•Representa el 9.34%
•Mortalidad de 218
casos al año.

56. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

57. FACTORES DE RIESGO
Exposición a
luz ultravioleta
•Causa principal
de daño dérmico
•Rayos UVB
Fototipo
•De acuerdo a la
clasificación de
Fitzpatrick
Lunares
•Aparecen entre
la infancia y la
juventud
•Pueden ser
atípicos y/o
congénitos

58. FACTORES DE RIESGO
Raza
•Mayor en raza
blanca
•Características de
piel, cabello y ojos
Antecedente
familiar
•Se presenta en un
10%
•La parte genética
predispone un 40%
Antecedente
personal
•Alrededor de un
5% de los
pacientes tendrá
recidiva

59. FACTORES DE RIESGO
Edad
•Principalmente en
adultos
•También se presenta
en jóvenes e infantes
Género
•<40 años: mujeres
•>40 años: hombres
Xeroderma
pigmentoso
•Por defecto de una
enzima que daña
directamente el ADN
de la piel

60. FACTORES DE RIESGO

61. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
• Más común en
anglosajones (70%)
• En México ocupa el tercer
lugar (20%)
• Entre los 40 y 50 años
• Localización:
• Hombres: espalda
• Mujeres: piernas
• Histopatología:
• Color marrón oscuro o negro
• Asimétrico

62. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA NODULAR
• En raza blanca representa
del 10-15%
• En México el más común
(50%)
• Edad pico: 60 años
• Localización:
• Tronco, cabeza y cuello
• Evoluciona en semanas o
meses
• Histología:
• Pápula, nódulo o lesión
pediculada
• Color oscuro o rojizo
EFG: elevado, firme, crecimiento progresivo

63. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA SOBRE
LÉNTIGO MALIGNO
• En raza blanca equivale al
5-10%
• Entre los 70 y 80 años
• Localización
• Cara
• Presentación
• Comienza como mácula
hiperpigmentada de
bordes irregulares
• Los melanocitos atípicos
invaden capas profundas

64. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL
• En raza blanca se presenta
en el 5-10% de la población
• En México es el más común
con el 50%
• Pico a los 70 años de edad
• Localización
• Palmas, plantas y
subungueal
• Presentación
• Mácula mal delimitada
• Si es melanoma subungueal
se presenta el signo de
Hutchinson:
• Banda pigmentada mayor
a 3mm
• Afección del pliegue
ungueal

65. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA
DESMOPLÁSICO
• Menos del 1%
• Se presenta principalmente
entre la sexta y séptima
década
• Localización (75%)
• Cabeza y cuello
• Presentación
• Placa no pigmentada
• Alta probabilidad de
metástasis hematógena
principalmente a pulmón
• El tratamiento quirúrgico
debe ser amplio: cirugía de
Mohs

66. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA MALIGNO
DE LAS MUCOSAS
• Difíciles de diagnosticar
por la ubicación: nariz,
boca, ojos, genitales y
perianales.
• Presentación
• Hiperpigmentación
macular extensa e
irregular que al
evolucionar se levanta
sobre sí
• Más del 80% de los
pacientes muere

67. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DE LA
INFANCIA
• El mayor riesgo e
incidencia es antes de
los 10 años de edad
• Aparece sobre nevos
melanocíticos
congénitos gigantes
• Más del 20% desarrollan
melanoma

68. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DEL EMBARAZO
• Lo presentan alrededor del 10% de las embarazadas a
nivel mundial
• Causado por el aumento de las hormonas estimulantes que
causan una hiperpigmentación de nevos novos o previos
• No se conoce el riesgo ni el pronóstico por los cambios
hormonales
• Hay transmisión /metástasis transplacentaria

69. PREVENCIÓN PRIMARIA
Ropa que cubra lo más
posible la piel
Uso de sombreros, gorras y
gafas
Maquillaje y/o protectores
solares
Evitar o disminuir el uso de
cámaras de bronceado

70. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• AUTOEXPLORACIÒN
• Consta de la revisión personal en espejo de cuerpo
completo y con espejo de mano en zonas precisas. Se
complementa con una exploración periódica por parte del
personal de salud.

71. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• CRITERIOS ABCDE
• El conocimiento del propio cuerpo nos
ayudará a ubicar lunares «patito feo»
que son los que van adoptando
aspecto, forma y color diferente al
resto de los lunares.
• En el momento en que se aprecie un
lunar o nevo diferente, se debe acudir
a consulta con un médico y éste
deberá evaluar los siguientes criterios.
• F: historia familiar
• G : gran número de nevos

72. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• Algunos lunares o nevos no siguen el patrón
establecido por los criterios ABCDE, por lo cual es
importante que el especialista esté pendiente de
los siguientes aspectos:
Llaga que no cicatriza
Enrojecimiento o inflamación más allá del borde
Cambio en la sensación (dolor o comezón)
Cambio en la superficie de uno o más lunares (descamación, sangrado)

73. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• CRITERIOS DE GLASGOW
CRITERIOS
MAYORES
• 1) Cambio de tamaño o lunar nuevo
• 2) Cambio de forma
• 3) Cambio de color
CRITERIOS
MENORES
• 4) Diámetro superior o igual a 4mm
• 5) Inflamación
• 6) Sangrado
• 7) Cambios en la sensibilidad (dolor, comezón)

74. GRUPO DE RIESGO
BAJO
RIESGO
Paciente con antecedente personal o de primer grado de
melanoma
Sin alguna de las siguientes características:
- Más de 50 nevos
- Presencia de nevos atípicos
- Presencia de daño solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo
Visitas clínicas anuales

75. GRUPO DE RIESGO
MEDIO
RIESGO
Paciente con antecedente personal o de primer grado de
melanoma
Con alguna de las siguientes características:
- Presencia de 50 – 100 nevos
- Presencia de nevos atípicos
- Presencia de daño solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo
Visitas clínicas cada seis meses

76. GRUPO DE RIESGO
ALTO
RIESGO
Paciente con alguna de las
siguientes carácterísticas:
- Más de 100 nevos
- Múltiples nevos atípicos
Visitas clínicas cada tres a cuatro
meses

77. DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
• Realizar semiología completa sobre el lunar
• Antecedentes familiares de melanoma
• Antecedentes personales de melanoma
• Exposición a rayos solares
• Corroborar con la exploración física
• Criterios ABCDE-FG

78. DIAGNÓSTICO
• DERMATOSCOPÍA
• Existen patrones que se relacionan
íntimamente con el cáncer de piel tipo
melanoma:
• Retículo pigmentado prominente o atípico.
• Puntos y glóbulos irregulares.
• Proyecciones irregulares.
• Velo azul-gris o azul-blanquecino.
• Áreas desestructuradas.
• Estructuras de regresión.
• Estructuras vasculares asociadas a malignidad.

79. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS ABCD DE STOLZ REFERENCIA VALORES
ASIMETRÍA (A) SE VALORA ASIMETRÍA EN COLOR, FORMA Y
ESTRUCTURAS
0 – 2
BORDES (B) SE DIVIDE EN 8 PIGMENTOS, CADA PORCIÓN
IRREGULAR EQUIVALE A “1”
0 – 8
COLOR (C) 6 COLORES: BLANCO, MARRÓN, MARRÓN
OSCURO, AZUL-GRIS, ROJO Y NEGRO
1-6
ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS (D) 5 ESTRUCTURAS, CADA UNA CON VALOR A “1” 1-5
RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO O TÍPICO
ÁREAS DESESTRUCTURADAS <10% DE LA LESIÓN
PUNTOS MÁS DE 2
GLÓBULOS MENOS DE 2
RAMIFICACIONES LINEALES MÁS DE 2
(A) SE MULTIPLICA POR 1.3, (B) SE MULTIPLICA POR 0.1, (C) Y (D) SE
MULTIPLICAN POR 0.5  INTERPRETACIÓN

80. DIAGNÓSTICO
ÍNDICE DERMATOSCÓPICO TOTAL
< 4.75 LESIÓN BENIGNA
4.8 – 5.45 SOSPECHOSA
- SE CONSIDERA EXTIRPACIÓN O SEGUIMIENTO ESTRECHO
> 5.45 ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA

81. DIAGNÓSTICO
• Se evalúan los 7 criterios y se hace la suma. Si el
resultado es igual o mayor a 3 se diagnostica como
lesión tipo melanoma
SIETE PUNTOS DE ARGENZIANO
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Retículo pigmentado
atípico
Proyecciones irregulares
Velo azul-blanquecino Puntos y glóbulos irregulares
Patrón vascular atípico Manchas de pigmento
irregulares
Áreas de regresión

82. DIAGNÓSTICO
• CRITERIOS DE MENZIES
CRITERIOS NEGATIVOS CRITERIOS POSITIVOS
Simetría Velo azul-blanquecino
Monocromía Despigmentación pseudocicatrizal
Múltiples colores
Retículo pigmentado prominente
Pseudópodos
Proyecciones radiales
Múltiples puntos marrones
Puntos/glóbulos negros periféricos
Múltiples puntos azul-gris
NO DEBEN PRESENTARSE PARA
DIAGNOSTICAR MELANOMA
DEBEN CUMPLIRSE 9 PARA
DIAGNOSTICAR MELANOMA

83. DIAGNÓSTICO
• BIOPSIA DE PIEL
EXCISIONAL
• Método más seguro
• Abarca toda la lesión
• Márgenes con bordes libres hasta 3mm
INCISIONAL
• Solo cuando hay lesión cruenta que impida
excisión completa
• La incisión es en la zona más pigmentada o con
deformidad estructural

84. DIAGNÓSTICO
• La biopsia debe enviarse a histopatología
• El reporte histopatológico debe reportar:
• Clasificación de Breslow
• Ulceración
• Índice mitótico
• Márgenes de excisión
• Nivel de invasión de Clark
• Microsatelitosis
• Se complementa con: inmunohistoquímica,
hibridación fluorescente in situ, hibridación
genómica comparada

85. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA
• Se realiza cuando no hay evidencia de metástasis,
mejora la sobrevida de los pacientes con
melanoma al detectar micrometástasis tempranas.
• Indicado en:
• Melanoma cutáneo primario con estadios IIA y IIB
• Estadio IA si existe regresión extensa, invasión vascular y
satelitosis microscópica
• Estadio IIC en pacientes con buen estado general

86. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIOS POR IMÁGENES
• Se utilizan para conocer ubicación,
profundidad y metástasis.
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: conocer si hay o no
metástasis
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: conocer si hay
o no metástasis

87. ESTATIFICACIÓN TNM

88. ESTATIFICACIÓN TNM

89. ESTATIFICACIÓN TNM

90. ETAPAS BASADAS EN TNM

91. SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPAS TNM

92. TRATAMIENTO

93. TRATAMIENTO

94. TRATAMIENTO

95. TRATAMIENTO