2. Historia
Descrita por primera vez en el siglo XVII en un texto
de pediatría
En 1905, Fritz Schaudin describió el rol de treponema
pallidum
3. Puntos clave
El diagnóstico de sífilis congénita es complejo y no hay un
“gold estándar”
La mayoría de niños afectados son asintomáticos al
nacimiento
El riesgo neonatal se determina principalmente por la
serología maternal durante el embarazo o al nacimiento y la
historia previa si existe de tratamiento por sífilis
El screening serológico a la madre en poblaciones de alta
prevalencia se sugiere a las 28-32 semanas de gestación
Ningún niño debe egresar del hospital si se desconoce el
estado serológico de la madre
4. Treponema pallidum
Pertenece a las
espiroquetas
Delgado, móvil,
macroaerofílico 6-20
μm x 0.1-0.5μm
5. Incidencia
8.2 -8.5 casos por 100,000 nacidos vivos
1.4 por 1000 en El Salvador
12 por 1000 en Honduras
USA (8.8 por 1000 nacidos vivos) (2004)
UK (1.9 por 1000 nacidos vivos) (2005)
Valderrama J, Zacarías F, Mazin R. [Maternal syphilis and congenital syphilis in
Latin America: big problem, simple solution]. Rev Panam Salud Publica. 2004
Sep;16(3):211-7.
6. Factores que inciden en la
incidencia de Sífilis congénita
Pobre cuidado antenatal (entendimiento, acceso, costo, screening)
Presencia de sífilis o duración desconocida en la madre
Alto titulo VDRL > 1:16 en la madre al inicio del tratamiento y al
momento del nacimiento
Intervalo corto entre tratamiento y parto
Sífilis no tratada
No disponibilidad de tamizaje como rutina y/o alto costo
Extravío de resultados positivos
Sistema de atención y seguimiento deficiente
Percepción de que no es un problema grave por falta de
notificación de casos
Estigma y discriminación que rodea a las ITS
Phiske MM. Current trends in congenital syphilis. Indian J Sex Transm
Dis. 2014 Jan;35(1):12-20.
7. Factores determinantes de la
virulencia de Treponemas
Respuesta del huésped
Respuesta innata del huésped
T.pallidum atraviesa la placenta después de la 14 semana de
gestación
Riesgo de infección proporcional a la edad gestacional
Primeros 4 años de infección: riesgo 70% transmission
40% de embarazos en mujeres con sífilis no tratadas terminan en
muerte
Si el feto se infecta, 35% nacen vivos con síntomas de sífilis
congénita y muchos no tendrán signos específicos pero si bajo
peso al nacer
2/3 son asintomáticos al nacer
8. Definición de caso
Caso confirmado de sífilis congénita:
Identificación de T.pallidum identificada por microscopia de campo
obscuro, anticuerpos fluorescentes o en especímenes de lesiones en
placenta, cordón umbilical o postmortem
Caso presuntivo de SC:
Niño de madre no tratada o inadecuadamente tratada al nacimiento,
independientemente de los hallazgos clínicos
Niño con test treponemico reactivo y
Alteración neurológica en examen físico
Alteración ósea en rayos X
VDRL en LCR reactivo
Pleocitosis o proteinorraquia en LCR
Titulos serológicos no treponémicos 4 veces el valor de la madre
Mortinato sifilítico:
Muerte fetal de madre no tratada o inadecuadamente tratada al
nacimiento o un feto después de la semana 20 de gestación o 500
gramos
WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global
Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
11. Metáfisis en sierra y compromiso
diafisiario con reacción perióstica
Disminución de la
mineralizacion de las
metáfisis de los huesos
largos de las extremidades
superiores
Lesiones líticas
bilaterales del talus,
calcáneo y tibia
proximal (Signo
Wimberger)
Anomalías radiológicas
12. Manifestaciones de sífilis congénita -
Sífilis congénita temprana
Anemia
Edema o consumo
Fiebre
Fallo de medro
Rinitis es un signo temprano
Descarga mucopurulenta profuse y congestion nasal
Erupciones de piel
Eritema generalizado
13. Las lesions mucocutáneas ocurren alrededor de la
nariz, boca, ano y vulva, producen fisuras y sangrados
Ulceras y excoriaciones son comunes en la region
genital, perianal y facial.
Alrededor de la boca se producen cicatrices llamadas
“rhagades”
Condiloma lata, son placas elevadas que aparecen
alrededor del ano y genitales femeninos, usualmente
en la infancia tardía, entre los 6 y los 2 años.
14. Osteo condritis y pseudo parálisis (Parrot)
Edema y dolor a la palpación en miembros,
generalmente en codo, cadera o rodillas.
Dactilitis
Hepatomegalia
Linfadenopatía
Edema por hipoproteinemia y problema renal en
casos severos.
15. Sífilis congénita tardía
Keratitis instersticial
Dolor, fotofobia, lagrimeo
Infiltración vascular de capas profundas de la cornea,
presentan una apariencia en vidrio esmerilado y
posteriormente se torna opaca
Iridociclitis secundaria
Gummas en la piel, mucosas y huesos (cráneo)
Osteítis de la tibia (sable)
Efusiones bilaterales de articulaciones (Clutton)
16. Neurosífilis
Sífilis meningovascular, retraso mental, atrofia optica,
sordera y parálisis de nervios craneales
Neurosífilis se puede manifestar como conducta
antisocial o raramente como tabes juvenil (afección
espinal) o parálisis juvenil.
Menigovascular syphilis with mental
retardation,fits,optic atrophy ,deafness& cranial nerve
paralysis may occur.
Sordera puede ocurrir debido a afección sifilítica del
oído medio.
17. Estigmas de sífilis son resultado de sífilis congénita
temprana severa y se vuelven evidentes durante el
crecimiento
Incluyen
Deformidad craneal
Nariz plana (silla de montar)
Dientes Hutchinson
18. Triada Hutchinson's
3 Manifestaciones
Keratitis instersticial
Afección del 8th par
Muescas en los incisivos centrales
19. Diagnóstico
Historia
Examen físico
-Hepatomegalia
-Inflamación ósea
En la madre
-Rapid plasma reagin(RPR)
-VDRL
-FT-ABS
20. Estudios complementarios
Evaluación oftalmológica
Punción lumbar ( Proteínas elevadas)
Radiologia – Signo de Wimberger
Si el niño tiene signos o síntomas de Sífilis congénita
Si la madre no recibió tratamiento
Si el tratamiento materno fue inadecuado
Si la madre fue tratada 4 semanas previo al nacimiento
No hubo disminución serólogica documentada en la madre
(4 veces)
WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global
Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
22. Prevención
Serología rutinaria en el primer y tercer trimester
Tratamiento antes de la semana 18
23. Tratamiento
WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global
Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
24. WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global
Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
25. WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global
Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
26. Seguimiento
Todos los niños tratados por sífilis congénita para asegurar
que el tratamiento fue efectivo
En niños sintomáticos después de recibir tratamiento
adecuado, la sintomatología clínica resuelve en 3 meses y
los marcadores serológicos (RPR-FTA-ABS) desaparecen a
los 6 meses
Niños hijos de madre VDRL/RPR reactivo deben ser
seguidos por 6 meses
Idealmente seguimiento con pruebas no treponémicas a los
meses 1, 3, 6, 12 y 24 meses después del tratamiento.
Títulos deben disminuir 4 veces el valor inicial 6 meses
después de la terapia y no reactivos a los 12-24 meses
Titulos que no disminuyen o se incrementan sugiere fallo
del tratamiento o reinfección
Walker G, Walker D. Congenital syphilis: A continuing but neglected problem. Seminars in
Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 198-206