Este documento resume las enfermedades trofoblásticas gestacionales, incluyendo la mola hidatiforme completa y parcial, la mola invasora, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico del sitio placentario. Describe sus características clínicas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
3. Enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG)
• Mola Hidatiforme
o Parcial
o Completa
• Mola Invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico en el sitio placentario
• *Marcador tumoral: β-hCG
4. Epidemiologia y factores
de riesgo
• Estados Unidos 1/1500 embarazos
• Asia 1/200 embarazos
• Europa 1/1000 embarazos
• Latinoamérica 4.6/1000 embarazos
• Edad: Mayor de 40 años y menor de 20, en particular
adolescentes.
5. • Antecedentes obstétricos: Embarazos fallidos (2x
mayor riesgo), ETG anterior (7x mayor riesgo).
• Dieta baja en carotenos y vitamina A.
• Anticonceptivos orales combinados.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Otro factores relacionados:
o Tabaquismo
o Ciclos menstruales irregulares
6. Mola Hidatiforme
• Se caracteriza por una proliferación trofoblastica y
edema a nivel de las vellosidades corionicas.
• Esta es la ETG mas común y tiene un índice de
supervivencia cercano al 100%.
• Se clasifica según su grado de extensión en:
o Mola completa
o Mola parcial
7. Mola completa
• Se observan cúmulos de vesículas de tamaño
variable que afectan a toda la placenta.
• Generalmente hay ausencia de restos fetales o
embrionario y ovulares.
• Presentan un cariotipo diploide, siendo todos los
cromosomas de origen paterno. En un 85% el 46XX
y un 15% 46XY (fertilización dispérmica).
• Microscópicamente presentan:
o Degeneración hidrópica difusa de la vellosidades corionicas.
o Vellosidades avasculares.
8.
9.
10. ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)
11. Manifestaciones Clínicas
• Amenorrea
• Hemorragia del I trimestre
• Aumento de tamaño del útero
• Útero menor de lo que corresponde
• Quistes luteínicos uni o bilaterales
• Preeclampsia en I trimestre
• Hipertiroidismo
• Hiperemesis
• Expulsión de vesículas
• Anemia
12. Mola Parcial
• Se caracteriza por un cariotipo triploide (69XXX, 69
XXY, y en menor grado 69 XYY), formado por un
conjunto de cromosomas haploides maternos y dos
paternos.
• Hay restos fetales, placentarios y ovulares.
• β-hCG en cantidades menores a las que aparecen
en la mola completa, por lo que se dificulta el dx
precoz.
13. Manifestaciones clínicas
• Signos y Síntomas de aborto incompleto o fallido.
• Hemorragia vaginal ligera.
• Ocasionalmente hay aumento del tamaño uterino
con respecto a la edad gestacional.
• β-hCG
• Raras veces: Preeclampsia, quistes
luteinicos, hipertiroidismo, etc.
14. ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)
15.
16. COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del
Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
trofoblasto
Hiperplasia
Difusa Focal
trofoblástica
Tumefacción de las
vellosidades Difusa Focal
coriónicas
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Proteína p57KIP2 Negativa Positiva
17. Diagnostico:
• Manifestaciones clínicas.
• Medición de la β-hCG. Se encentra elevada
debido a la proliferación trofoblástica.
• Ecografía transvaginal.
• Histopatología.
• Determinación de la ploidia por citometría de
flujo o citometría automática por imagen.
• Inmunotinción por determinación de la
proteína p57KIP2, útil para diferenciar entre
mola completa y parcial. Positiva en mola
parcial.
18.
19. Tratamiento:
• Legrado por succión. El método preferible en
caso de que el px desee conservar la fertilidad.
• Histerectomía con conservación de ovarios.
20. • Quimioterapia profiláctica:
o Se utilizan la actinomicina D.
o Se realiza en pacientes de alto riesgo que no puedan cumplir
con la vigilancia de β-hCG.
o Reduce la incidencia y la morbilidad de una neoplasia
trofoblástica gestacional de un 50 a 14%, pero la toxicidad es
significativa.
21. Mola Invasora
• Se caracteriza por la presencia de vellosidades
corionicas completas que acompañan el
crecimiento e invasión trofoblástica excesivos.
• Rara vez metastatiza pero es altamente invasiva
regionalmente extendiéndose hasta el miometrio o
regiones extrauterinas como el peritoneo.
22. • Se origina casi exclusivamente de embarazos
molares completos o parciales.
• Puede presentar como complicaciones:
o Perforación uterina.
o Hemorragia peritoneal.
23. • Cuadro clínico:
o Sangrado transvaignal.
o Dolor abdominal bajo.
o Hematuria
o Rectorragia
24. Coriocarcinoma
• Es un tumor altamente maligno constituido por
hojas de células anaplásicas de citotrofoblásto y
sincitiotrofoblásto.
• Presenta áreas de necrosis, hemorragia e invasión
vascular.
• Altamente metastasicos.
• Generalmente suceden a la evacuación de un
embarazo molar.
25. • Pueden anteceder a un embarazo no molar en 1
por cada 30,000. De estos 2/3 ocurren luego de un
embarazo a termino y 1/3 a aborto espontaneo.
• Estos hacen metástasis generalmente a
pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina.
26.
27. Diagnostico
• Historia clínica
• Titulo de β-hCG
• Radiografía de tórax
• Pruebas hematológicas
• Pruebas bioquímicas
• TAC cerebral
• Ecografía pélvica
• Pruebas hepáticas
28. Tumor trofoblástico del
sitio placentario
• Este es un tumor trofoblástico raro y consiste sobre
todo en trofoblásto intermedio en el sitio
placentario.
• Estos generalmente ocurren luego de un embarazo
no molar principalmente de termino.
• Tienden a infiltrar solo el útero.
• Bajas concentraciones de β-hCG.
29. Estatificación según la
FIGO
Estadio I Enfermedad confinada al útero
NTG se extiende fuera del útero, pero se limita a
Estadio II estructuras genitales (anexos, vagina y ligamento
ancho)
NTG se extiende hasta los pulmones, con o sin
Estadio III
afección del tracto genital
Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis
30. Valoración de riesgo de la
OMS
factores pronóstico 0 1 2 4
edad <39 >39
embarazo previo MH Aborto A Término
meses desde el último
4 4-6 7 - 12 12
embarazo
hcg UI/l 103 103 - 104 104 - 105 105
tumor mas grande (cm) 3-5 5
Bazo
zona metástasis Riñón
Gl Hígado Cerebro
nº de metástasis 1-4 4-8 8
De Agente 2 o Mas
quimioterapia previa Agentes
Único
31. Tratamiento
• Quirúrgico:
o Evacuación por legrado
o Histerectomía
o Resección quirúrgica de las metástasis
• Quimioterapia se utiliza metotrexato y
dactinomicina.
• Radioterapia