3. INTRODUCCIÓN
• Es una entidad patológica que consiste en la
obstrucción del flujo sanguíneo arterial
pulmonar por embolismo.
• La presentación clínica tiene un espectro
amplio Asintomatico-Muerte súbita.
• Reciente se ha empleado al Dimero D como
marcador.
• Se excluyen embolismo de otro origen (Aéreo,
Graso, Séptico, Tumoral).
• Síndromes post TEP: Enfermedad vascular
tromboembolica crónica / Hipertensión
pulmonar tromboembolica crónica
Morales-Blanhir J, Salas-Pacheco J, Rosas-Romero M, Valle-Murillo Diagnóstico de tromboembolia pulmonar. M. Arch Cardiol Mex. 2011; 81(2):126-136
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4) 18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.
4. EPIDEMIOLOGÍA
• Es considerada una urgencia cardiovascular por las implicaciones de morbi-mortalidad.
• Factor de riesgo más importante es la presencia de una Trombosis venosa profunda (TVP) condiciona 70-
80% TEP.
• En Estados Unidos se estiman 600,000 casos de TVP por año.
• Con una Incidencia en aumento de 60-120 casos por cada 100,000.
• Incidencia está relacionada con la Edad <50 años Incidencia 50 casos 100,000 / Adultos mayores 75 años
Incidencia de hasta 350 casos 100,000.
• Mortalidad – 14% - 20% 90 días.
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4) 18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.
5. FACTORES DE
RIESGO
• Estan relacionados con la
formación de coagulos.
• Mediados del siglo XIX Virchow
Identificó los factores que
contribuian a la trombosis.
• Factores Inherentes / Adquiridos
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History
of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4)
18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism:
A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.
6. ETIOLOGÍA /
FISIOPATOLOGÍA
• Formación de Trombo -
Usualmente Trayectos venosos
profundos de extremidades
inferirores Tibiales,
Femoropopliteas, Iliacas.
• Bajo porcentaje embolismo
tienen relacion con venas
extremidades superiores (6%) –
Asociación de Cateter venoso
central, dispositivos
intracardiacos marcapasos o
traumas.
• Proceso de Embolismo.
• Cambios intercambio gaseoso e
hipoxemia.
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018;
7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Las manifestaciones clinicas en los pacientes con TEP estan ausentes o son inespecíficas.
5-10% Dolor Torácico y disnea como síntoma primario.
Disnea – Síntoma más común y la Taquipnea el Signo más común.
Sincope / Cianosis / Fiebre / Hemoptisis
Aumento de la intensidad del segundo ruido pulmonar y desdoblamiento
Soplo sistólico en el foco pulmonar con reforzamiento inspiratorio
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4) 18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.
8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Anormalidad Electrocardiográfica más comuún en TEP – Taquicardia
Sinusal.
• Inversión de onda T en V1-V4 /
• Complejo de McGinn-White. - Patrón S1Q3T3.
• Dimero D – ALTO - Valor predictivo Negativo, Sensibilidad alta /
Especificidad Baja. VALOR ESTANDAR = 500 ug/L.
• Se debe de ajustar por edad en paciente Mayores de 50 Años.
• Valor Dimero D x 10 = Punto de Corte.
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of
Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
9. A L G O R I T M O
D I A G N Ó S T I C O
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.
10. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collabration with the European
Respiratory Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.
11. CLASIFICACIÓN MORTALIDAD
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collabration with the European Respiratory Society (ERS).
European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.
Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)
12. DIAGNÓSTICO
• Basado en la Sospecha Clínica.
• Radiografía – Generalmente Normal – Descartar diagnósticos diferenciales.
• Angio-TAC: Sensibilidad: 94% / Especificidad: 100% / VPN: 99%.
• Angiografía pulmonar – Estandar de Oro.
Signo de Joroba de
Hampton
Signo de Westermark
Signo de Palla
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism developed in collabration with the European Respiratory
Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.
14. TRATAMIENTO
• Manejo depender de la Estabilidad o Inestabilidad Hemodinámica del
paciente.
Embolia pulmonar.
- Hipoxemia – Uso de Oxígeno suplementario con SaO2 <90%.
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in
collabration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.
15. TRATAMIENTO – ANTICOAGULACIÓN
INICIAL Y TROMBOLISIS
• Probabilidad clínica Alta o Intermedia – Iniciar Tratamiento anticoagulante en la espera de resultados.
• Inicial Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) / Fondaparinux / Heparina no fraccióna IV / Anticoagulantes
orales…
TERAPIA TROMBOLISIS / REPERFUSIÓN
• Mejor beneficio <48 Hrs.
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management
of acute pulmonary embolism developed in collabration with the
European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41:
16. TRATAMIENTO
• Embolectomía percutánea por
cateterismo.
• Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism developed in
collabration with the European Respiratory Society (ERS).
