Información de manejo de incontinencia urinaria en A.P.

1. MªCarmen Remartinez ,R2-Torrero-La Paz.
MªVictoria Velilla ,R2-Torrero-La Paz.
12-Junio-2014

2.  -Alta prevalencia:
-59%mujeres.
-39%hombres.
 -Es más frecuente a medida que avanza la edad.
 -Gran morbilidad psicológica:
-Alteración del sueño(nícturia).
-Efecto negativo autoestima.
-Aumenta el riesgo de aislamiento social.
-Mayor incidencia de depresión.
-Disfunción sexual.
 -Síntoma debut de enf.grave(EM,Ca.Próstata,les.medulares.)

3. Paridad:
-Parto vaginal.
-Factores Obstétricos :fórceps , ventosa..
-RN gran tamaño(>4kg).
Edad:> 80 años --- 46% mujeres y 34% hombres.
Comorbilidad:
-Obesidad.
-Enf.neurológicas.(ictus, parkinsonismos,deterioro cognitivo..)
-Obstrucción para vaciado de orina(HPB,tumores pélvicos..)
-Prostactéctomia.
-Diabetes.

4.  I.U.ESFUERZO.
 I.U.URGENCIA .(VEJIGA HIPERACTIVA).
 I.U.MIXTA
 I.U.REBOSAMIENTO.
 I.U.REVERSIBLE.

5. 1)I.U.ESFUERZO:
Toser,estornudar,reír.
-Mujeres < 60 años.
-Factores de Riesgo:
-Embarazos.
-Partos.
-Tabaco.
-Debilidad congénita
del tjd.conectivo.

6. -Causa:
Insuficiencia en esfínter
uretral y/o debilidad de
estructuras que soportan la
uretra.
-Mecanismo:
Apertura del esfínter uretral
en ausencia de contracción del
músculo detrusor por aumento
de la presión abdominal.

7. 2)I.U.DE URGENCIA:
Aparición repentina e inminente del deseo de orinar
y pérdida involuntaria de orina.
--Diurna y nocturna.
--Mujeres jóvenes.
--Postmenopáusicas.
-Mecanismo:
Hiperactividad del músculo
detrusor.(contracción inadecuada
de la vejiga).

8. Tabla 1. Causas de incontinencia urinaria de urgencia.
Causas neurológicas Causas no neurológicas
Esclerosis múltiple.
Demencia.
Enfermedad de Parkinson.
Diabetes.
Enfermedad vascular cerebral.
Problemas de vejiga.
Tumores.
Alteración de la pared.
Cálculos.
Infección.
Llenado rápido.
Déficit estrogénico.
Uso de diuréticos.
Histerectomía.

9. VEJIGA HIPERACTIVA:
- Es un síndrome clínico que se caracteriza
por presencia de urgencia, frecuencia y
nicturia.
-Acompañado de incontinencia urinaria o no.

11. 3)I.U MIXTA:
I.U. Esfuerzo + I.U de Urgencia
Hiperactividad del detrusor
+
Incompetencia esfinteriana
-Mujeres >70 años.

13. 5)I.U.Transitoria o reversible:
Pérdida de orina y funcionalidad del tracto
urinario inferior conservada.
-CAUSAS: -ITUS.(+FR).
-Fármacos.
-Enf.Psiquiatricas.(Tr.Delirantes).
-Impactación fecal.
-Dificultad acceso baño.

14. Tabla 2. Fármacos y sustancias que pueden causar
incontinencia urinaria.
o Alcohol.
o Agonistasαadrenérgicos(en varones).
o Bloqueantesαadrenérgicos(en mujeres).
o Diuréticosde asa.
o Antipsicóticos.
o Inductoresdel sueño.
o Anticolinérgicos.
o Calcioantagonistas.

15. 1)Historia Clínica:
-Forma de presentación.
- Evolución de los síntomas.
-Tiempo de evolución. CUESTIONARIOS
-Historia Ginecológica.
-Antecedentes de prostatismo.
-Fármacos.
-
-
-
Cuestionariodeclasificacióndelaincontinenciadeorina.CuestionarioIU-4
Cuestionariodecribadodeincontinenciaurinaria
Cuestionariodecalidaddevida.KingsHealthQuestionnaire
(Espuña M, 2004) ICIQ-SF

20. Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayudan a su clasificación:
1. ¿Se leescapa la orina altoser,reír,estornudar o levantar pesos?
2. ¿Alguna vezse le escapa la orina cuando nota una sensaciónrepentina de
ganasdeorinar?
3. ¿Alguna vezsienteun deseo repentino eincontrolabledeganasdeorinar?
4. ¿Cuántasveces orina duranteeldía?
5. ¿Cuál es el máximo tiempo queaguanta sin orinar?
6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño?
7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente?
8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas gotas?
9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector?
10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día?
La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de
nicturia y deseo frecuente de orinar a IUU.

21. El diario de micción es una herramienta útil para la evaluación y para cuantificar la
respuesta al tratamiento.

22. 2)Examen Físico.
-Exploración general(genital,tacto rectal en varones).
-Exploración neurológica(I.U presentación aguda!).
.Expl.raices sacras.
.Reflejo anal.
.Reflejo bulbocavernoso.
.Sensibilidad perineal.
-Prueba de Esfuerzo.
-Movilidad de la uretral.
.Q-Tip-Test.

23. 3)Pruebas complementarias:
-Analítica de Sangre(Cr,Ca+,glucosa,vit.C).
-Analítica Orina(sedimento y cultivo).
-Ecografía(volumen residual).
-Flujometría.
-Cistoscopia.
-Estudio urodinámico.
-TAC.
-RNM.

24. 1.I.U. asociada a hematuria sin infección.
2.Sospecha de enf.vesical o pélvica.
3.Volumen residual >100 ml.
4.Prolápso sintomático.
5.Incontinencia fecal.
6.Enf.neurológica.
7.Cirugía previa.
8.Falta de respuesta al tratamiento farmacológico(I.U.U) o
fisioterapia(I.U.E).

25. -Pérdida de peso.
-Limitar ingesta de líquidos(2l/d).
-Evitar cafeína, alcohol y tabaco.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + FISIOTERAPIA

26. 1)Fisioterapia----- Ejercicios del Suelo Pélvico( Kégel).
-3 series de 15 contracciones /3-4 veces día/15-20 semanas.

27. -Objetivo:
Fortalecer la musculatura que hace soporte a
los mecanismos de la incontinencia.
-Clave del éxito ----- Motivación del paciente.
-Efecto beneficioso se mantiene en el tiempo si
se és constante en su práctica.

28. 2)Dispositivos intravaginales:
.Proporciona un retrocontrol
que permite ejercitar los
músculos del periné.
3)Estimulación eléctrica:
.Fortalece musculatura estriada
del suelo pélvico y esfínter
estriado.

29. 4)Fármacos: Se han ensayado diferentes fármacos:
-Imipramina. Como apoyo a la fisioterapia,
-Duloxetina. solos no efectivos.
5)T.quirúrgico: Cabestrillos o sling.
-FINALIDAD: crear estructura estable al cuello de vejiga
para evitar descenso en aumentos de presión.
-Mínimamente invasiva.
-Buenos resultados.
-COMPLICACIONES:-Incontinencia de novo.
-Hiperactividad Detrusor.

30. SPARCMONARCMINIARC
CABESTRILLOSSUBURETRALES

32. 1)TRATAMIENTO CONCUCTUAL:
-Dos principios:-Micciones voluntarias frecuentes.
-Entrenamiento para Inhibir contracciones
del detrusor cuando aparezca la urgencia.
-Durante 3 meses es efectivo.
-Ejercicios de suelo pélvico también efectivos.

33. 2)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
1.ESTRÓGENOS: Vía tópica.
-Mujeres postmenopáusicas.
-Mejoran la atrofia vaginal.
Principioactivo Nombrecomercial Dosis Duración
Promestrieno Colpotrofin 1aplic/día 20días
Estriol Ovestinón 1óvulo0,5mg/día 2-3semanasinicio,2-
3/semana

34. 2.ANTICOLINÉRGICOS:
-Son los fármacos más usados, de elección en la vejiga
hiperactiva.
-M.Acción: -Aumenta la capacidad de la vejiga.
-Disminuye la sensación de urgencia.
-Disminuye los síntomas de incontinencia.
-Falta de respuesta con un fármaco no excluye
respuesta con otro tipo.
-Efectos primeras 4 semanas.
-Contraindicaciones.
-Efectos secundarios.

35. Pricipio activo Nombre comercial Dosis Duración
TOLTERODINA Detrusitol/Urotrol neo 2-4 mg/día Individualizada
TROSPIO Uraplex 20 mg/12h Individualizada
SOLIFENACINA
FESOTERIDINA
Vesicare
Toviaz
5-10mg/día
4-8mg/día
Individualizada
Individualizada

37. 3)TOXINA BOTULÍNICA:(tipo A)
-En investigación.
IUU refractaria al tratamiento conductual
y farmacológico.
-Mediante cistoscopia inyectada en el detrusor.
-Efectivo en IUU neurológica, no
idiopática.

38. 4)ELECTROESTIMULACIÓN:
-E.Vaginal,anal.
-E.Via Sacra.
(percutanea en S3).
-E.Intravesical.
-E.Nervio Tibial.

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