Cáncer de mama

CÁNCER DE MAMA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional No. 36
Dr. Rodolfo González Andérica R3GO

INCIDENCIA MUNDIAL
 La neoplasia mas común
 23% total de las neoplasias
 577 000 casos nuevos anuales en países en desarrollo
(18.85%)
1,380,000 CASOS NUEVOS anuales en el mundo
World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.

En México…
596 de cada 100.000 mujeres mayores de 15 años,
fueron diagnosticadas con CÁNCER DE MAMA en 2011
 22% de morbilidad hospitalaria
 12.5% de mortalidad hospitalaria
Instituto Nacional de Estadística y Geografía. INEGI 2012

FACTORES DE RIESGO
Sexo Femenino •Prevalencia del 99% de la enfermedad
Envejecimiento •Mujeres Postmenopausicas
Antecedente
familiar de Ca
de mama en
1era Línea
•Mutaciones en CHEK2, PALB2, ATM, BRIP, BARD,
BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53
•Doble de riesgo que población normal
Consenso Mexicano sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Mamario. Colima
2013
Biológicos

FACTORES DE RIESGO
Ventana Menstrual
Menarca antes de 12 años
Menopausia después de 52 años
Densidad Mamaria
Portador conocido de mutación en BRCA1 –
BRCA2
Biológicos
Consenso Mexicano sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Mamario. Colima
2013

FACTORES DE RIESGO
Radioter
ápia en
Tórax
50% mas de
riesgo
Expocisió
n a
radiació
n
ionizante
Durante
desarrollo y
crecimiento
• In Útero –
Adolescencia
Consenso Mexicano sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Mamario. Colima 2013
Iatrógenos

FACTORES DE RIESGO
Niluparid
ad
Edad de
1er
Embarazo
Después de los 30
años
THR
Perimenopausia
Posmenopausia
•Por mas de 5 años
Reproductivos

FACTORES DE RIESGO
Ingesta
de CH´s
Ingesta
de
ácidos
grasos
trans
Demostrada la
reincidencia de
enfermedad
Obesida
d
IMC 25 – 30
EstilodeVida

FACTORES DE RIESGO
Sedentari
smo
Consumo
de
alcohol
Tabaquis
mo
EstilodeVida

FACTORES DE RIESGO Probabilidad de Cáncer de mama dentro de
10 años
 20ª ---------- 1 en 2044 (0.05%)
 30ª ---------- 1 en 249 (0.40%)
 40ª ---------- 1 en 67 (1.49%)
 50ª ---------- 1 en 36 (2.77%)
 60ª ---------- 1 en 29 (3.45%)
 70ª ---------- 1 en 24 (4.16%)
 80ª ---------- 1 en 9

RIESGO RELATIVO
Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Patología Benigna de mama 1.5
THR Postmenopausia 1.5
Menarca <12 años 1.1 – 1.9
Ingesta moderada de alcohol 1.1 – 1.9
Menopausia > 52 años 1.1 – 1.9
Densidad mineral ósea
aumentada
1.1 – 1.9
Sedentarismo 1.1 – 1.9
Enfermedad benigna
proliferativa
2
Edad de 1er embarazo >30
años
2 – 4
Familia en 1er grado con Ca.
Mama
2 – 4
Obesidad postmenopausia 2 – 4

RIESGO RELATIVO
Goldman L, Schafer AL: Goldman’s Cecil medicine, Ed 24, Philadelphia, 2012, Saunders
Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Clase socioeconómica alta 2 – 4
Ca. Endometrial / Ca. Ovario 2 – 4
Radiaciones a Tórax 2 – 4
Densidad mamaria
aumentada
2 – 4
Edad >4
Historia personal de Ca de
mama
>4
Enf. Proliferativa con Atipia >4
2 familiares en 1er ° / Ca de
mama
5
Hiperplasia atípica en familia
en 1er grado con cáncer de
mama
10

FACTORES PROTECTORES
Protección
Ejercicio
Físico
Moderado
Consumo
de Ácido
Fólico
Amamantar
Mantener
IMC

BIOLOGÍA
Receptores
nucleares
•Progesterona
•Estrógenos
Diferenciación
y crecimiento
de epitelio
Respuesta a Tx
hormonal
Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the
Breast, Pages 1630-1692. Copyright © 2014
Receptores Nucleares

Receptores de
estrógenos
Modulación
de
crecimiento
Dos tipos ERα -
ERβ
ERα asociado
con el cancer
70% de los
cancer
de mama
son ER (+)

Receptores
Progesterona
PRA PRB
PRB más
específico
para cancer
de mama

ER (+) / PR (-)
• Mal pronóstico
• Mala respuesta a hormonoterápia
• En mujeres mayores de 50 años
• Se asocial a tumores mas largos y con
compromiso ganglionar

BIOLOGÍA
ERBB2
•(human epidermal growth
factor receptor 2 [HER2])
Molécula
señaladora
de
crecimiento
Sobre
expresada en
20% de los
cáncer de
mama
Receptores Nucleares

Subtipos de
Cáncer
Tipo basal
2 tipos
luminales
Cáncer
HER2neu (+)

BIOLOGÍATP53
Guardian del
genoma
Gen mas
frecuentement
e mutado en
cancer
humano
Controla en
estres
genotoxico y
no genotoxico
Efecto
antiproliferativ
o
(Detiene el
ciclo celular o
induce
apoptosis)
Regulado y
activado
Modificacione
s post traslado
de la región
N-terminal
Fosforilación
Ubiquitinación

BIOLOGÍAERBB2 ó HER2
 Protooncogen
 Codifica un receptor
transmembrana de
tirosina kinasa
 Miembro de familia
de receptores de
crecimiento
 La mutación se
observa en 20% de
los casos
Quimioterápia adjuvante
•Disminuye tasas de recurrencia
Trastuzumab
•Anticuerpo monoclonal
Lapatinib
•Molécula inhibidora de receptor
de tirosin kinasa

BIOLOGÍA
 BRCA1 - BRCA2
 Genes supresores en la respuesta celular a daño en DNA
 Su mutación  Incremento en riesgo de cancer de mama
 87% Probabilidad de Ca de mama
 50% Probabilidad de Ca de ovario
 5% a 10 % Ca de mama hereditarios
 1% de población mundial tiene
mutación de BRCA 1

SCREENING
Autoexploración
•Mensual y a partir de los 18 años
Exploración por personal de salud
•A partir de los 25 años
Mastografía
•A partir de los 40 años (Anual)
Quimioprevención
•En base a NSABP, STAR, MAP-3 (Tamoxifeno – Exemestano)
Ecosonografía / Elastografía
•A partir de los 35 años

CRITERIOS PARA
QUIMIOPREVENCIÓN
>35 años con
antecedente de Cáncer
de mama
Entre 35 – 59 años con
riesgo > 1.66% a 5 años
con modelo Gail
Mayores de 60 años
Portadoras de mutación
BRCA1 – BRCA2
HT

CONTRAINDICACIÓN DE
QUIMIOPREVENCIÓN
Mujeres con bajo riesgo
de desarrollar cáncer
mamario
THR
Hiperplasia atípica del
endometrio
Riesgo de
tromboembólia
HT

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Clínica
Imagen
Factores
de
Riesgo
Biología

IMAGEN
Mastografía
• Disminución en mortalidad en un 29 a 30%
• Adquisición convencional:
• El mastógrafo es análogo
• Adquisición digital:
• A través de detectores integrados o externos
(digitalizada: CR)

IMAGEN
• ¿Cuándo solicito una mastografía digital?
• En mujeres con mamas densas
• Perimenopausia
• Premenopausia
• Visaulización de microcalcificaciones

IMAGEN
Cada mastografía debe incluir dos proyecciones para
cada mama:
• Cefalocaudal
• Mediolateral oblicua
El resultado se deberá reportar con la clasificación de
BIRADS
Breast Imaging Reporting and Data Systems, American College of Radiology. Mammography,
4th ed., 2003

MASTOGRAFÍA
Indicaciones
Específicas
Mujer joven
con
sospecha
clínica
> 40 años
programada
para cirugía
estética
Antes de THR
Familia de
1er grado
con Ca de
mama
Familia línea
directa,
BRCA1,
BRCA2
 Anual desde los 30 años
 10 años antes que edad de familiar con Ca
 No antes de 25 años
Antecedente personal de Ca
In Situ

 TIPO I. Grasa: mama de composición predominante grasa
 TIPO II. Densidad media: mama con tejido fibroglandular
disperso
 TIPO III. Heterogénea: mama con tejido glandular
heterogéneamente denso
 TIPO IV. Densa: mama con parénquima glandular
extremadamente denso que puede ocultar lesiones.
DENSIDAD MAMARIA
Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y
Ginecología, Hospital Universitario, Granada, España. EL SEVIER DOYMA 2010

ECOSONOGRAFÍA
No útil como método de tamizaje. Indicaciones:
• < 35 años con patología mamaria
• Con embarazo o lactancia
• Mama densa por mastografía
• Caracterización de una tumoración
• Implantes mamarios y sus complicaciones
• Valoración de lesiones palpables
• Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.)
• Lesiones sospechosas en la mastografía
• Guía de procedimientos invasivos
• Elastografía

OTROS MÉTODOS
Resonancia Magnética
Gadolinio
La
sensibilidad
85% y 100%
Especificidad
47% y 67%
Falsos
negativos en
tumores
menores de
3 mm
Espectroscopia
con colina
Curva tipo IA
patología
benigna
Curva IB
puede
traducir
lesiones
malignas en
un 16%
Curva II o en
meseta
puede
traducir
neoplasias
malignas

Indicaciones
de RM
Etapificación
tumoral
Valoración de
márgenes
Embarazo y
sospecha de
cáncer
mamario
Tamizaje en
paciente con
alto riesgo y
mama densa
Guía de
biopsias en
caso de
lesiones visibles
sólo a través de
este método
Valoración de
la integridad
de los
implantes
mamarios

INDICACIONES PET CT
Localización exacta
de metástasis
Radiotrazador:
Glucosa (18F-
fluorodesoxiglucosa,
FDG)
Etapificación axilar
Detección de
recurrencia
locorregional
Metástasis a
distancia
Evaluación de
respuesta a la
terapia

MASTOGRAFÍA POR
EMISIÓN DE POSITRONES
• Lesiones menores a 2.0 mm de diámetro
• Etapificación del cáncer mamario
• Valoración de multifocalidad
• Multicentricidad y mama contralateral

SENSIBILIDAD –
ESPECIFICIDAD
Estudio Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo
Positivo Negativo
Mastografí
a
96 % 74 % 87 % 93 %
Ultrasonido 84 % 76 % 94 % 48 %
Determinación de los estudios radiológicos en la certeza diagnóstica en lesiones de mama.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 2, abril-junio 2007. ARTEMISA

CLASIFICACIÓN BIRADS
Categoría Recomendaciones
0 Insuficiente para diagnóstico. Existe 13% de posibilidad de malignidad.
Se requiere evaluación con imágenes
mastográficas adicionales u otros
estudios ultrasonido y resonancia
magnética, así como la comparación
con estudios previos.
1 Negativo Ningún hallazgo que reportar
Mastografía anual en mujeres a partir de
los 40 años.
2 Hallazgos benignos Mastografía anual en mujeres a partir de
los 40 años.
3 Hallazgos probablemente benignos. Menos del 2% de probabilidad de
malignidad
Requiere seguimiento por imagen,
unilateral del lado con hallazgos
dudosos, de manera semestral por dos o
tres años.

CLASIFICACIÓN BIRADS
Categoría Recomendaciones
4 Hallazgos de sospecha de malignidad.
Se subdivide en:
4a - Baja sospecha de malignidad
4b - Sospecha intermedia de
malignidad
4c - Hallazgos moderados de sospecha
de malignidad pero no clásicos
Requiere biopsia.
5 Clásicamente maligno Requiere biopsia.
6 Con diagnóstico histológico de
malignidad
En espera de tratamiento definitivo o
valoración de respuesta a tratamiento.

Cáncer de mama

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Cáncer de mama

Similar a Cáncer de mama (20)

Más de Rodolfo G. Andérica

Más de Rodolfo G. Andérica (20)

Último

Último (20)

Cáncer de mama