Este documento presenta las directrices de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Incluye recomendaciones sobre la evaluación prehospitalaria, evaluación de emergencia en el hospital, diagnóstico, tratamiento con rtPA intravenoso, soporte general y tratamiento de complicaciones. El objetivo es completar la evaluación inicial y comenzar el tratamiento fibrinolítico lo antes posible para mejorar los resultados.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la clasificación, fisiopatología, tratamiento, y pronóstico de estas afecciones. Además, detalla los marcadores bioquímicos, clasificaciones de gravedad, y estrategias de revascularización coronaria para el manejo del síndrome coronario agudo.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
El documento describe el Síndrome Coronario Agudo (SICA), que incluye condiciones como angina inestable, infarto agudo al miocardio con y sin elevación del ST, y muerte súbita cardiaca. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico a través de electrocardiograma y enzimas cardiacas, y tratamiento con fibrinólisis, intervención coronaria percutánea o medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la clasificación, fisiopatología, tratamiento, y pronóstico de estas afecciones. Además, detalla los marcadores bioquímicos, clasificaciones de gravedad, y estrategias de revascularización coronaria para el manejo del síndrome coronario agudo.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
El documento describe el Síndrome Coronario Agudo (SICA), que incluye condiciones como angina inestable, infarto agudo al miocardio con y sin elevación del ST, y muerte súbita cardiaca. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico a través de electrocardiograma y enzimas cardiacas, y tratamiento con fibrinólisis, intervención coronaria percutánea o medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Este documento clasifica y describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo el SCA sin elevación del ST y el tratamiento general. El SCA se produce principalmente por la rotura de placa aterosclerótica que causa trombosis coronaria. Se clasifica en SCA con o sin elevación del ST dependiendo de los hallazgos electrocardiográficos. El diagnóstico se basa en la clínica, ECG y marcadores cardiacos. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antiisquémicos, analgésicos y e
Drugs that may prolong the QT interval. 2017.
- Fichas técnicas de los medicamentos. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
- Prescrire International. Drugs that prolong the QT interval: a practical list. 2017.
- Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004; 350:1013-22.
- Woosley RL, Romero KA. QTdrugs List. Arizona Center for Education and Research on Therapeutics. 2016.
- Woosley RL. Drugs that prolong the QT interval and/or induce tors
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención del síndrome hepatorrenal. El síndrome hepatorrenal ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con cirrosis avanzada o insuficiencia hepática aguda y se caracteriza por insuficiencia renal funcional debido a vasoconstricción renal. El tratamiento incluye expansión de volumen, terlipresina u otros vasopresores, y la prevención incluye el uso de albúmina en pacientes con periton
La señora del box 2 sufre una hipertensión intracraneal tras una cirugía cerebral. El residente Juan no revisa a la paciente a tiempo pese a las advertencias de la enfermera sobre su empeoramiento, lo que lleva a que la paciente sufra una parada cardiorrespiratoria. Este incidente pudo haberse evitado con un seguimiento y tratamiento más rápido por parte del residente.
El documento presenta el caso de un paciente de 62 años con antecedentes de diabetes e hipertensión que experimentó un episodio transitorio de debilidad y hormigueo en el brazo y cara izquierda de aproximadamente 25 minutos. Luego de 6 horas sin síntomas, fue llevado al servicio de emergencia para control de la presión arterial. El documento proporciona información sobre el ataque isquémico transitorio, incluyendo su definición, factores de riesgo, pronóstico, fisiopatología y manifestaciones clínicas.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Clasificación braunwald de angina inestableDrMandingo WEB
La clasificación Braunwald de Angina Inestable categoriza la severidad de la angina en 3 clases (I, II, III) dependiendo de la presencia de dolor de pecho en reposo. La clase I no presenta dolor de reposo, la clase II presenta dolor de reposo subagudo (dentro del último mes) y la clase III presenta dolor de reposo agudo (dentro de las últimas 48 horas). Cada clase se divide también en categorías A, B o C dependiendo de si la isquemia es secundaria a una enfermedad no cardiaca
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento describe las 5 etapas progresivas del coma: 1) diencefálica temprana, 2) diencefálica tardía, 3) mesencefálica, 4) protuberancial, y 5) bulbar. En las etapas iniciales, el paciente experimenta somnolencia y pérdida de concentración, pero la respiración es regular. Con la progresión del coma, se presentan patrones respiratorios irregulares, pérdida de reflejos pupilares, y rigidez muscular. En las etapas finales,
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Este documento resume la insuficiencia cardiaca aguda. Define la insuficiencia cardiaca y describe su epidemiología, causas, clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, vasodilatadores, opiáceos, inotrópicos y anticoagulantes para prevenir trombosis venosa profunda. El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente y optimizar la estrategia de manejo a largo plazo.
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea, una condición médica que implica la extravasación de sangre en el espacio que rodea el cerebro y la médula espinal. Define la hemorragia subaracnoidea, discute su epidemiología, causas comunes como los aneurismas cerebrales, síntomas, diagnóstico, opciones de tratamiento como la cirugía y embolización, y posibles complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia. El objetivo general es proporcionar una guía sobre el manejo
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Este documento resume las causas, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de hemorragias cerebrales, incluyendo hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea y hemorragia intracraneal focal hipertensiva. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas y opciones de manejo médico y quirúrgico para cada tipo de hemorragia.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
El documento resume las consideraciones clínicas para el tratamiento anestésico de pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA). Describe la evaluación preanestésica, incluyendo alteraciones electrolíticas, cardiopulmonares y pruebas de laboratorio. Explica los medicamentos usados, como antihipertensivos y antifibrinolíticos. Detalla la monitorización intraoperatoria y aspectos clave como la inducción, posición, presión arterial y volemia. Finalmente, aborda posibles complicaciones como la ruptura del aneurisma durante la cir
Este documento clasifica y describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo el SCA sin elevación del ST y el tratamiento general. El SCA se produce principalmente por la rotura de placa aterosclerótica que causa trombosis coronaria. Se clasifica en SCA con o sin elevación del ST dependiendo de los hallazgos electrocardiográficos. El diagnóstico se basa en la clínica, ECG y marcadores cardiacos. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antiisquémicos, analgésicos y e
Drugs that may prolong the QT interval. 2017.
- Fichas técnicas de los medicamentos. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
- Prescrire International. Drugs that prolong the QT interval: a practical list. 2017.
- Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004; 350:1013-22.
- Woosley RL, Romero KA. QTdrugs List. Arizona Center for Education and Research on Therapeutics. 2016.
- Woosley RL. Drugs that prolong the QT interval and/or induce tors
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención del síndrome hepatorrenal. El síndrome hepatorrenal ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con cirrosis avanzada o insuficiencia hepática aguda y se caracteriza por insuficiencia renal funcional debido a vasoconstricción renal. El tratamiento incluye expansión de volumen, terlipresina u otros vasopresores, y la prevención incluye el uso de albúmina en pacientes con periton
La señora del box 2 sufre una hipertensión intracraneal tras una cirugía cerebral. El residente Juan no revisa a la paciente a tiempo pese a las advertencias de la enfermera sobre su empeoramiento, lo que lleva a que la paciente sufra una parada cardiorrespiratoria. Este incidente pudo haberse evitado con un seguimiento y tratamiento más rápido por parte del residente.
El documento presenta el caso de un paciente de 62 años con antecedentes de diabetes e hipertensión que experimentó un episodio transitorio de debilidad y hormigueo en el brazo y cara izquierda de aproximadamente 25 minutos. Luego de 6 horas sin síntomas, fue llevado al servicio de emergencia para control de la presión arterial. El documento proporciona información sobre el ataque isquémico transitorio, incluyendo su definición, factores de riesgo, pronóstico, fisiopatología y manifestaciones clínicas.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Clasificación braunwald de angina inestableDrMandingo WEB
La clasificación Braunwald de Angina Inestable categoriza la severidad de la angina en 3 clases (I, II, III) dependiendo de la presencia de dolor de pecho en reposo. La clase I no presenta dolor de reposo, la clase II presenta dolor de reposo subagudo (dentro del último mes) y la clase III presenta dolor de reposo agudo (dentro de las últimas 48 horas). Cada clase se divide también en categorías A, B o C dependiendo de si la isquemia es secundaria a una enfermedad no cardiaca
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento describe las 5 etapas progresivas del coma: 1) diencefálica temprana, 2) diencefálica tardía, 3) mesencefálica, 4) protuberancial, y 5) bulbar. En las etapas iniciales, el paciente experimenta somnolencia y pérdida de concentración, pero la respiración es regular. Con la progresión del coma, se presentan patrones respiratorios irregulares, pérdida de reflejos pupilares, y rigidez muscular. En las etapas finales,
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Este documento resume la insuficiencia cardiaca aguda. Define la insuficiencia cardiaca y describe su epidemiología, causas, clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, vasodilatadores, opiáceos, inotrópicos y anticoagulantes para prevenir trombosis venosa profunda. El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente y optimizar la estrategia de manejo a largo plazo.
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea, una condición médica que implica la extravasación de sangre en el espacio que rodea el cerebro y la médula espinal. Define la hemorragia subaracnoidea, discute su epidemiología, causas comunes como los aneurismas cerebrales, síntomas, diagnóstico, opciones de tratamiento como la cirugía y embolización, y posibles complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia. El objetivo general es proporcionar una guía sobre el manejo
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Este documento resume las causas, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de hemorragias cerebrales, incluyendo hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea y hemorragia intracraneal focal hipertensiva. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas y opciones de manejo médico y quirúrgico para cada tipo de hemorragia.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
El documento resume las consideraciones clínicas para el tratamiento anestésico de pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA). Describe la evaluación preanestésica, incluyendo alteraciones electrolíticas, cardiopulmonares y pruebas de laboratorio. Explica los medicamentos usados, como antihipertensivos y antifibrinolíticos. Detalla la monitorización intraoperatoria y aspectos clave como la inducción, posición, presión arterial y volemia. Finalmente, aborda posibles complicaciones como la ruptura del aneurisma durante la cir
1) La hemorragia subaracnoidea (HSA) tiene una incidencia anual de 6 a 16 por cada 100.000 habitantes y constituye aproximadamente el 5% de todos los accidentes cerebrovasculares. 2) La mitad de los pacientes con HSA tienen menos de 55 años y la mitad de los pacientes mueren a un mes de la hemorragia. 3) Los aneurismas arteriales son la causa de la HSA en el 85% de los casos.
Necesidades específicas del afectado por daño cerebral sobrevenido en fase su...s.calleja
El documento habla sobre el daño cerebral sobrevenido, sus causas más comunes como el ictus y el traumatismo, y sus complicaciones frecuentes como las infecciones. Explica que afecta a 300.000 personas en España anualmente y destaca la importancia de la rehabilitación multidisciplinar en la fase subaguda para mejorar los resultados.
El documento describe estrategias para reducir el tiempo entre la llegada del paciente con accidente cerebrovascular agudo al hospital y el inicio del tratamiento con rt-PA intravenoso, conocido como tiempo puerta-aguja. Se proponen mejoras como la prenotificación al hospital, un protocolo de triaje rápido, la adquisición e interpretación rápida de neuroimágenes, y tener preparada la medicación de forma anticipada. También se analizan modelos en Helsinki, Melbourne, Illinois y Canadá que han logrado reducir significativamente el tiempo puerta-aguja.
This document summarizes the 2016 guidelines from the Surviving Sepsis Campaign for the management of severe sepsis and septic shock. It outlines recommendations for initial resuscitation with IV fluids, vasopressors, corticosteroids, antibiotics, source control, blood products, glucose control, and bicarbonate therapy. The guidelines emphasize early recognition and treatment, with IV fluids, broad-spectrum antibiotics within 1 hour, and measuring lactate and targeting MAP of 65 mmHg as priorities in initial resuscitation of sepsis and septic shock.
Este documento describe el accidente cerebrovascular (ACV), definido como una interrupción del suministro de sangre al cerebro. Existen dos tipos principales de ACV: isquémico, causado por un coágulo de sangre, y hemorrágico, causado por la ruptura de un vaso sanguíneo. Aproximadamente 16 millones de personas sufren un primer ACV cada año a nivel mundial, siendo la segunda causa de muerte. Los factores de riesgo incluyen la edad y el sexo. El documento también describe la anatomía vascular cerebral,
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) incluye derrames hemorrágicos y ataques isquémicos. Es la causa más común de discapacidad en adultos y la quinta causa de muerte. Se clasifica en hemorrágico (subdividido en parenquimatoso y subaracnoideo) e isquémico (subdividido en trombosis, embolia e hipoperfusión). El diagnóstico y tratamiento dependen del tipo y gravedad de la lesión vascular cerebral.
Evento cerebro vascular isquémico, caso clinicoResidentes1hun
Este documento proporciona guías sobre el abordaje inicial y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Resume las indicaciones y contraindicaciones para la trombólisis, incluyendo que debe administrarse dentro de las 3-4.5 horas del inicio de síntomas. También cubre la evaluación inicial del paciente, estudios de imagen recomendados como la tomografía computarizada, y el tratamiento con rtPA intravenoso para pacientes seleccionados dentro de las 3 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico.
El documento presenta las recomendaciones de las guías de 2013 de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Las recomendaciones incluyen: 1) la educación del personal médico y de emergencias, 2) el uso de herramientas de evaluación prehospitalaria, y 3) el transporte rápido de pacientes a centros certificados para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares. También se recomienda la organización de
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la American Heart Association para la evaluación y tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento prehospitalario, la designación de centros de ACV, la evaluación de urgencia y diagnóstico, y el cuidado general de pacientes. El objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad asociada con ACV a través de una atención oportuna y basada en evidencia.
Este documento presenta recomendaciones actualizadas para la evaluación y tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Proporciona guías sobre el tratamiento prehospitalario, la designación de centros especializados en ACV, la evaluación de urgencia y diagnóstico, y estudios por imágenes. El objetivo es mejorar la atención a pacientes con ACV para reducir la morbilidad y mortalidad asociada a esta afección.
Este documento proporciona una guía sobre el shock cardiogénico. Define el shock cardiogénico como un estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción cardíaca primaria que causa hipotensión, hipoperfusión periférica y otros síntomas. Describe las causas más comunes, el momento de presentación, variables predictoras, diagnóstico diferencial y tratamiento, incluida la reperfusión miocárdica, balón de contrapulsación, soporte circulatorio mecánico y más. El objetivo del tratamiento es restaur
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea no traumática. Afecta a alrededor del 50% de los pacientes y la mitad muere. La mayoría de los casos (80%) son causados por aneurismas cerebrales. Los síntomas incluyen cefalea severa, náuseas, alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico incluye TC cerebral y punción lumbar. El tratamiento depende del tipo y ubicación del aneurisma y puede incluir clipaje quirúrgico o coiling endovascular.
Este documento contiene 20 preguntas de examen sobre diversos temas de cardiología. Las preguntas abarcan desde el tratamiento del infarto agudo de miocardio y la hipertensión arterial, hasta cirugía cardíaca, marcapasos y diagnóstico de diferentes patologías como miocardiopatías y valvulopatías. Las respuestas a cada pregunta se presentan en formato de opción múltiple.
Este documento presenta las pautas para la evaluación prequirúrgica de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. La evaluación inicial incluye antecedentes médicos, examen físico y electrocardiograma para estratificar el riesgo cardiovascular. Se recomiendan pruebas adicionales como pruebas de esfuerzo y angiografía según el riesgo. El manejo debe enfocarse en optimizar la función cardíaca y controlar factores de riesgo. La terapia con bloqueadores beta puede beneficiar a pacientes
1) El documento describe la crisis hipertensiva, clasificándola en urgencia e hipertensiva y emergencia hipertensiva dependiendo de si causa o no daño a órganos.
2) Explica la fisiopatología de la hipertensión aguda y los mecanismos del sistema nervioso que regulan la presión arterial.
3) Detalla la evaluación e historia clínica necesarias para diagnosticar el tipo de crisis, así como las pruebas complementarias según los síntomas. El tratamiento consiste en la reducción gradual de la
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Describe los síntomas clínicos, los marcadores electrocardiográficos y de laboratorio para el diagnóstico, y recomienda la reperfusión miocárdica mediante fibrinolíticos o angioplastia primaria como tratamiento específico dentro de las 12 horas desde el inicio de los síntomas. También discute factores de riesgo, contraindicaciones para fibrinolíticos y manejo de
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Describe los síntomas clínicos, los marcadores electrocardiográficos y de laboratorio para el diagnóstico, y recomienda la reperfusión miocárdica a través de fibrinolíticos o angioplastia primaria como tratamiento específico dentro de las 12 horas desde el inicio de los síntomas. También discute factores de riesgo, contraindicaciones para fibrinolíticos y mane
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgicoAdrian Delgado
Este documento resume los principales aspectos de la evaluación preoperatoria de pacientes. Describe los diferentes enfoques de evaluación que dependen de factores como la naturaleza del problema quirúrgico, los factores de riesgo del paciente y los resultados esperados de la intervención. Además, destaca la importancia de identificar la comorbilidad y cuantificar el riesgo quirúrgico a través de la anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio para optimizar la preparación del paciente antes de la cirugía.
Este documento discute las crisis hipertensivas (HTA severa), clasificándolas en emergencias e urgencias hipertensivas. Las emergencias hipertensivas se asocian con daño agudo a órganos y requieren tratamiento inmediato en UCI, mientras que las urgencias hipertensivas no causan daño agudo y pueden tratarse en forma ambulatoria. El documento también describe la evaluación y tratamiento de ambos tipos de crisis hipertensivas agudas.
Este documento presenta nuevas recomendaciones y algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Define la insuficiencia cardíaca y discute su epidemiología. Luego, proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y crónica, incluidas nuevas recomendaciones para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y preservada. También cubre recomend
El éxito de la terapia de reperfusión del accidente cerebrovascular isquémico agudo depende del tratamiento temprano. Existen dos opciones para la terapia de reperfusión: la trombolisis intravenosa con alteplasa, que debe iniciarse dentro de las 4,5 horas, y la trombectomía mecánica, indicada para oclusiones de arterias grandes y que puede realizarse hasta las 24 horas. La trombectomía mecánica ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados neurológicos de
El documento trata sobre ataques isquémicos transitorios (AIT), definidos como episodios breves de disfunción neurológica causados por isquemia cerebral transitoria que duran menos de una hora. Se discuten las nuevas definiciones operacionales de AIT, los factores de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior, y las estrategias de evaluación, tratamiento y prevención secundaria luego de un episodio de AIT.
El documento describe el shock cardiogénico postoperatorio. Explica que es un estado de hipotensión e hipoperfusión tisular causado por falla cardiaca. Sus causas más comunes son el infarto agudo del miocardio y la insuficiencia cardiaca. El diagnóstico incluye evaluación clínica, electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento se enfoca en restaurar la perfusión mediante terapia farmacológica, asistencia mecánica y revascularización.
El documento presenta las guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad vascular cerebral isquémica. Resume la clasificación, aspectos generales, evaluación inicial, algoritmos de diagnóstico y tratamiento incluyendo trombolisis. Ofrece escalas para tamizar pacientes y evaluar riesgo de eventos vasculares cerebrales futuros. Recomienda la creación de centros especializados y un protocolo de evaluación urgente para completar el diagnóstico en 60 minutos.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Manejo EVC según la AHA
1. EVC isquemico
aha/asa
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute
Ischemic Stroke
A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association
2. prehospitalario
• Los proveedores de cuidados prehospitalarios
deben usar herramientas de evaluación, tales como
Los Angeles Prehospital Stroke Screen or Cincinnati
Prehospital Stroke Scale (Clase I; Nivel de
Evidencia B).
• El personal EMS debe notificar al hospital receptor
que es un paciente con posible Ictus para que los
recursos apropiados del hospital puedan activarse
antes de la llegada del paciente (Clase I; Nivel de
Evidencia B). (Revisión de la directiva anterior)
•
4. Escala de cincinatti
• Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los
dientes).
• Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.
• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
• Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y
mantenga los brazos estirados durante 10 segundos).
• Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas
como prensión de las manos).
• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
• Lenguaje.
• Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.
• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras
incorrectas o no puede hablar.
• La presencia de uno de los tres nos hará sospechar la presencia
de ictus.
5. Evaluacion de emergencia
• Se recomienda un protocolo organizado para la
evaluación de emergencia de los pacientes con
sospecha de accidente cerebrovascular (Clase I;
Nivel de Evidencia B). El objetivo es completar la
evaluación para comenzar el tratamiento fibrinolítico
en los primeros 60 minutos de la llegada del
paciente al servicio de urgencias.
7. Evaluacion de emergencia
• . Se recomienda el uso de una escala de ICTUS,
preferible- mente la National Institutes of Health
Stroke Scale (NIHSS),
• (Clase I; Nivel de Evidencia B).
• Se recomienda practicar solo un número limitado de
pruebas hematológicas, de coagulación, y
bioquímica durante la evaluación inicial de
emergencia. Sólo la evaluación de la glucemia debe
preceder a la iniciación de rtPA intravenosa(Clase I;
Nivel de evidencia B).
8.
9.
10. • Buen pronóstico funcional (mRS 0-1-2)
• Dragon 0-1 el paciente tiene una probabilidad de
buen pronóstico funcional del 96%,
• Dragon 2 del 88% y con 3 puntos del 74%.
• Mal pronóstico funcional (mRS 5-6):
• Dragon 8 la probabilidad de tener mRS 5-6 es del
70%,
• 9-10 puntos es del 100%.
• La probabilidad de mal pronóstico con 0-1-2-3 puntos
es del 0 al 5%.
11.
12. Evaluacion de emergencia
• Se recomienda un electrocardiograma basal inicial en
pacientes con ACV isquémico agudo pero ello no debe retrasar
la iniciación de rtPA intravenos0 (Clase I; Nivel de Evidencia
B).
• Se recomienda la determinación inicial de troponina
enpacientes con ACV isquémico agudo pero ello no
deberetrasar la iniciación de rtPA intravenoso (Clase I; Nivel
deEvidencia C).
• La utilidad de las radiografías de tórax en el contexto de ACV
hiperagudo, en ausencia de evidencia de enfermedad aguda
pulmonar, cardiaca o vascular pulmonar no está clara.
• En cualquier caso ello no debe retrasar innecesariamente la
administración de fibrinolisis (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
13. Diagnóstico: EVC presente
• Se recomienda obtención de emergencia de imagen del
cerebro antes de iniciar cualquier terapia específica para el
tratamiento del ACV agudo isquémico. (Clase I; Nivel de
Evidencia A). En la mayoría de los casos,
• El TAC sin contraste puede proveer la información
necesariapara tomar las decisiones sobre el manejo de
emergencia.
• En los candidatos a fibrinolisis intravenosa, el estudio de
imagen del cerebro debe ser interpretada dentro de los 45
minutos de llegada del paciente al servicio de urgencias por un
médico con experiencia en estudios de CT y MRI del
parénquima cerebral (Clase I; Nivel de Evidencia C).
14. • Se recomienda obtener una CT o una MRI antes de
la administración de rtPA intravenoso para excluir la
hemorragia intracerebral (contraindicación
absoluta), y para determinar si hay hipodensidad en
el TAC o hiperintensidad en la MRI sugestivas de
isquemia (Clase I; Nivel de Evidencia A).
• Se recomienda Terapia fibrinolítica intravenosa en el
contexto de cambios isquémicos precoces (excepto
hipodensidad franca en el CT), independientemente
de su extensión (Clase I; Nivel de Evidencia A).
Diagnóstico: EVC presente
15. • Se recomienda fuertemente un estudio vascular
intracraneal no invasivo durante la evaluación inicial del
ACV si se contempla practicar fibrinólisis intrarterial o
trombectomía mecánica, lo que no debe demorar el rtPA
intravenoso si está indicado. (Clase I; Nivel de Evidencia
A).
• La hipodensidad franca en el TAC sin contraste puede
aumentar el riesgo de hemorragia con fibrinolisis y se
debe considerar en las decisiones de tratamiento. Si la
hipodensidad franca ocupa más de un tercio del territorio
de la arteria cerebral media, el tratamiento con rtPA
intravenoso debe ser evitado (Clase III; Nivel de
Evidencia A).
Diagnóstico: EVC presente
16. ataque isquemico transitorio
• En pacientes con síntomas de isquemia cerebral
que ya se han resuelto
• Debe obtenerse rutinariamente un estudio no
invasivo de imagen de los vasos cervicales como
parte de la evaluación de los pacientes con
sospecha de TIAs (Clase I; Nivel de Evidencia A).
17. ataque isquemico
transitorio
• Se recomienda excluir la presencia de estenosis
intracraneal proximal y/o oclusión mediante angio-
TC o angiografía de resonancia magnética de la
vasculatura intracraneal (Clase I; Nivel de Evidencia
A) y deberá obtenerse cuando el conocimiento de
enfermedad de esteno-oclusiva intracraneal pueda
alterar el manejo.
• Un diagnóstico fiable de la presencia y el grado de
estenosis intracraneal requiere la realización de
angiografía para confirmar anormalidades
detectadas con pruebas no invasivas
18. ataque isquemico
transitorio
• Los pacientes con síntomas neurológicos
isquémicos transitorios deben someterse a
evaluación de neuroimagen en
• Las 24 horas de aparición de los síntomas o tan
pronto como sea posible en pacientes de
presentación retrasada. La MR es la modalidad de
imagen preferida para diagnóstico cerebral. Si la
resonancia magnética no está disponible, debe
realizarse TAC craneal(Clase I; Nivel de Evidencia
19. Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
• Se recomienda Monitorización cardíaca para
detectar fibrilación auricular u otras arritmias
cardiacas potencialmente graves que requieran
intervenciones cardiológicas de emergencia. La
Monitorización cardíaca debe realizarse al menos
las primeras 24 horas (Clase I; Nivel de Evidencia
B).
20. Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
• En los pacientes con presión arterial elevada
elegibles para tratamiento con rtPA intravenoso,
debe bajarse su presión arterial cuidadosamente
antes de iniciar el tratamiento fibrinolítico, para
obtener una TAs < 185 y una TAd < 110 mmHg
(Clase I; Nivel de Evidencia B).
• Si se administran medicamentos para bajar la
presión arterial, el clínico debe estar seguro de que
la presión se estabiliza en el nivel inferior antes de
tratar con rtPA y que se mantiene por debajo de
180/105 mm Hg al menos las primeras 24 horas
después de la administración de rtPA
21. • En pacientes con presión arterial elevada que no
reciben fibrinolisis, un objetivo razonable es bajar la
tensión arterial en un 15% durante las primeras 24
horas tras el inicio del ACV. El nivel de TA óptimo no
se conoce, pero existe el consenso de evitar
medicamentos antihiper-tensivos a menos que la
presión arterial sistólica sea > 220 mm Hg o la
diastólica > 120 mmHg (Clase I; Nivel de Evidencia
C).
Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
22. • Las pruebas derivadas de un ensayo clínico indican
que el inicio de tto antihipertensivo en las 24 horas
del ictus es relativamente seguro. El reinicio de
antihipertensivos en pacientes con hipertensión
preexistente que están estables neurológicamente
es razonable tras las primeras 24 h a menos que
haya una contraindicación específica para reanudar
el tto (Clase IIa; Nivel de Evidencia B).
Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
23.
24. • Se recomienda el apoyo a las vías respiratorias y la
asistencia ventilatoria para el tratamiento de
pacientes con ACV y disminución de conciencia, o
que tienen disfunción bulbar causando compromiso
de la vía aérea (Clase I; Nivel de Evidencia C).
• Se debe proporcionar oxígeno suplementario para
mantener saturación de oxígeno > 94% (Clase I;
Nivel de Evidencia C).
• El Suplemento de oxígeno no se recomienda en
pacientes no-hipóxicos con ACV isquémico agudo
(Clase III; Nivel de Evidencia B)
Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
25. • Las fuentes de hipertermia (temperatura > 38 ° C)
deben ser identificadas y tratadas, administrando
antipiréticos para bajar la temperatura en pacientes
hipertérmicos con accidente cerebrovascular .
(Clase I; Nivel de Evidencia C)
• La Hipovolemia debe ser corregida con salino
normal intravenoso. Las arritmias cardiacas que
podrían reducir el gasto cardíaco deben corregirse
(Clase I; Nivel de Evidencia C).
Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
26. • La Hipoglucemia (glucemia < 60 mg/dL) debe ser tratada
en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
agudo (Clase I; Nivel de Evidencia C). El objetivo es
lograr normoglicemia.
• Los estudios indican que la hiperglicemia persistente en
hospitalizados durante las primeras 24 horas después
del accidente cerebrovascular se asocia con peores
resultados que con la normoglicemia y por lo tanto, es
razonable tratar la hiperglucemia para conseguir niveles
de glucosa en un rango de 140 a 180 mg/dL , vigilando
estrechamente para prevenir hipoglucemia en pacientes
con ACV isquémico agudo (Clase IIa; Nivel de Evidencia
C).
Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
27. Pauta de administración de rtPA
• Se adminsitrarán 0,9 mg/kg, siendo la dosis máxima 90
mg; 10% de la dosis total se administra en bolo durante
unminuto, el resto de la dosis se administra en infusión
continua durante una hora (Clase I; Nivel de Evidencia
A).
• En pacientes elegibles para rtPA intravenosa, el
beneficio de la terapia es tiempo-dependiente, y se debe
iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible. El
tiempo puerta-a-aguja (tiempo de Administración del
bolo) debe estar dentro de los 60 minutos de llegada al
hospital (Clase I; Nivel de Evidencia A).
28.
29. Tratamiento trombolítico
con rtPA
Criterios de inclusión
• Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de
4,5 horas de evolución en los que no concurra
alguno de los siguientes
30. Criterios de exclusión.
1.Hemorragia intracraneal en TC.
2. Evolución de los síntomas > 4,5 horas o desconocimiento de la hora de
inicio.
3. Síntomas menores o en mejoría franca antes del inicio de la infusión.
4. Ictus grave según criterios clínicos (NIHSS > 25) o de neuroimagen.
5. Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea aunque la TC sea
normal.
6. Tratamiento con heparina en las 48 horas previas y TTPa elevado o con
HBPM a dosis anticoagulantes en las 12 horas previas.
7. Ictus en los tres meses previos.
8. Contaje de plaquetas por debajo de 100.000.
9. Glucemia por debajo de 50 mg/dl o por encima de 400 mg/dl, que no se
corrigen.
31. 10. Presión arterial sistólica > 185 mmHg, presión arterial diastólica >
105 mmHg o necesidad de medidas agresivas parabajar la tensión
arterial a estos límites.
11. Diatesis hemorrágica conocida.
12. Trataminto con anticoagulantes orales. Puede considerarse
tratamiento con rtPA si INR ≤ 1,7.
13. Sangrado grave reciente o manifiesto
14. Historia de hemorragia intracraneal.
15. Antecedentes de HSA por rotura aneurismática.
16. Historia de lesión del sistema nervioso central (aneurismas,
neoplasias, cirugía intracraneal o espinal).
Criterios de exclusión.
32. 17. Retinopatía hemorrágica (p. ej. retinopatía diabética).
18. Antecedentes de masaje cardiaco, parto o punción en vaso sanguíneo no
accesible en los 10 días previos.
19. Endocarditis bacteriana, pericarditis.
20. Pancreatitis aguda
21. Enfermedad ulcerativa gastrointestinal documentada en los tres meses
previos. Varices esofágicas. Malformacionesvasculares intestinales
conocidas.
22. Neoplasia con aumento del riesgo de sangrado.
23. Enfermedad hepática severa (insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión
portal, hepatitis activa).
24. Cirugía mayor o trauma significativo en los tres meses previos
Criterios de exclusión.
33.
34. Recomendaciones sobre manejo general y
tratamientos concomitantes
— No se administrará heparina o anticoagulantes orales en las
siguientes 24 horas porque pueden aumentar el riesgo
de hemorragia cerebral.
— El paciente debe ser monitorizado, preferiblemente en una unidad de
ictus.
— Se realizará una exploración neurológica cada 15 minutos durante la
infusión, a las dos horas y a las 24 horas y ecualquier momento en que
haya un deterioro.
— La infusión debe ser interrumpida si hay sospecha clínica de
sangrado (cefalea intensa, vómitos, disminución del nivede conciencia,
empeoramiento del déficit) y se realizará TC craneal urgente.
— Evitar en lo posible o retrasar al máximo la colocación de sondas
urinarias o nasogástricas y punciones arteriales.
.
35. Recomendaciones sobre manejo general
y tratamientos concomitantes
— En el caso de sobredosificación suele producirse consumo de
fibrinógeno y otros factores de coagulación.
Generalmente es suficiente con esperar la regeneración fisiológica de
estos factores. Si se produce hemorragia seguirlas recomendaciones para
este caso.
— Si se produce una reacción anafiláctica suspender la infusión e iniciar
las medidas oportunas.
— Se monitorizará la tensión arterial cada 15 minutos durante la infusión y
la primera hora tras la misma, cada30 minutos y durante las siguientes 6
horas y cada hora hasta completar un total de 24 horas. La frecuencia de
loscontroles debe ser mayor si la TA > 180/105
36. Efectos Secundarios
• En pacientes sometidos a tratamiento fibrinolítico,
los médicos deben ser conscientes y estar
preparados para el tratamiento de potenciales
efectos secundarios, incluyendo sangrados y
angioedema que puede causar una obstrucción
parcial de la vía aérea . (Clase I; Nivel de Evidencia
B).
37. Consideraciones
especiales
• La efectividad del tratamiento intravenoso con rtPA no
está bien establecida en pacientes que puedan ser
tratados en el plazo de 3 a 4.5 horas después del ACV,
pero tienen 1 o más de las siguientes criterios de
exclusión:
(1) pacientes > 80 años de edad,
(2) aquellos que toman anticoagulantes orales, incluso con
INR ≤1.7,
(3) aquellos que tienen un NIHSS basal > 25, o
(4) aquellos con historia de ambos de ambos ictus y
diabetes mellitus, , (Clase IIb, Nivel de Evidencia C).,
38. • El uso de fibrinólisis intravenosa en pacientes con
ictus con déficits leves, con síntomas que mejoran
rápidamente, con cirugía mayor en los últimos 3
meses, o con un infarto de miocardio reciente,
puede considerarse sopesando el potencial riesgo
aumentado frente a los beneficios anticipados
(Clase IIb; Nivel de Evidencia C)
39. • El uso de rtPA intravenoso en pacientes que toman
inhibidores directos de la trombina o inhibidores
directos del factor Xa puede ser perjudicial y no se
recomienda a menos que pruebas sensibles de
laboratorio como el APTT, el INR, el recuento de
plaquetas, tiempo de coagulación ecarin, tiempo de
trombina o factor directo Xa apropiado sean
normales, o el paciente no haya recibido ninguna
dosis de estos agentes durante > 2 días
(suponiendo función renal de metabolización
normal). Similar consideración se debe dar a los
pacientes que estén siendo considerados para rtPA
intrarterial (Clase III; Nivel de Evidencia C)
40.
41. Otros agentes
• La eficacia de sonothrombolysis para el
tratamiento de pacientes con ACV agudo no está
bien establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
• La utilidad de la administración intravenosa de
tenecteplasa, reteplase, desmoteplase, uroquinasa,
u otros agentes fibrinolíticos y la administración
intravenosa de ancrod u otros agentes de
desfibrinogenantes no está bien establecida, y sólo
deberían utilizarse en el contexto de un ensayo
clínico (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
42. Otros Agentes
• La administración intravenosa de estreptoquinasa
no se recomienda como tratamiento del ACV.
(Clase III; Nivel de Evidencia A)
43. Intervenciones
endovasculares
• Los pacientes elegibles para rtPA intravenoso deben
recibir rtPA intravenoso aunque se esté considerando
hacer tratamientos intra-arteriales (Clase I; Nivel de
Evidencia A)
• La fibrinolisis Intrarterial es beneficiosa para el
tratamiento de pacientes cuidadosamente seleccionados
con importantes ACV isquémicos de < 6 horas de
duración causados por obstrucciones de la arteria
cerebral media que no sean candidatos para rtPA
intravenoso (Clase I; Nivel de Evidencia B). La dosis
óptima de rtPA intrarterial no está bien establecida,y el
rtPA no tiene la aprobación de la FDA para uso
intrarterial.
44. • Cuando se efectue trombectomía mecánica, los
stent de rescate como Solitaire FR y Trevo son
preferidos a los coil tales como el Merci (Clase I;
Nivel de Evidencia A). La eficacia relativa del
Penumbra System versus los stent no están aún
definidos
• Los dispositivos de trombectomía Merci, Penumbra
system, Solitaire FR y Trevo pueden ser útiles en el
logro de la recanalización, solos o en combinación
con fibrinolisis farmacológica en pacientes
cuidadosamente seleccionados (Clase IIa; Nivel de
Evidencia B). Su capacidad para mejorar los
resultados aún no se ha establecido.
Intervenciones
endovasculares
45. • La fibrinólisis Intrarterial o la trombectomía
mecánica son opciones razonables en pacientes
con contraindicaciones para el uso de fibrinólisis
intravenosa (Clase IIa; Nivel de Evidencia C).
• . La utilidad de la angioplastia intracraneal de
emergencia y/o colocación de stents no está bien
establecida. Estos procedimientos se usarán en el
contexto de ensayos clínicos (Clase IIb; Nivel de
evidencia C).
46. Anticoagulantes
• Actualmente, la utilidad del argatroban u otros
inhibidores de la trombina para el tratamiento de
pacientes con ACV isquémico no está bien
establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
• La utilidad de la anticoagulación urgente en
pacientes con estenosis severa de una arteria
carótida interna ipsilateral a un ACV isquémico no
está bien establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia
B)
47. • La anticoagulación urgente, con el objetivo de
prevenir un ACV recurrente precoz, detener el
empeoramiento neurológico, o mejorar los
resultados después del ACV isquémico agudo, no
está recomendada en ACV isquémico agudo.
(Clase III; Nivel de Evidencia A).
• La anticoagulación urgente para el manejo de
condiciones no cerebrovasculares no se
recomienda en pacientes con ictus moderado a
severo, debido a un mayor riesgo de
complicaciones hemorrágicas intracraneales graves
(Clase III; Nivel de Evidencia A
Anticoagulantes
48. • No se recomienda el inicio de la terapia
anticoagulante dentro de 24 horas del tratamiento
con rtPA intravenoso
• (Clase III; Nivel de Evidencia B).
Anticoagulantes
49. Agentes antiplaquetarios
• La Administración oral de aspirina (dosis inicial de 325
mg) dentro de las 24 a 48 horas después del ACV se
recomienda para el tratamiento de la mayoría de los
pacientes (Clase I; Nivel de Evidencia A).
• La aspirina no se recomienda como sustituto de otras
intervenciones agudas, incluyendo el rtPA intravenoso,
para el tratamiento del ACV, (Clase III; Nivel de
Evidencia B).
• La administración de aspirina (u otros antiagregantes)
como tratamiento adyuvante dentro de las 24 horas de la
fibrinólisis intravenosa no se recomienda (Clase III; Nivel
de Evidencia C).
50. • La eficacia del tirofibán intravenoso y el eptifibatide
no está bien establecida, y estos agentes deberán
usarse sólo en el contexto de ensayos clínicos
(Clase IIb; Nivel de Evidencia C
• La administración de otros antiagregantes
intravenosos que inhiben los receptores de
glicoproteína IIb/IIIa no se recomienda (Clase III;
Nivel de Evidencia B).
• La utilidad de clopidogrel para el tratamiento agudo
del ACV isquémico no está bien establecida (Clase
IIb; Nivel de Evidencia C).
Agentes antiplaquetarios
51. Expansión de volumen, Vasodilatadores e
Hipertensión
Inducida.
• En casos excepcionales con hipotensión sistémica
que conlleve secuelas neurológicas, el médico
puede prescribir Vasopresores para mejorar el flujo
sanguíneo cerebral. Si se utiliza hipertensión
inducida se recomienda monitorización estrecha
neurológica y cardiaca (Clase I; Nivel de Evidencia
C).
• La administración de altas dosis de albúmina no
está bien establecida como tratamiento para la
mayoría de los pacientes con ACV agudo isquémico
hasta que pruebas más definitivas sobre su eficacia
estén disponibles (Clase IIb; Nivel de Evidencia B)
52. • La utilidad de la hipertensión inducida con
medicamentos en pacientes con ACV isquémico
agudo no está bien establecida (Clase IIb; Nivel de
Evidencia B).
• La Hemodilución por expansión de volumen no se
recomienda en el tratamiento del ACV isquémico
agudo (Clase III; Nivel de Evidencia A).
• La administración de agentes vasodilatadores, tales
como la pentoxifilina, no se recomienda para el
tratamiento de pacientes con ACV isquémico agudo
(Clase III; Nivel de evidencia A).
Expansión de volumen, Vasodilatadores e
Hipertensión
Inducida.
53. Agentes
neuroprotectores
• . En los pacientes que ya toman estatinas en el
momento de inicio del ACV isquémico, la
continuación del tratamiento con estatina durante el
período agudo es razonable (Clase IIa; Nivel de
Evidencia B).
• La utilidad de la hipotermia inducida en el
tratamiento depacientes con ACV isquémico no está
bien establecida, y se recomiendan más ensayos
(Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
54. • En la actualidad, la terapia con laser transcraneal
infrarrojo no está bien establecida para el
tratamiento del ACV agudo isquémico (Clase IIb;
Nivel de Evidencia B)
• . En la actualidad, ningún agente no farmacológico
con supuestas acciones neuroprotectoras ha
demostrado eficacia en mejorar los resultados
después del ACV isquémico y por lo tanto, no se
recomiendan estos otros agentes neuroprotectores
(Clase III; Nivel de Evidencia A).
Agentes
neuroprotectores
55. • Los datos sobre la utilidad del oxígeno hiperbárico
no son concluyentes Algunos datos implican que la
intervención puede ser dañina. Así pues, con la
excepción del ACV secundario a embolización de
aire, esta intervención no se recomienda para el
tratamiento de pacientes con ACV isquémico agudo.
(Clase III; Nivel de Evidencia B).
Agentes
neuroprotectores
56. Intervenciones quirúrgicas
• La utilidad de endarterectomía carotídea emergente
o urgente cuando los indicadores clínicos o las
imágenes cerebrales sugieren un pequeño infarto
con gran territorio en riesgo (por ejemplo,
penumbra), comprometido por flujo inadecuado por
una estenosis u oclusión carotídea crítica, o en caso
de déficit agudo neurológico tras una
endarterectomía carotídea, en el que se sospecha
trombosis aguda del campo quirúrgico, no está bien
establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
57. • En pacientes con estado neurológico inestable (ya
sea ACV en evolución o TIA in crescendo), la
eficacia de la endarterec- tomía carotídea de
emergencia o urgente no está bien establecida
(Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
Intervenciones quirúrgicas
58. Admisión al Hospital y Tratamiento General
agudo
(después de la hospitalización)
• Se recomienda administrar anticoagulantes
subcutáneos en los pacientes inmovilizados para
prevenir la Trombosis venosa profunda (Clase I;
Nivel de evidencia A).
• . Se recomienda la evaluación de la deglución antes
de que el paciente comience a comer, beber o
recibir medicamentos por vía oral. (Clase I; Nivel de
Evidencia B).
59. • En los pacientes que no pueden tomar alimentos
sólidos o líquidos por vía oral debe colocarse una
sonda nasogástrica, nasoduodenal, o un tubo de
gastrostomía percutáneo endoscópico para
mantener la hidratación y nutrición mientras se
continúan los esfuerzos parar restaurar la deglución
(Clase I; Nivel de evidencia B).
Admisión al Hospital y Tratamiento General
agudo
(después de la hospitalización)
60. • Se recomienda la movilización temprana de los
pacientes menos severamente afectados, así como
medidas para prevenir las complicaciones
subagudas del ictus. (Clase I; Nivel de Evidencia
C).
• . En la elección entre sonda nasogástrica y tubo de
gastrostomía percutáneo endoscópico en pacientes
que no pueden tomar alimentos sólidos o líquidos
por vía oral, es razonable preferir la alimentación
por sonda nasogástrica hasta las 2 a 3 semanas
tras el inicio del ictus. (Clase IIa; Nivel de Evidencia
B)
Admisión al Hospital y Tratamiento General
agudo
(después de la hospitalización)
61. • razonable el uso de dispositivos de compresión
externa intermitente para el tratamiento de los
pacientes que no pueden recibir anticoagulantes
(Clase IIa; Nivel de Evidencia B).
• No ha sido demostrado que el uso rutinario de
suplementos nutricionales sea beneficioso (Clase
III; Nivel de Evidencia B).
• No ha sido demostrado que el uso rutinario de
antibióticos profilácticos sea beneficioso (Clase III;
Nivel de Evidencia B).
Admisión al Hospital y Tratamiento General
agudo
(después de la hospitalización)
62. • . No se recomienda la colocación rutinaria de
sondas vesicales debido al riesgo asociado de
infecciones del tracto urinario asociados a sondaje.
(Clase III; Nivel de Evidencia C).
Admisión al Hospital y Tratamiento General
agudo
(después de la hospitalización)
63. Tratamiento de las complicaciones
neurológicas agudas
• La evacuación quirúrgica descompresiva de un
infarto cerebeloso ocupante de espacio es eficaz en
la prevención ytratamiento de la herniación y
compresión del tronco encefálico (Clase I; Nivel de
evidencia B)
• La cirugía descompresiva para el edema maligno de
un hemisferio cerebral es efectiva y potencialmente
salvavida.(Clase I; Nivel de Evidencia B).
64. • Las convulsiones recurrentes tras el ictus deben ser
tratados de forma similar a la de otras condiciones
neurológicas agudas, seleccionándose los agentes
antiepilépticos según las características específicas
de los pacientes (Clase I; Nivel de Evidencia B).
• La colocación de un drenaje ventricular es útil en
pacientes con hidrocefalia aguda secundaria a ACV
isquémico (Clase I; Nivel de Evidencia C)
65. • . Debido a falta de pruebas sobre la eficacia, y al
potencial de aumentar el riesgo de complicaciones
infecciosas, no se recomiendan los corticoides (en
dosis grandes o convencionales) en el tratamiento
del edema cerebral y el aumento de la presión
intracraneal que compliquen un ACV isquémico .
(Clase III; Nivel de Evidencia A)
• No se recomienda la utilización profiláctica de
anticonvulsivos. (Clase III; Nivel de Evidencia C).