Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Intervencionista
Dr. Javier Escaned Barbosa. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Pediatría en Red 5. temas de pediatria. Pediatria en red, temas de pediatria ...
La visión del Cardiólogo Intervencionista
1. Controversias en el síndrome coronario agudo
La visión (personal) de un cardiólogo intervencionista
Javier Escaned MD PhD FESC
Cardiovascular Institute.
Hospital Clinico San Carlos.
Madrid. Spain.
2. Conflictos de interés
Ponente: Javier Escaned
Conflictos de interés potenciales:
Ponente en actividades docentes: BOSTON SCIENTIFIC, ST. JUDE MEDICAL,
PHILIPS-VOLCANO, ASTRA ZENECA, LILLY
Consultor / Advisory board member: ABBOTT, BOSTON SCIENTIFIC,
PHILIPS-VOLCANO, ST. JUDE MEDICAL
Becas / proyectos de investigación institucionales: ASTRA ZENECA
3. Prothrombotic substrate
Incomplete antiaggregation
Microcirculatory damage
Impaired hemorrheology
…
Days after PCI
0 30
0
0.5
1.0
≈cumulative%
Incomplete endothelialisation
Atheromatous progression
Restenosis-related DES
LAISA
…
1.5
Time
Δ ≈ 0.6% / year
≈ 70%
2006-2015
Trombosis y sangrado tras el ICP
9. Tipo de stent y riesgo trombótico
Macrófagos
Neoaterosclerosis
lipídica
Strut
Malaposición tardía
Morfología en
paracaídas
10. Taxus Express™
SS
132 µm
CoCr
81 µm
PtCr
81 µm
CoCr
89 µm
PtCr
74 µm
Xience V™ Resolute
Integrity™
SYNERGY™PROMUS
Element™
Primera generación (G1) Segunda generación (G2)
Thick struts
Stainless steel (SS)
Durable polymer
Conformal polymer
Thin struts
Other alloys: CoCr, PtCr
Biodegradable polymer
Abluminal polymer
Cambios en stents de primera (G1) y
segunda (G2) generation
11. Colmenarez H, Escaned J Eurointervention 2013
Infarto de miocardio
RR (95%CI)
Trombosis del stent
RR (95%CI)
Mejor G2 Mejor G1 Mejor G2 Mejor G1
Taxus
Syntax
Cypher
Cypher
Taxus
Syntax
Global Global
Tipo de stent, trombosis e IAM
Taxus como comparador G1
Cypher como comparador G1
15. Un “checklist” personal en el SCA
Riesgo global del paciente
Tratamiento antiagregante administrado pre-PCI
Obstáculos a la absorción intestinal de fármacos
Anatomía coronaria, extensión y cualidad de la
enfermedad aterosclerótica y carga trombótica.
Riesgo trombótico del paciente
Riesgo de sangrado inmediato y a largo plazo
Consecuencias del sangrado para la ICP
16. Riesgo de la ICP
SYNTAX
Beneficio de la ICP
SYNTAX II
Riesgo trombótico
GRACE
Riesgo hemorrágico
CRUSADE
Consecuencias de un
evento hemorrágico
Riesgo global
GRACE
Un “checklist” personal
17. Relación entre anatomía coronaria
(SYNTAX) y eventos hemorrágicos
Iijima et al REC 2015
n = 722
18. Relación entre anatomía coronaria
(SYNTAX) y eventos hemorrágicos
SYNTAX
SYNTAX + CRUSADE
Iijima et al REC 2015
Predicción hemorragias mayores a los 2 años post ICP
C = 0.81
C = 0.89
19. Caso clínico #1 / SCA post diálisis
• Varón 78 años
• Dislipemia, HTA, exfumador, hiperuricemia
• EPOC
• IRC en dialisis rechazado para Tx renal
• FA paroxística
• Hemorragia digestiva baja hace 5 meses
• SCA post diálisis
22. GRACE 194 puntos : Riesgo de muerte intrahospitalaria 15%
CRUSADE 69 puntos: Riesgo de sangrado durante hospitalización 19.5%
Caso clínico #1 / SCA post diálisis
23. Riesgo de la ICP
SYNTAX
Beneficio de la ICP
SYNTAX II
Riesgo trombótico
Riesgo hemorrágico
CRUSADE
Consecuencias de un
evento hemorrágico
Riesgo global
GRACE
Un “checklist” personal
24. Caso clínico #1 / SCA post diálisis
• Varón 54 años
• Dislipemia, exfumador
• Sin otros AP de interés
• Trasladado por servicio de urgencias por
infarto de miocardio inferior en evolución (<2
horas), KK I.
25. B
Caso clínico #2 / ICP primaria en IAM inferior
Escaned J et al. Coronary Stenosis: Imaging, Structure and Physiology. PCR Books 2015
GRACE 133: Riesgo de muerte intrahospitalaria 2.3%
CRUSADE 24 / Riesgo de sangrado 5.5%
32. Pacientes con SCA tratados con ICP y SFA
10% al año
Evolución sin eventos
15% al año 25% al año
Eventos isquémicos Riesgo sangrado
muy alto
(DAP<12 meses)
Eventos
Hemorrágicos
50% al año
DAP LARGO PLAZO MONOTERAPIA
Decisión sobre DAP al año tras ICP
Valoración global
del paciente