1. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA:
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tr ypanosoma
(Schyzotrypanum) cruzi
V E R Ó N I C A D Í A Z G A R C Í A R 4 C E N T R O D E S A L U D E L G R E C O . 1 2 D E M AY O D E 2 0 1 1

4. COSAS DE LAS QUE HABLAR
Trypanosoma cruzi
Epidemiología
Clínica
Procedimientos diagnósticos
Tratamiento
Prevención

6. T. cruzi. Distribución mundial

7. T. cruzi. Ciclo biológico

8. T. cruzi. Vector

10. T. cruzi. Otras vías de transmisión
VÍAS DE INFECCIÓN
80% 5-20% 1-10%
Infección rural Infección urbana

11. T. cruzi. Otras vías de transmisión
Deyecciones de chinches Triatominae.
Transfusión de sangre infectada.
Transmisión congénita (5% de hijos de una madre
infectada).
Trasplante de órganos.
Consumo de alimentos contaminados.
Accidentes de laboratorio.

12. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

13. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

14. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

15. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

16. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas no endémicas
Mapa de distribución de casos de Chagas en el mundo en 2009.
Elaborado por DNDi- Drugs for Neglected Diseases

17. EPIDEMIOLOGÍA. España
Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad
y Política Social

18. EPIDEMIOLOGÍA. España
Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad
y Política Social

19. EPIDEMIOLOGÍA. España

20. EPIDEMIOLOGÍA. España
La Paz
Cochabamba
Santa Cruz

21. CLÍNICA. Fase aguda
Chagoma

22. CLÍNICA. Fase aguda
Chagoma
Signo de Romaña

23. CLÍNICA. Fase aguda
Chagoma
Signo de Romaña
Fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatías o anemia

24. CLÍNICA. Fase indeterminada
95% de los infectados por T. cruzi
2 serologías positivas para T. cruzi
+
Ausencia de síntomas sugerentes
+
Pruebas cardíacas y digestivas sin alteraciones

25. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
30% de los que entran en fase indeterminada.
Factores que influyen:
Nivel de parasitemia
Virulencia del parásito
Factores geográficos
Inmunidad del huésped y estado nutricional
Edad
Gravedad de la primoinfección
Exposición a posibles reinfecciones
Mecanismos: respuesta inflamatoria + daño tisular +
autoinmunidad + denervación autonómica +
alteraciones microvasculares

26. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
20-30% de pacientes infectados
2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a
la forma cardíaca cada año
Varones 40-60 años.
Cardiopatía fibrosante
Miocardiopatía dilatada

27. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
20-30% de pacientes infectados
2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a
la forma cardíaca cada año
Varones 40-60 años.
Síntomas secundarios a arritmias
Síntomas de insuficiencia cardíaca
Síntomas secundarios a tromboembolismos
Síntomas secundarios a alt. microvasculares

28. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
ECG: algunas alteraciones preceden en años a la
aparición de síntomas
BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal,
ondas Q

29. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
ECG: algunas alteraciones preceden en años a la
aparición de síntomas
BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal,
ondas Q
ETT/ Rx tórax
RM cardíaca, Holter 24 h, EEF, ergometría,
coronariografía

30. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN DIGESTIVA
ESÓFAGO: disfagia, odinofagia, halitosis, dolor
retroesternal, pirosis , regurgitación
COLON (principal afectación sigma y recto):
estreñimiento
DUODENO: dispepsia, nauseas, vómitos,
pseudo-obstrucción

31. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN DIGESTIVA
Manometría esofágica
Tránsito esófago-gastro-duodenal
Enema opaco
Endoscopia

32. CLÍNICA. Fase crónica sintomática

33. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
Parasitemia Anticuerpos
Meses Años

34. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
•Fresco - microhematocrito •Serologías
convencionales: IFI, HAI, ELISA
•Frotis sanguíneo (Giemsa)
•Serologías no
•Gota gruesa (Wright)
convencionales
•Método de Strout: sedimento
de plasma venoso •PCR
•Xenodiagnóstico
•Hemocultivo: 3-6 meses

35. TRATAMIENTO
La eficacia depende del tiempo de infección
Mala tolerancia. 15% de abandonos por efectos 2ª
Tratamiento prolongado, seguimiento médico y precio
elevado
No existen formulaciones pediátricas adecuadas
Clara indicación:
Infección aguda
Infección crónica reciente (< 12-19 años)
Infección congénita
Accidente de laboratorio
Infección crónica tardía ¿?
Inmunodeprimidos

36. TRATAMIENTO

37. TRATAMIENTO

38. TRATAMIENTO. Fármacos

40. PREVENCIÓN
ÁREAS ENDÉMICAS ÁREAS NO ENDÉMICAS
•Cribado en donantes
•Cribado en gestantes
•Cribado en RN, 1m, 9m

41. RESUMEN: ¿QUÉ HAGO Y A QUIÉN?
Métodos parasitológicos (microhematocrito/Strout/PCR)
< 9 meses nacidos de madre infectada o procedente de zona
endémica
Síntomas de infección aguda
Serologías:
9 meses - 19 años nacidos de madre infectada
9 meses - 19 años procedentes de zona endémica
Mujeres en edad fértil procedentes de zona endémica
Gestantes
Tratamiento: ¿Qué hacemos
Infección aguda con varones
Infección crónica reciente adultos
Infección congénita expuestos
Accidente de laboratorio asintomáticos?

42. BIBLIOGRAFÍA
Enfermedad de Chagas en personas procedentes de
latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009.
Ministerio de Sanidad y política social.
http://msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/migracion/migracion.htm
Recomendaciones para el control de la infección por
Trypanosoma cruzi / Enfermedad de Chagas en gestantes
Latinoamericanas. www.se-eonatal.es/Portals/0/Documento_Consenso_Chagas_2008.pdf
Control de la transmisión vertical de Trypanosoma cruzi en España:
principal reto de la patología importada , Joaquim Gascón. María Jesús
Pinazo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:607-8.
Lecture notes on Tropical Medicine. G.V. Gill. 5ª ed. Backwell. 2006.
Próximamente en…: http://www.guia-abe.es

43. MUCHAS
GRACIAS