déficit de vitamina b12 en pediatría

1. DÉFICIT DE VITAMINA B12
ALICIA MONTANER RAMÓN
CS TORRE RAMONA
Septiembre 2014

2. Lactante varón de 37 días…
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• ANTECEDENTES PERSONALES
• Embarazo, parto y periodo perinatal sin incidencias salvo…
• Ecografía prenatal 3º trimestre: hidronefrosis derecha
• PRN 2800gr. Apgar 9/10
• Lactancia materna exclusiva
• Cribado neonatal normal

3. URGENCIAS
• Pausa de apnea de varios segundos
• Durmiendo de lado
• Cede tras estímulo
• No relación con la toma
• Posteriormente: hipotónico y somnoliento
INGRESO PARA ESTUDIO

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIAS
•Gasometría capilar
•ECG
Normales
•Rx tórax
PLANTA
•EEG
•Ecografía transfontanelar
•Consulta a Neumología, Neurología y Cardiología
•Hemograma
•Bioquímica con iones y enzimas hepáticas
Normales
•Vitamina B12: 73pg/mL. Ácido fólico normal
•Amonio 54mmol/l. Lactato normal
•Resto de perfil neurometabólico normal
HIPOVITAMINOSIS B12

5. TRATAMIENTO
• Vitamina B12 intramuscular
• Dosis: 1000mcg
• Inicialmente 2 veces/semana durante 2 semanas
• Posteriormente 1 vez/semana durante 4
semanas
• Control analítico posterior

6. VITAMINA B12

7. VITAMINA B12
FUENTES DIETÉTICAS
•Carne
•Vísceras
•Marisco
•Huevo
•Leche.

8. VITAMINA B12
ABSORCIÓN

9. DÉFICIT DE VITAMINA B12
CAUSAS
•Alteraciones gástricas: anemia perniciosa, bypass
gástrico, gastritis…
•Enfermedad del intestino delgado: síndrome
malabsortivo, resección ileal, enfermedad de Crohn…
•Insuficiencia pancreática
•Dieta: veganos estrictos, dieta vegetariana durante el
embarazo
•Agentes que bloquean la absorción: neomicina,
biguanidas, IBPs…
•Errores congénitos del metabolismo: deficiencia
congénita de transcobalamina II
•Lactancia materna exclusiva: déficit materno de B12

10. DÉFICIT DE VITAMINA B12
CLÍNICA
•Manifestaciones hematológicas: anemia
megaloblástica
•Manifestaciones neurológicas
• Irritabilidad, hipotonía, apnea
• Retraso o regresión del desarrollo
• Movimientos involuntarios
• Déficits sensitivos, parestesias
•Hiperpigmentación de nudillos y palmas de las
manos

11. DÉFICIT DE VITAMINA B12
TRATAMIENTO
Vitamina B12 vía parenteral
-1000 mcg por dosis
-Respuesta rápida
No estudios de eficacia de tratamiento oral en niños

12. COMENTARIOS
-El déficit de vitamina B12 es raro en niños
-En lactancia materna exclusiva, por déficit
materno de vitamina B12
-Posible causa a tener en cuenta ante
episodios aparentemente letales en lactantes
-Respuesta rápida de los síntomas a la
administración de vitamina B12 vía parenteral
-Habría que asegurar el aporte de vitamina B12
en mujeres gestantes y lactantes para prevenir
el déficit en sus hijos

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