Cefalea 2015

CEFALEA AGUDA
EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
2015

CEFALEA AGUDA
El 90% de los adultos refieren cefalea en algún
momento del año.
El 12 a 15 % de la población mundial son migrañosos .
El 4 a 5% de la población general tiene cefalea a diario.
Las Cefaleas prevalentes son la cefalea tensional
y la migraña.

CEFALEA AGUDA
Representa el 3-5% de consultas en servicios de
emergencia (quinto principal motivo de consulta)
Es un síntoma de alto riesgo aunque la mayoría de las
etiologías son benignas
Cefalea tensional 50%
Cefalea de origen indeterminado 30%
Cefalea tipo migraña 10%
Cefaleas potencialmente catastróficas 8%
Cefaleas que amenazan la vida o la visión 2%

CEFALEA AGUDA
Fisiopatología:
Es un sensación que resulta de tensión, tracción,
distensión, dilatación o inflamación de estructuras
externas sensibles del cráneo , porciones de la
duramadre y vasos sanguíneos.
El tejido nervioso «no duele».

CEFALEA AGUDA
Dos objetivos principales:
1° Excluir causas que amenazan la vida
2° Iniciar el tratamiento seguro, efectivo y rápido
de los síntomas

CEFALEA AGUDA
Clasificación:
Primarias: la etiología es desconocida,
la cefalea es una entidad en si misma
Secundarias: tiene una causa
subyacente, la cefalea es un síntoma

CEFALEA TENSIONAL
Constituye la causa más frecuente en la actualidad con una
prevalencia del 40 - 75%.
Su curso es benigno , y su intensidad de leve a moderada pese
a lo cual generar trastornos en la calidad de vida del paciente.
Sus formas de presentación :
-Episódica
-Crónica.
Características : 2 de las siguientes: localización bilateral, no pulsátil,
leve a moderada intensidad y no se agrava con la actividad física.
Opresivas en forma de vincha ,casco , frontal , fronto temporal u
holocraneano. Vespertino o nocturno. Sin signos autonómicos
acompañantes.

CEFALEA TENSIONAL
Criterios diagnósticos:
 Al menos 10 episodios de cefalea que duren
entre 30 minutos y 7 días y
 que tengan, al menos, dos de las siguientes
características:
• Calidad opresiva (no pulsátil)
• Intensidad leve o moderada
• Localización bilateral
• No agravado por esfuerzos físicos
• Sin náuseas ni vómitos (si anorexia)
• Fotofobia o fonofobia (no más de uno)

CEFALEA TENSIONAL
FORMAS CLÍNICAS
 Cefalea de tensión episódica infrecuente:
- Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12
días/año)
 Cefalea de tensión episódica frecuente:
- Nº de episodios: < 15 días/mes durante, al menos,
3 meses
 Cefalea de tensión crónica:
- Nº de episodios ≥ 15 días/mes durante más de 3 meses

CEFALEA TIPO MIGRAÑA
Migraña: Ataque de cefalea asociada a síntomas
autonómicos y neurológicos
 Incidencia: 12% de la población mundial.
 Edad de inicio: 45% de los casos entre los 10 y 19 años.
30% entre los 20 y 29 años
95% de los pacientes antes de los 40 años.
 Sexo: tres veces más frecuente en mujeres.
 Duración: mínimo 4 hs. máximo 24 hs. 1/5 de los pacientes
duración de dos a tres días.

Antecedentes Familiares:
Fuerte carga familiar.
Afectan a madres ,padres e hijos.
El riesgo de padecer los hijos de migraña
es del 70%, si los dos padres están afectados,
y si solo uno la padece baja al 45% .

Formas de presentación
- Migraña sin aura: 75 % de los casos.
- Migraña con aura : 25% de los pacientes.
- Aura : síntoma anunciador de la crisis. Presente antes o durante el
episodio. No debe sobrepasar al dolor
Visuales: las mas frecuentes. Fotopsias (luces o destellos sin
estimulo luminoso), alucinaciones visuales.
escotomas, amaurosis, hemianopsias
Sensitivas: parestesias, hipoestesia unilateral
Motoras: disartria, hemiparesia, afasia.
Sensoriales: vértigo.

 A. Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B, C y D
 B. Los ataques de cefalea duran entre 4 y 72 horas (cuando no han
 sido tratados o el tratamiento no ha tenido éxito)
 C. La cefalea tiene, al menos, dos de las siguientes características:
 1. Localización unilateral
 2. Pulsatilidad
 3. Intensidad del dolor moderada o grave
 4. Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar o subir
 escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad
 D. Durante el dolor se asocia, al menos, uno de los siguientes
síntomas:
 1. Náuseas, vômitos o ambos.
 2. Fotofobia y fonofobia
 E. El dolor no se atribuye a otra enfermedad

 A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D
 B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene
debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléjica):
1. Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas
(v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida
de la visión) o ambas
2. Síntomas sensitivos completamente reversiblescon características positivas
(hormigueo, pinchazos),características negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas
3. Trastorno del habla disfásico completamente reversible
4. Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar osubir escaleras) o
condiciona que se evite dicha actividad
 C. Al menos dos de los siguientes:
1. Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos
2. Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante
≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥ 5 minutos
3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos.
 D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura(código 1.1) y que
comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación
 E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad

CEFALEA EN RACIMOS
 Prevalencia del 0,1% de la población general
 Cefaleas trigémino autonómicas con mayor
predilección en hombres (5 : 1) con los siguientes
criterios diagnósticos:

CEFALEA EN RACIMOS
 A. Se necesitan, al menos, 5 crisis que cumplan los
criterios B, C y D.
 B. Dolor intenso o muy intenso unilateral; orbitario;
supraorbitario, temporal o ambos; que dura entre 15 y
180 minutos sin tratamiento
 C. La cefalea se acompaña de, al menos, uno de los
siguientes signos:
 a. Inyección conjuntival ipsilateral, lagrimeo o ambos
 b. Congestión nasal ipsilateral, rinorrea o ambos
 c. Edema palpebral ipsilateral
 d. Sudación en la frente y cara ipsilateral
 e. Miosis o ptosis ipsilateral o ambos
 f. Inquietud motora y desasosiego
 D. Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 días y 8 al día.
 E. La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad

CEFALEA AGUDA
Otras cefaleas primarias:
Cefalea primaria de la tos
Cefalea del ejercicio
Cefalea asociada a la actividad sexual
Cefalea en estallido
Difíciles de diagnosticar dado que pueden
confundirse con cefaleas secundarias

CEFALEA AGUDA
Conceptos importante:
El alivio o desaparición del dolor con el
tratamiento no constituye un criterio de exclusión
de causas secundarias potencialmente graves
Un examen físico normal no excluye causas
secundarias

CEFALEA AGUDA
Causas secundarias potencialmente catastróficas :
Hemorragia subaracnoidea:
Cefalea en estallido: súbita, severa de inicio,
parálisis del III par

CEFALEA “CENTINELA”
 Debe sospecharse:
- Expansión
- Trombosis
- Disección
 Microsangrado
Entre el 10 – 43 % de los
pacientes la presenta dentro
de los 6 a los 20 días previos a
la HSA

CLINICA
&CEFALEA: 10- 43%
&DEFICIT MOTOR TRANSITORIO
&DEFICIT SENSITIVO TRANSITORIO
&DISTURBIOS VISUALES
&PARALISIS DEL TERCER PAR
SINTOMAS PREMONITORIOS

CEFALEA AGUDA
Meningitis/encefalitis:
Fiebre, rigidez de nuca, cambio del estado mental,
inmunodepresión

CEFALEA AGUDA
Hemorragia intracerebral:
Hipertensión arterial, aneurisma cerebral, MAV

CEFALEA AGUDA
Hematoma subdural:
Trauma evidente u oculto, coagulopatia.

CEFALEA AGUDA
Encefalopatia hipertensiva:
Estado mental alterado, variación brusca de la
hipertensión arterial basal , signos neurológicos
sin distribución anatómica

CEFALEA AGUDA
Masa intracerebral( tumor, absceso):
Cefalea progresiva, edema de papila, historia de
neoplasia maligna

CEFALEA AGUDA
Intoxicación por monoxido de carbono:
Cefalea que mejora al sacarlo de la exposición,
grupo de casos, fuente, invierno.

Intoxicación
con
monóxido de carbono
El gran simulador…
Dr. Gabriel Crapanzano – C.N.I. Hospital Posadas

CEFALEA AGUDA
Infarto cerebeloso:
Ataxia, dismetria, vértigo, vómitos

CEFALEA AGUDA
Pre-eclampsia:
Embarazo, hipertensión arterial, proteinuria

CEFALEA AGUDA
Arteritis temporal:
Claudicación mandibular, cambios visuales,
polimialgia reumática, parálisis del VI par
Arterial temporal prominente

CEFALEA AGUDA
Arteritis temporal:
Pacientes > 50 años, nueva cefalea, sensibilidad
o disminución del pulso en arterial temporal,
eritrosedimentación > 50 mm/h., amaurosis fugaz,
pérdida visual permanente

CEFALEA AGUDA
Arteritis temporal:
Tratamiento:
Sin compromiso visual: prednisona 40-60 mg/día
Con compromiso visual: metilprednisolona 1000
mg/día EV 3 días, seguido de prednisona 1mg/Kg/día.
Aspirina en bajas dosis: 80-100 mg/d en todos.

CEFALEA AGUDA
Glaucoma agudo de ángulo estrecho:
Cambio unilateral de la visión, dolor ocular ,
ojo rojo, nauseas y vómitos, dilatación pupilar
con pobre respuesta a la luz, edema corneal

CEFALEA AGUDA

CEFALEA AGUDA
Tratamiento:
Timolol 0,5 % 1 gota/día
Latanoprost 0,005% 1 gota/día
Pilocarpina 2% 1 gota cada 15 minutos
Prednisolona 1% 1gota cada 15 minutos (total 4)
Manitol 1-2 grs/Kg EV
Acetazolamida 500 mg VO
Analgésicos y antieméticos

CEFALEA AGUDA
Disección de arteria carotidea o vertebral:
Dolor en cuello, trauma, predisposición, síntomas
de déficit focal transitorio, síndrome de Horner
Complicaciones:estenosis, oclusión vascular, embolia distal,pseudoaneurisma,
hemorragia subaracnoidea. Complicación temprana o tardía: ACV isquémico

CEFALEA AGUDA
Diagnóstico:
Angiotomografía
Angioresonancia
Angiografía

CEFALEA AGUDA
Tratamiento:
Espontanea con ACV isquemico: tromboliticos
Espontanea sin ACV: antiagregación
Traumatica: anticoagulación
Opciones: endovascular (stent)

CEFALEA AGUDA
Trombosis venosa cerebral:
Embarazo, postparto, estado hipercoagulable,
anticonceptivos orales, neoplasias, infecciones,
TEC

CEFALEA AGUDA
Síndrome de hipertensión endocraneana (cefalea,
vómitos, alteraciones visuales, edema de papila),
síndrome focal, alteración del estado de
conciencia, convulsiones.

CEFALEA AGUDA
Sindrome de hipertensión endocraneana (cefalea,
vómitos, alteraciones visuales, edema de papila),
síndrome focal, alteración del estado de
conciencia, convulsiones.

Signo Delta
Signo de la cuerda
Signo del triangulo denso

CEFALEA AGUDA
Tratamiento:
Anticoagulación con heparina no fraccionada
o con heparina de bajo peso molecular

CEFALEA AGUDA
Trombosis del seno cavernoso:
Proptosis, quemosis, fiebre, paralisis de nervios
craneales. Asociado a infección bacteriana.

CEFALEA AGUDA
Trombosis del seno cavernoso:
Diagnóstico: angiotomografía, angioresonancia
Tratamiento: antibiótico, anticoagulación.

CEFALEA AGUDA
Hipertensión intracraneal idiopática
(pseudotumor cerebral)
Empeora al acostarse, mujer con obesidad,
anormalidades visuales transitorias, acúfenos,
edema de papila

CEFALEA AGUDA
TAC de cerebro normal, LCR normal, presión
intracraneal elevada ( > 25 cmH2O)
Complicación: pérdida visual definitiva

CEFALEA AGUDA
Tratamientos: en agudo
Punción lumbar
Acetazolamida 500 mg cada 12 hs
Furosemida 20-40 mg/día
Metilprednisolona 250 mg cada 6 hs por 5 dias

CEFALEA AGUDA
Apoplejia hipofisaria:
Hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia,
déficit de campos visuales, historia de tumor
hipofisario

CEFALEA AGUDA
Apoplejia hipofisaria:
Tratamiento: corticoides, descompresión
quirúrgica.

CEFALEA AGUDA
Hidrocefalia:
Antecedentes de derivación o shunt ventriculo
peritoneal o ventriculoatrial por hidrocefalia
congenita o en la infancia, infecciones, tumores,
hemorragia.

HIDROCEFALIA
POR OBSTRUCCION DE
CATETER

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
 • Edad de inicio
 • Historia personal y familiar
 • Modo de presentación (agudo-explosivo, subagudo, crónico)
 • Cualidad del dolor (pulsátil, sordo, opresivo)
 • Intensidad del dolor (leve a severo)
 • Localización (periocular, hemicraneal, holocraneal, nucal)
 • Duración y frecuencia de los episodios (minutos, horas, días…)
 . Cambios respecto a cefalea habitual
 • Factores precipitantes o agravantes (estrés, hormonales,…)
 • Síntomas asociados (náuseas, foto-fonobia, crisis, fiebre…)
 • Experiencias terapéuticas previas (positivas, negativas)
 • Automedicación (fármacos y dosis)
 • Estudios diagnósticos previos (neuroimagen…)

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Cuando se inició?, Qué estaba haciendo?
La cefalea súbita con el ejercicio, tos, esfuerzo u
orgasmo eleva la sospecha de hemorragia
subaracnoidea

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Qué hizo para que el dolor mejore o empeore?,
Posición? Ejercicio? Esfuerzo?
La cefalea que empeora en posición supina
o con la tos eleva la sospecha de aumento de
la presión intracerebral(PIC)

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Describa el dolor, donde esta localizado?
La cefalea occipital con signos
neurológicos(disartria, disfagia, diplopia,ataxia)
sospechar en tumor, acv o sangrado posterior

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Para donde se mueve el dolor?
El dolor irradiado hacia el cuello o con rigidez
nucal eleva la sospecha de meningitis,
hemorragia subaracnoidea, disección vertebral o
carotidea.

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Cuanto tardó en llegar a su máxima intensidad?
El dolor máximo dentro de minutos del inicio
(cefalea en estallido) hace sospechar en
hemorragia subaracnoidea, trombosis del seno
venoso, hemorragia intracraneal

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Cambio el dolor en el tiempo?
El dolor progresivo o su empeoramiento
hace sospechar una lesión estructural o masa

CEFALEA AGUDA
Anamnesis
Ha tenido algún otro síntoma?
La presencia de déficit neurológico, cambios
visuales o fiebre elevan la sospecha de causa
secundaria

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Neurológico
Campos visuales, movimientos extraoculares,
simetria facial, posición de la lengua.
Fuerza y sensibilidad en los 4 miembros
Marcha, dismetria
Estado mental

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Oftalmológico
Agudeza visual, campo visual, respuesta pupilar,
ojo rojo, proptosis, presión intraocular, fondo de
ojo.

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Compromiso del nervio óptico (II par) o sus
conexiones centrales
Pérdida visual o déficit del campo visual
Pérdida unilateral de la visión puede ser resultado
de isquemia, arteritis temporal, glaucoma,
neuritis óptica
Pérdida bilateral del campo visual sugiere
compromiso del SNC posterior al quiasma óptico

Estimulo luminico
REFLEJO FOTOMOTOR
Y CONSENSUAL

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Compromiso del nervio óptico (III par)
Defecto en la constricción pupilar, elevación del
párpado, movimiento extraocular(ojo hacia abajo
y afuera)
Puede indicar aneurisma de la arteria
comunicante posterior, hernia uncal, HSA o masa.
Considerar trombosis del seno cavernoso

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Compromiso del nervio óptico (VI par)
Defecto en el movimiento lateral del ojo
Considerar aumento o disminución de la PIC,
herniación cerebral, trombosis del seno
cavernoso

III PAR IZQUIERDO
VI PAR DERECHO

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Ataxia, déficit en la coordinación
Marcha inestable, dismetria (dedo-nariz, talón-
rodilla)
Considerar infarto o hemorragia cerebelosa.
Considerar lesión en circulación de territorio
vertebrobasilar /posterior

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Alteración del estado mental
Masa, lesión vascular, HSA, encefalopatia
hipertensiva, meningitis, trombosis seno venoso,
intoxicación por monoxido de carbono,disección

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Cabeza y cuello
Sensibilidad sobre arteria temporal,
articulación temporomandibular, oidos, senos
paranasales, estado dental, resto de la boca.
Rigidez nucal, rotación lateral de la cabeza,
sensibilidad o soplo carotideo.

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Torax y abdomen
Ritmo y frecuencia cardíaca, soplos,
igualdad de pulsos, sensibilidad abdominal
localizada

CEFALEA AGUDA
Examen fisico
Otros hallazgos:
Sensibilidad o nodularidad sobre arteria
temporal: arteritis temporal
Senos paranasales, infecciones dentales: dolor
referido
Rigidez nucal, dolor a la rotación rápida de la
cabeza: irritación meníngea

CEFALEA AGUDA
Otros criterios de alarma
1)Cefalea severa de súbito inicio (en estallido)
2)La peor de su vida
3)Disminución del estado mental, trastorno de
conducta
4)Meningismo
5)Fiebre o bradicardia inexplicada
6)Déficit focal o convulsiones o síncope
7)Síntomas refractarios al tratamiento o
empeoramiento en la intensidad o frecuencia
o en la observación

CEFALEA AGUDA
Otros criterios de alarma
8)Nueva cefalea con el ejercicio, tos o cambio
postural
9)Historia de HIV, enfermedad oncológica o
inmunodeprimido
10)Localización unilateral estricta
11)Embarazo o postparto
12)Historia de neurocirugia o shunt cerebral
13)Cefalea de aparición luego de los 50 años de edad

CEFALEA AGUDA
Neuroimagen, ¿Sí o no?
•Cuando no …
- … la historia clínica es típica
- … se cumplen los criterios diagnósticos de cefalea primaria
- … la exploración física es normal
• Cuando sí…
- … la historia clínica es atípica
- … hay datos que sugieren, de entrada, cefalea secundaria
- … existen “criterios de alarma”, hemofilia, coagulopatia,
- … la exploración fisica es anormal

CEFALEA AGUDA
Indicaciones de TAC de cerebro
• Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en estallido)
• Cefalea de evolución subaguda con curso evolutivo hacia
el empeoramiento progresivo
• Cefalea asociada a síntomas o signos neurológicos focales
diferentes del aura migrañosa
• Cefalea asociada a papiledema o rigidez nucal
• Cefalea asociada a fiebre no explicable por enfermedad
sistémica
• Cefalea y signos/síntomas de hipertensión endocraneana
• Cefalea no clasificable por la historia clínica

CEFALEA AGUDA
Indicaciones de RMN de Encéfalo.
• Hidrocefalia en la TC, para delimitar el lugar de la
obstrucción
• Sospecha de lesiones en zonas de difícil visualización
mediante TC (fosa posterior, silla turca, seno cavernoso)
• Cefalea tusígena o desencadenada por otras maniobras
de Valsalva, a fin de descartar malformación de Arnold-
Chiari u otro tipo de lesiones estructurales
• Sospecha de trombosis venosa intracraneal
• Sospecha de cefalea secundaria a hipotensión licuoral
(en este caso debe administrarse gadolinio)
• Sospecha de infarto migrañoso no objetivado mediante TC

CEFALEA AGUDA
Estudios para excluir causas secundarias:
TAC de cerebro sin contraste:
Trauma, HSA
TAC de cerebro con contraste:
Tumor o masa en SNC
Angiotomografía de cerebro:
Tombosis venosa, disección arterial
RMN/angioRMN:
Trombosis venosa cerebral o dural, apoplejia
hipofisaria, encefalopatia hipertensiva, disección

CEFALEA AGUDA
Estudios para excluir causas secundarias:
Punción lumbar y medición de la presión de
apertura:
Meningitis, HSA, hipertensión intracraneal idiopática
Agudeza visual y presión intraocular:
Glaucoma agudo
Eritrosedimentación:
Arteritis temporal
Carboxihemoglobina:
Intoxicación por monóxido de carbono

NERVIO OPTICO
Nervio óptico dilatado
se correlaciona con PIC elevada

CEFALEA AGUDA
Tratamiento sintomático de la migraña:
Analgésicos
AINES
Antiemeticos
Triptanes
Tartrato de ergotamina

CEFALEA AGUDA
Recomendaciones
*Utilizar la medicación lo más precozmente posible.
*Se debe iniciar el tratamiento con el fármaco que menos
contraindicaciones tenga para el paciente, según las
características del enfermo y la intensidad de sus crisis
(tratamiento estratificado desde el inicio).
*Es fundamental utilizar la dosis adecuada (dosis plenas) .

CEFALEA AGUDA
Analgésicos
AINES
- Aspirina 1.000 mg oral
- Naproxeno 500-1.000 mg oral
- Ibuprofeno 400-600 mg oral/EV
- Diclofenaco sódico 50-100 mg oral/EV
- Ketorolac 30-60 mg parenteral
Paracetamol 1.000 mg oral

CEFALEA AGUDA
Analgésicos
Analgésicos simples y antiinflamatorios no
esteroide
Son eficaces en el tratamiento de las crisis leves y
moderadas.

CEFALEA AGUDA
Antiemeticos y neurolépticos
• Metoclopramida 10- 20 mg oral o EV
• Domperidona 10-30 mg oral
Precoces para evitar nauseas y vómitos, a fin de
mejorar la tolerancia del resto de los fármacos.
Clorpromazina 0,1 mg/Kg IM
Droperidol 2,5-5 mg IM

CEFALEA AGUDA
Triptanes: agonistas de receptores 5-HT1
• Sumatriptán 100 mg oral, formulación tradicional o
de liberación rápida
- 6 mg subcutáneo, se puede repetir una dosis a la
hora si la respuesta parcial
• Naratriptán 2,5 mg oral
• Zolmitriptán 2,5-5 mg oral

CEFALEA AGUDA
Triptanes
En las crisis moderadas y severas .
Son inefectivos cuando hay vómitos.
Pueden utilizarse por via oral, intranasal y
subcutanea.

CEFALEA AGUDA
Triptanes
Contraindicaciones:
*HTA no controlada
*Enfermedad coronaria
*Angina de Prinzmetal
*Arritmias cardíacas
*Múltiples factores de riesgo para enfermedad
ateroesclerótica
*Vasculopatias primarias
*Migraña hemiplejica o basilar
*Uso de ergotamina en últimas 24 hs
*Uso de IMAO o de IRSS
*Uso de un triptan en las últimas 24 hs

CEFALEA AGUDA
• 1-2 mg oral o rectal

CEFALEA AGUDA
No se aconseja en los enfermos “de novo”, y solo cabe
considerar su utilización en aquellos pacientes que
ya lo están utilizando, de forma esporádica y con
buena eficacia.
Para evitar su abuso, la dosis debe ser única por
crisis, de 0,5 a 1 mg por vía oral o de 2 mg por vía
rectal. No debe pasarse de 2 tomas por semana.
Su uso prolongado puede provocar habituación.

CEFALEA AGUDA
Aparece cefalea por rebote y falta de efecto del
tratamiento. Debe tenerse en cuenta su riesgo coronario,
vascular periférico y de úlceras rectales.
Su eficacia, está en relación con la precocidad de su
administración.
Se recomienda evitar su utilización durante la fase de
aura migrañosa.
Tiene las mismas contraindicaciones que los triptanes y
no se deben usar conjuntamente.

CEFALEA AGUDA
Opioides
No se aconseja su uso de manera habitual.
Reservada para cefaleas severas refractarias.
Meperidina 75-100 mg IM ( la más estudiada)
Morfina 4-8 mg EV
Corticoides
Modesto beneficio para alivio del dolor , previene la
recurrencia dentro de las primeras 48hs
Dexamentasona 10 mg EV

CEFALEA AGUDA
Tratamiento sintomático de la cefalea tensional:
Crisis agudas : pueden utilizarse cualquier AINE.
y Antieméticos .

CEFALEA AGUDA
Tratamiento sintomático de la cefalea en racimos
Crisis: Sumatriptan precoz 6 mg.
Zolmitritan oral 2,5 mg.
Oxigenoterapia al 100% 15 minutos.
Al alta prednisona 60 mg/d por 7-10 días

MANEJO DEL TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS
PACIENTE CON CEFALEA
CAUSA SECUNDARIA ?
CEFALEA PRIMARIA
DOLOR LEVE DOLOR SEVERO O NAUSEAS /VOMITOS
EMP 2012

Cefalea 2015

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Cefalea 2015

Similar a Cefalea 2015 (20)

Más de Sergio Butman

Más de Sergio Butman (20)

Último

Último (20)

Cefalea 2015