CASO CLINICO HEMORRAGIA DIGESTIVA, CIRROSIS, SD CONSTITUCIONAL e/OTROS

1. EDGAR SALAZAR CALVA
(GASO)

2. Pcte. 63 Años sexo femenino
Refiere que aproximadamente hace 6 semanas antes de su
ingreso presenta:
Astenia, malestar y palidez generalizada.
3 días antes de su ingreso presenta distensión abdominal que
aumenta progresivamente.
24 h antes de su ingreso se acompaña de sensación de alza
térmica hiporexia y nauseas que lleva al vomito (no prandial)
de contenido liquido por 2 ocasiones en cantidad (aprox. 50
ml)
Nos refiere la paciente venir perdiendo peso progresivamente
desde hace 2 años atrás ( nos refiere peso desde hace 2 años
= 72 kg, peso actual= 50 kg )

3. • APP:
• CIRROSIS diagnosticada hace 2 años
• PSORIASIS diagnosticada hace mas de 5 años
• Personalidad : trastorno del estado de animo
• Durante la evolución hospitalaria presenta,
cefalea holocraneana, melenas, mialgias.
• Dolor en región Lumbo-sacra por caída desde
su propia altura

5. SINDROME CONSTITUCIONAL
ASTENIA
HIPOREXIA O
ANOREXIA
ADELGAZAMIENTO
MALESTAR GENERAL, CEFALEA, MIALGIAS

6. SINDROME CONSTITUCIONAL
ASTENIA
HIPOREXIA O
ANOREXIA
ADELGAZAMIENTO
MALESTAR GENERAL, CEFALEA, MIALGIAS

7. SINDROME CONSTITUCIONAL
ASTENIA
HIPOREXIA O
ANOREXIA
ADELGAZAMIENTO
MALESTAR GENERAL, CEFALEA, MIALGIAS

8. SINDROME CONSTITUCIONAL
ASTENIA
HIPOREXIA O
ANOREXIA
ADELGAZAMIENTO
MALESTAR GENERAL, CEFALEA, MIALGIAS

9. Peso habitual – Peso actual x 100
Peso habitual
Porcentaje de peso corporal perdido
= 30,55 %

10. SINDROME ANEMICO
ASTENIA, PALIDEZ
GENERALIZADA
LLENADO CAPILAR 3
SEGUNDOS
CONFIRMAR CON
LABORATORIO

11. CIRROSIS
INSUFICIENCIA HEPATICA
ASCITIS
HIPERTENSION
PORTAL
TELANGIECTASIAS
SIGNO DE MEDIA
LUNA, DESNIVEL,
NAUSEA, VOMITO
RED VENOSA
COLATERAL
HDA (MELENA)
PSORIASIS
LESIONES
ERITEMETOSAS
VESICULARES
PRURITO

12. En la CIRROSIS lesión hepática con
fibrosis y formación de nódulos de
regeneración y disminución de la masa
hepatocelular.
En la PSORIASIS una lesión en las células
epidérmicas con alta capacidad de
reproducción mitótica.

13. • Síndrome constitucional.- El Síndrome
Constitucional (SC) está integrado por la tríada
sintomática de
• Astenia
• Anorexia y
• Adelgazamiento (pérdida de peso involuntaria)
independientemente de otros síntomas o signos
asociados a su etiología.
J. M. Brea Feijoo. SINDROME CONSTITUCIONAL. Guias clínicas. Fisterra 2011

14. • Se habla de SC completo cuando aparece la
triada y de SC incompleto cuando se asocia
pérdida de peso con uno de los otros dos
síntomas.
• Para que la pérdida de peso sea significativa,
es preciso una disminución de al menos el 5%
del peso corporal en un período de 6 meses.
J. M. Brea Feijoo. SINDROME CONSTITUCIONAL. Guias clínicas. Fisterra 2011

15. Cirrosis hepática
• La cirrosis es una enfermedad crónica, difusa e
irreversible del hígado, caracterizada por la
existencia de fibrosis y nódulos de
regeneración que conducen a una alteración
de la arquitectura vascular.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333

16. ETIOLOGIA
• En esta paciente podríamos pensar en:
• Cirrosis consecutiva a esteatohepatitis no
alcohólica.
• Pacientes obesos evolucionan a fibrosis y
cirrosis acentuada.
• Es confundido por su avanzado estado
catabólico y luego pierden los signos
indicativos de esteatosis en la biopsia.
BRUCE R. BACON. CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES. HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap.302; pag. 1973-1974

17. CUADRO CLINICO
• Signos cutáneos: arañas vasculares, eritema
palmar.
• Los signos ungueales: vidrio de reloj,
estriación longitudinal y opacidad
blanquecina, se hallan en el 80% de los
cirróticos, puede haber acropaquia.
• Hepatosplenomegalia, bazo suele estar
agrandado por la presencia de hipertensión
portal.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333

18. • Ictericia. La ictericia es un signo que
acompaña a menudo a las cirrosis
descompensadas.
• La hemólisis excesiva, sea por toxicidad de
alcohol, por mecanismos inmunitarios o por
aumento de la destrucción esplénica de los
hematíes, puede contribuir con un aporte
exagerado de bilirrubina.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333

19. • También suele observarse una pérdida
progresiva de peso, suele acompañarse de
anorexia y astenia.
• La ascitis, la hemorragia digestiva, la
encefalopatía hepática y las infecciones
bacterianas, complicaciones muy frecuentes
en la cirrosis.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333

20. Ascitis
• Se denomina ascitis a la acumulación de
líquido en la cavidad peritoneal. La etiología
más común la constituyen las enfermedades
hepáticas, como cirrosis, hepatitis alcohólica,
cáncer primitivo de hígado, síndrome de
Budd-Chiari y enfermedad venoclusiva.
V. Arroyo Pérez y P. Ginés Gibert. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2;Pg 301

21. • El trastorno de la función renal más
característico de los pacientes cirróticos con
ascitis es la retención de sodio.
• Queda demostrada por el hecho de que la
ascitis puede desaparecer en algunos
pacientes, reduciendo la cantidad de sodio en
la dieta o en otros, aumentando la excreción
renal de sodio mediante diuréticos.
V. Arroyo Pérez y P. Ginés Gibert. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2;Pg 301

23. HDA POR VARICES ESOFAGICAS
• Demostradas por examen endoscópico.
• 33% de los pacientes con cirrosis presentan
varices.
• 5 a 15 % de los cirróticos por año desarrollan
varices, y gran parte de ellos presentaran
varices durante su vida.
• Se prevé que casi 33% de los pacientes con
varices presentaran hemorragia.
BRUCE R. BACON. CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES. HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap.302; pag. 1976-1977

24. • BHC ( RBC bajo, HGB bajo, HCT bajo)
• Ecografía abdominal (liquido libre en cavidad,
hígado de tamaño y bordes irregulares y
ecogenicidad difusa)
• Proteínas totales: disminuidas
• Tiempos de coagulación aumentados
• Ionograma (hipernatremia)
• Endoscopia alta (varices esofágicas)
• Biopsia hepática (alteración hepatocelular,
fibrosis)

25. • Dieta hiposodica (<2 g /dia)
• Actividad fisica moderada
• Inicia (espironolactona 100 a 200 mg/d una
toma)
• Si no se moviliza el liquido en pct con
restricion de sodio se aumenta
(espironolactona 400 a 600 mg/d)
• Paracentesis
• IBP
• Hierro , eritropoyetina, pqt globular según
hemoglobina.

26. • Cirrosis hepática compensada (enfermos que
nunca han presentado ascitis, hemorragia
digestiva o encefalopatía hepática) es
relativamente prolongada, 50% de estos
enfermos están vivos 10 años después del
diagnóstico.
• La probabilidad de supervivencia 3 años
después de la descompensación de la
enfermedad es de alrededor del 30%.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333

29. Na 135
K 4.2
Cl 115
IONOGRAMA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Química Sanguínea
Bilirrubina total 0.9
TP 12 seg TPT 30 seg
PROTEINAS
TOTALES
5.7 g%
ALBUMINA 2.3
GLOBULINAS 3.4

30. Glucosa mg%
09:16 am 96
10:46 am 186

31. ECOGRAFIA

33. GRACIAS