Pericarditis: Definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, tratamiento, pronóstico. - Pericarditis Aguda - Derrame Pericárdico - Taponamiento Cardiaco - Pericarditis Constrictiva

1. Expositor: MERCADO GARCÍA, Kenyi Jean Pierre
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
PERICARDITIS
TRUJILLO-PERÚ
2014
DOCENTE: Dr. VALVERDE CORREA, Rogger

2. PERICARDIO
CONSTITUIDO POR :
1. Capa visceral (serosa)
2. Capa parietal (fibrosa)
3. Líquido pericárdico
4. Inserciones
pericárdicas (VEF)

3. FUNCIÓN DEL PERICARDIO
• Sostén
• Reducir la fricción
• Proteger contra infecciones (AD y VD)
• Prevención de la dilatación cardiaca
• Regular el tono arterial coronario

4. PERICARDITIS
• DEFINICIÓN
• CARÁCTER EVOLUTIVO: Agudo, subagudo y crónico

5. E
T
I
O
L
O
G
Í
A

6. CUADRO CLÍNICO
• DOLOR  60% (Trapecio)
– A  Rápida instalación
– L  Parte baja del esternón
– I  Cara anterior del tórax
– C  Punzante, ardoroso, pulsátil, opresivo
– I  8 – 10 / 10
– Al  Posición genupectoral
– Ag  Toser, inspiración, recostarse.
FIEBRE + PRECORDIALGIA + FROTE PERICARDICO= Orienta al Dx.

7. • ANAMNESIS  Infecciones en los últimos 10 –
15 días.
CUADRO CLÍNICO
• EXAMEN FÍSICO
– Forte pericárdico
• S y D con 3º
presistólico
• Apretar la
membrana
(mesocardio)
• Decúbito ventral
(Sístole)

8. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• EKG
DII,
DIII,
V4, V5
Y V6
ECOEKG
LABORATORIO

9. TRATAMIENTO
Puede reducir el flujo coronario  No en Card. Isq.
0,5 – 1g / 6 horas VO
600 mg / 8 horas VO
25 – 50 mg / 8 horas VO

10. • No se recomienda el uso de CORTICOIDES por
aumento de probabilidad de nuevos brotes.
• NO RESPUESTA  Prednisona 40 – 60 mg/día
(disminución paulatina)
TRATAMIENTO

11. PRONÓSTICO
• > tiende a la curación
• 1%  Idiopáticas o víricas
• 15 – 20 &  RECIDIVAS (P.A.Recidivante)
• 30 – 50 %  TB y purulentas a P.Cosnt.

12. DERRAME PERICÁRDICO
• NORMALMENTE  15 – 50 ml
FUERZA DE
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
FUERZA DE
ELIMINACIÓN DE
LÍQUIDO

13. ETIOLOGÍA

14. CUADRO CLÍNICO
• EXPLORACIÓN:
– Intensidad de los ruidos cardiacos
– Signo de Edwart (M y Sop. T en Izq.  DP grande)
• Leve o moderado  No sintomatología
• Derrame pericárdico Grave:
– Disnea de esfuerzo o reposo
– Astenia
– Hipotensión o shock

15. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rectificación de los bordes cardiacos

16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ecocardiografía: Prueba Dx preferible
• Cuantía y distribución del derrame.
• Ausencia o presencia de signos de taponamiento.

17. • Bioquímica del líquido pericárdico.
– Ayuda en el 5% identificación
– Sanguinolento  TB o NM, FR o Derrames
postraumáticos o causa urémica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

18. TRATAMIENTO
• De acuerdo a la causa y no está justificada su
evacuación
• DPCMId  Pericardiocentesis

19. PRONÓSTICO
• Es muy variable según la etiología
• DPCMI  Puede complicarse con un
taponamiento.

20. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Acumulación de
líquido suficiente y
de instauración
rápida en la CP 
Compromiso del
llenado de las CV
por compresión
extrínseca

21. ETIOLOGÍA
• Causa mas común  PAId
• P. neoplásicas
• P. urémicas
• P. tuberculosa
• Hemopericardio traumático

22. F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
AUMENTO DE L A
PRESIÓN VENOSA
+ CAÍDA DE LA TA
Y PRESIÓN
CAPILAR
PULMONAR

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Taquicardia.
• Hipotensión*.
• Ruidos cardíacos apagados*.
• Distensión de la vena yugular (signo de
Kussmaul)* (ausencia del descenso esperado en
la presión venosa yugular durante la inspiración).
• Pulso paradójico elevado.
* Tríada de Beck.

25. EXAMEN FÍSICO
• Presión venosa yugular aumentada:
– Seno x prominente
– Seno y disminuido
• Pulso paradójico: Inspiración  10 mmHg Sis.

26. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• EKG  Alternacia eléctrica.
• RX  Si es muy grande  «Cantimplora»
• Ecocardiografía
– Colpaso de las cavidades derechas
– Cambios en los flujos de llenado Ven. con la respir.

27. PRONÓSTICO
• Pacientes con enfermedades hematológicas
maígnas > supervivencia pronóstico que los
pacientes con otras neoplasias
• IMA extenso + DP  Alta mortalidad
hospitalaria.

28. • Expansión
del
volumen
sanguíneo
• CONTRAIN
DICADO 
Diuréticos
TRATAMIENTO

29. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Resultado de la obliteración de la cavidad pericárdica
con tejido de granulación, fibrosis y calcificación en
el pericardio

30. ETIOLOGÍA

31. FISIOPATOLOGÍA
Elasticidad
y/o rigidez
Dificultad en
el llenado
diastólico
ventricular
Presión de fin
de diástole,
presión venosa
sistémica y del
Vol. Sis. De
ambos Vent. Y
del Vol. Min.

32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

33. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ECG  Voltaje de QRS, aplanamiento e
inversión de las ondas T y P mitral y FA
• RX  50% calcificaciones en el pericardio
• Ecocardiografía  Engrosamiento y
calcificación de las hojas del pericardio
• TC  Adherencias y calcificaciones

34. TRATAMIENTO
• Pericardiectomía  Tto definitivo
• Tto médico:
– Restricción salina
– Diuréticos
– Digitálicos.