Este documento describe la historia y los métodos actuales de monitoreo fetal durante el embarazo y el parto. Resume la evolución del monitoreo fetal desde los primeros registros de la frecuencia cardíaca fetal en 1960 hasta los parámetros utilizados hoy en día, como la frecuencia basal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones. También explica las pruebas no estresantes y de estimulación vibroacústica, sus técnicas e interpretación para evaluar el bienestar fetal.
El documento revisa la nomenclatura, eficacia e interpretación del monitoreo electrónico fetal (EFM). Describe tres categorías para clasificar los trazados EFM: Categoría 1 indica patrón fetal normal; Categoría 2 es indeterminada y requiere vigilancia; Categoría 3 predice ácido-base anormal y necesita evaluación rápida. El documento también explica términos como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones usados en la interpretación de EFM.
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién NacidoMarco Galvez
Este documento describe la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN), una condición respiratoria común que causa dificultad para respirar en los primeros días de vida. La TTRN se caracteriza por edema pulmonar temporal que mejora espontáneamente en una semana. El tratamiento incluye oxigenoterapia, alimentación enteral cuidadosa y monitoreo para descartar otras causas de dificultad respiratoria.
El documento describe el sufrimiento fetal agudo. Define el sufrimiento fetal como un estado de compromiso fetal durante el trabajo de parto caracterizado por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Explica que puede afectar entre el 5-10% de los partos y que la mortalidad neonatal es aproximadamente de 1 por cada 1,000 nacidos vivos. Detalla los signos de alarma como modificaciones en la frecuencia cardíaca fetal, presencia de meconio y resultados anómalos en la monitorización y los exámenes de equilibrio ácido-base.
Este documento resume los principales aspectos de la vigilancia electrónica fetal mediante pruebas NST y CST. Describe los patrones normales y anormales de la frecuencia cardiaca fetal, así como las causas y significados clínicos de las variaciones. También explica los procedimientos de las pruebas y su interpretación para guiar decisiones obstétricas.
La placenta previa se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, cerca o cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno. Puede clasificarse como completa, parcial, marginal o de inserción baja dependiendo de su localización relativa al orificio cervical. El cuadro clínico se caracteriza por sangrado vaginal indoloro que requiere hospitalización y tratamiento expectante con reposo y vigilancia. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal que es la prueba de elección.
Los factores de riesgo anteparto e intraparto más importantes asociados con la necesidad de reanimación neonatal son:
1. Enfermedades maternas como diabetes, hipertensión, anemia.
2. Complicaciones del embarazo como gestación múltiple, discrepancia entre edad gestacional y peso fetal.
3. Factores relacionados al parto como cesárea de emergencia, presentación anormal, sufrimiento fetal, uso de fármacos, parto prolongado. La detección oportuna de estos factores permite preparar al equipo de sal
El sufrimiento fetal se define como una perturbación metabólica compleja debido a una disminución de los intercambios fetomaternos, que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o la muerte fetal. Se diagnostica mediante modificaciones en la frecuencia cardiaca fetal, presencia de meconio, y alteraciones en los gases sanguíneos fetales. El tratamiento incluye medidas para corregir la causa subyacente, mejorar la oxigenación fetal, e interrumpir el parto si es necesario.
El documento revisa la nomenclatura, eficacia e interpretación del monitoreo electrónico fetal (EFM). Describe tres categorías para clasificar los trazados EFM: Categoría 1 indica patrón fetal normal; Categoría 2 es indeterminada y requiere vigilancia; Categoría 3 predice ácido-base anormal y necesita evaluación rápida. El documento también explica términos como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones usados en la interpretación de EFM.
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién NacidoMarco Galvez
Este documento describe la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN), una condición respiratoria común que causa dificultad para respirar en los primeros días de vida. La TTRN se caracteriza por edema pulmonar temporal que mejora espontáneamente en una semana. El tratamiento incluye oxigenoterapia, alimentación enteral cuidadosa y monitoreo para descartar otras causas de dificultad respiratoria.
El documento describe el sufrimiento fetal agudo. Define el sufrimiento fetal como un estado de compromiso fetal durante el trabajo de parto caracterizado por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Explica que puede afectar entre el 5-10% de los partos y que la mortalidad neonatal es aproximadamente de 1 por cada 1,000 nacidos vivos. Detalla los signos de alarma como modificaciones en la frecuencia cardíaca fetal, presencia de meconio y resultados anómalos en la monitorización y los exámenes de equilibrio ácido-base.
Este documento resume los principales aspectos de la vigilancia electrónica fetal mediante pruebas NST y CST. Describe los patrones normales y anormales de la frecuencia cardiaca fetal, así como las causas y significados clínicos de las variaciones. También explica los procedimientos de las pruebas y su interpretación para guiar decisiones obstétricas.
La placenta previa se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, cerca o cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno. Puede clasificarse como completa, parcial, marginal o de inserción baja dependiendo de su localización relativa al orificio cervical. El cuadro clínico se caracteriza por sangrado vaginal indoloro que requiere hospitalización y tratamiento expectante con reposo y vigilancia. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal que es la prueba de elección.
Los factores de riesgo anteparto e intraparto más importantes asociados con la necesidad de reanimación neonatal son:
1. Enfermedades maternas como diabetes, hipertensión, anemia.
2. Complicaciones del embarazo como gestación múltiple, discrepancia entre edad gestacional y peso fetal.
3. Factores relacionados al parto como cesárea de emergencia, presentación anormal, sufrimiento fetal, uso de fármacos, parto prolongado. La detección oportuna de estos factores permite preparar al equipo de sal
El sufrimiento fetal se define como una perturbación metabólica compleja debido a una disminución de los intercambios fetomaternos, que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o la muerte fetal. Se diagnostica mediante modificaciones en la frecuencia cardiaca fetal, presencia de meconio, y alteraciones en los gases sanguíneos fetales. El tratamiento incluye medidas para corregir la causa subyacente, mejorar la oxigenación fetal, e interrumpir el parto si es necesario.
Este documento describe los conceptos fundamentales de la frecuencia cardíaca fetal, incluyendo que está determinada por el sistema nervioso autónomo y regulada por el centro cardíaco en el hipotálamo. Explica que la frecuencia cardíaca fetal no es constante y disminuye a medida que avanza la gestación, así como los valores normales en un feto a término de 120-160 latidos por minuto. También resume las variaciones como la taquicardia y la bradicardia fetal, así como la importancia de la variabilidad.
DEFINICION DE SUFRIMIENTO FETAL, CLASIFICACION DEL SUFRIMIENTO FETAL, ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL, DIAGNOSTICO, SIGNOS DE CERTEZA DE SUFRIMIENTO FETAL, MANEJO DE SUFRIMIENTO FETAL.
Este documento discute el sufrimiento fetal y sus causas, incluyendo la hipoxia y la asfixia. Explica que la hipoxia de 1-3 horas provoca daño cerebral mientras que la anoxia de más de 10 minutos causa daño. También describe los signos de sufrimiento fetal y las medidas para prevenir y tratar la asfixia fetal, como la monitorización electrónica fetal, la reanimación intrauterina y la terminación rápida del parto si es necesario.
1. El documento describe factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la amenaza de parto pretérmino.
2. Entre los factores de riesgo se encuentran infecciones, enfermedades maternas, y antecedentes obstétricos adversos.
3. El diagnóstico incluye evaluación de la contractilidad uterina, cambios cervicales y pruebas como la fibronectina fetal.
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo caracterizado por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación. Se cree que se debe a problemas en el remodelado de los vasos sanguíneos de la placenta que causan estrés hipóxico. Puede ser leve o severa dependiendo de los síntomas. Su diagnóstico se basa en la medición de la presión arterial y detección de proteína en orina. No tiene cura pero se controla con reposo, dieta y medicamentos antihipertensivos.
El monitoreo fetal es una prueba utilizada para evaluar el bienestar del feto durante el embarazo y el parto. Consiste en registrar de forma continua la frecuencia cardíaca fetal, la actividad uterina y los movimientos fetales para luego interpretar estas características. Se utiliza principalmente para detectar posibles sufrimientos fetales de forma temprana y tomar medidas correctivas. Incluye pruebas no estresantes para evaluar las variaciones normales de la frecuencia cardíaca fetal, y pruebas estresantes que simulan contracciones uterinas para probar
Este documento trata sobre la ginecología y la obstetricia. Define la hemorragia postparto y sus factores de riesgo, como la edad materna, el peso materno y el peso fetal. Explica la epidemiología de la hemorragia postparto a nivel mundial y en México, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Describe la fisiopatología, incluyendo los cambios hemodinámicos durante el embarazo y los mecanismos compensatorios y de regulación durante una hemorragia.
Este documento describe la sepsis en obstetricia, incluyendo factores de riesgo, etiología, diagnóstico, manejo y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal a la infección que puede conducir a shock séptico. Se recomienda un enfoque agresivo que incluye expansión de volumen, antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos y tratamiento quirúrgico del foco infeccioso cuando sea necesario.
fisiopatologia de Hipertension arterial en el embarazoSamanta Tapia
La hipertensión arterial en el embarazo incluye la preeclampsia y la eclampsia y se define como la aparición de hipertensión después de las 20 semanas de embarazo. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria, mientras que la eclampsia también incluye convulsiones. La fisiopatología involucra una disfunción placentaria que causa daño endotelial y vasoconstricción, lo que lleva a síntomas como edema, daño en órganos y, en casos graves, convulsion
Este documento resume la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en recién nacidos, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, y tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Describe los criterios para inducir hipotermia terapéutica en recién nacidos con EHI para reducir la discapacidad y la tasa de mortalidad.
El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI). Se define como la separación parcial o total de la placenta después de las 20 semanas de gestación y antes del parto. Puede causar hemorragia, sufrimiento fetal y mortalidad perinatal. Los factores de riesgo incluyen la hipertensión, traumatismos, embarazo múltiple y trombofilias. El tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir medidas conservadoras o la terminación del embarazo
Este documento describe la monitorización fetal electrónica, incluyendo su objetivo de detección temprana de factores de riesgo fetal, cómo funciona mediante la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación, y los riesgos y beneficios. Explica conceptos clave como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones, así como categorías de interpretación. El documento proporciona una guía detallada para la interpretación de trazados de monitorización fetal.
Este documento describe varias complicaciones hemorrágicas de la segunda mitad del embarazo, incluyendo placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, vasa previa y rotura uterina. Explica sus definiciones, causas, síntomas, diagnóstico y manejo para cada una de estas complicaciones con el fin de brindar una guía a los profesionales de la salud sobre cómo abordarlas.
Este documento define la insuficiencia cardíaca y describe sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento en niños. La insuficiencia cardíaca resulta de la disfunción ventricular que lleva a una reducción del bombeo cardíaco. Puede ser causada por problemas cardíacos congénitos o adquiridos y sus síntomas incluyen dificultad para respirar, edema y falta de crecimiento. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías, ecocardiograma y marcadores bioquímicos. El
El documento proporciona información sobre el monitoreo fetal intraparto. En resumen: (1) El monitoreo fetal intraparto tiene como objetivo identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. (2) Existen diferentes métodos de monitoreo como el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal y la auscultación intermitente. (3) Los patrones de mal pronóstico incluyen la taquicardia, bradicardia, variabilidad silente y el patrón sinusoidal.
Este documento describe el sufrimiento fetal agudo, definido como una alteración del intercambio metabólico materno-fetal que causa hipoxemia, acidosis e hipercapnia fetal y daño celular. Los síntomas incluyen falta de movimiento fetal, sangrado vaginal, alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal y presión arterial materna. El tratamiento busca corregir la causa subyacente de hipoxia fetal a través de medidas como monitoreo cardíaco fetal y cesárea de emergencia si es necesario.
Las pruebas de bienestar fetal incluyen pruebas sin estrés, tolerancia a oxitocina y perfil biofísico que evalúan la salud fetal a través de la frecuencia cardíaca fetal, movimientos fetales y otros parámetros. Los resultados pueden indicar si el feto está en riesgo de sufrimiento y si es necesario finalizar la gestación o continuar con controles más frecuentes.
La paciente de 24 años ingresa al hospital con diagnósticos de embarazo gemelar de 29 semanas por fertilización in vitro, preeclampsia severa e insuficiencia placentaria. Presenta presión arterial elevada, edema y proteinuria. Se inicia tratamiento con antihipertensivos, tocolíticos y corticoides para maduración pulmonar fetal. Su condición es monitoreada de cerca y se realizan exámenes de laboratorio para controlar sus funciones vitales.
Este documento presenta información sobre la interpretación del monitoreo fetal electrónico (MFE). Explica que el MFE evalúa el estado de salud fetal durante el embarazo para identificar fetos en riesgo. Describe las variables que se estudian en el MFE como la frecuencia cardíaca fetal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones. Además, clasifica los resultados del MFE en tres categorías (normal, indeterminado y anormal) dependiendo de los hallazgos.
Este documento describe los conceptos fundamentales de la frecuencia cardíaca fetal, incluyendo que está determinada por el sistema nervioso autónomo y regulada por el centro cardíaco en el hipotálamo. Explica que la frecuencia cardíaca fetal no es constante y disminuye a medida que avanza la gestación, así como los valores normales en un feto a término de 120-160 latidos por minuto. También resume las variaciones como la taquicardia y la bradicardia fetal, así como la importancia de la variabilidad.
DEFINICION DE SUFRIMIENTO FETAL, CLASIFICACION DEL SUFRIMIENTO FETAL, ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL, DIAGNOSTICO, SIGNOS DE CERTEZA DE SUFRIMIENTO FETAL, MANEJO DE SUFRIMIENTO FETAL.
Este documento discute el sufrimiento fetal y sus causas, incluyendo la hipoxia y la asfixia. Explica que la hipoxia de 1-3 horas provoca daño cerebral mientras que la anoxia de más de 10 minutos causa daño. También describe los signos de sufrimiento fetal y las medidas para prevenir y tratar la asfixia fetal, como la monitorización electrónica fetal, la reanimación intrauterina y la terminación rápida del parto si es necesario.
1. El documento describe factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la amenaza de parto pretérmino.
2. Entre los factores de riesgo se encuentran infecciones, enfermedades maternas, y antecedentes obstétricos adversos.
3. El diagnóstico incluye evaluación de la contractilidad uterina, cambios cervicales y pruebas como la fibronectina fetal.
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo caracterizado por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación. Se cree que se debe a problemas en el remodelado de los vasos sanguíneos de la placenta que causan estrés hipóxico. Puede ser leve o severa dependiendo de los síntomas. Su diagnóstico se basa en la medición de la presión arterial y detección de proteína en orina. No tiene cura pero se controla con reposo, dieta y medicamentos antihipertensivos.
El monitoreo fetal es una prueba utilizada para evaluar el bienestar del feto durante el embarazo y el parto. Consiste en registrar de forma continua la frecuencia cardíaca fetal, la actividad uterina y los movimientos fetales para luego interpretar estas características. Se utiliza principalmente para detectar posibles sufrimientos fetales de forma temprana y tomar medidas correctivas. Incluye pruebas no estresantes para evaluar las variaciones normales de la frecuencia cardíaca fetal, y pruebas estresantes que simulan contracciones uterinas para probar
Este documento trata sobre la ginecología y la obstetricia. Define la hemorragia postparto y sus factores de riesgo, como la edad materna, el peso materno y el peso fetal. Explica la epidemiología de la hemorragia postparto a nivel mundial y en México, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Describe la fisiopatología, incluyendo los cambios hemodinámicos durante el embarazo y los mecanismos compensatorios y de regulación durante una hemorragia.
Este documento describe la sepsis en obstetricia, incluyendo factores de riesgo, etiología, diagnóstico, manejo y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal a la infección que puede conducir a shock séptico. Se recomienda un enfoque agresivo que incluye expansión de volumen, antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos y tratamiento quirúrgico del foco infeccioso cuando sea necesario.
fisiopatologia de Hipertension arterial en el embarazoSamanta Tapia
La hipertensión arterial en el embarazo incluye la preeclampsia y la eclampsia y se define como la aparición de hipertensión después de las 20 semanas de embarazo. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria, mientras que la eclampsia también incluye convulsiones. La fisiopatología involucra una disfunción placentaria que causa daño endotelial y vasoconstricción, lo que lleva a síntomas como edema, daño en órganos y, en casos graves, convulsion
Este documento resume la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en recién nacidos, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, y tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Describe los criterios para inducir hipotermia terapéutica en recién nacidos con EHI para reducir la discapacidad y la tasa de mortalidad.
El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI). Se define como la separación parcial o total de la placenta después de las 20 semanas de gestación y antes del parto. Puede causar hemorragia, sufrimiento fetal y mortalidad perinatal. Los factores de riesgo incluyen la hipertensión, traumatismos, embarazo múltiple y trombofilias. El tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir medidas conservadoras o la terminación del embarazo
Este documento describe la monitorización fetal electrónica, incluyendo su objetivo de detección temprana de factores de riesgo fetal, cómo funciona mediante la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación, y los riesgos y beneficios. Explica conceptos clave como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones, así como categorías de interpretación. El documento proporciona una guía detallada para la interpretación de trazados de monitorización fetal.
Este documento describe varias complicaciones hemorrágicas de la segunda mitad del embarazo, incluyendo placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, vasa previa y rotura uterina. Explica sus definiciones, causas, síntomas, diagnóstico y manejo para cada una de estas complicaciones con el fin de brindar una guía a los profesionales de la salud sobre cómo abordarlas.
Este documento define la insuficiencia cardíaca y describe sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento en niños. La insuficiencia cardíaca resulta de la disfunción ventricular que lleva a una reducción del bombeo cardíaco. Puede ser causada por problemas cardíacos congénitos o adquiridos y sus síntomas incluyen dificultad para respirar, edema y falta de crecimiento. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías, ecocardiograma y marcadores bioquímicos. El
El documento proporciona información sobre el monitoreo fetal intraparto. En resumen: (1) El monitoreo fetal intraparto tiene como objetivo identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. (2) Existen diferentes métodos de monitoreo como el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal y la auscultación intermitente. (3) Los patrones de mal pronóstico incluyen la taquicardia, bradicardia, variabilidad silente y el patrón sinusoidal.
Este documento describe el sufrimiento fetal agudo, definido como una alteración del intercambio metabólico materno-fetal que causa hipoxemia, acidosis e hipercapnia fetal y daño celular. Los síntomas incluyen falta de movimiento fetal, sangrado vaginal, alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal y presión arterial materna. El tratamiento busca corregir la causa subyacente de hipoxia fetal a través de medidas como monitoreo cardíaco fetal y cesárea de emergencia si es necesario.
Las pruebas de bienestar fetal incluyen pruebas sin estrés, tolerancia a oxitocina y perfil biofísico que evalúan la salud fetal a través de la frecuencia cardíaca fetal, movimientos fetales y otros parámetros. Los resultados pueden indicar si el feto está en riesgo de sufrimiento y si es necesario finalizar la gestación o continuar con controles más frecuentes.
La paciente de 24 años ingresa al hospital con diagnósticos de embarazo gemelar de 29 semanas por fertilización in vitro, preeclampsia severa e insuficiencia placentaria. Presenta presión arterial elevada, edema y proteinuria. Se inicia tratamiento con antihipertensivos, tocolíticos y corticoides para maduración pulmonar fetal. Su condición es monitoreada de cerca y se realizan exámenes de laboratorio para controlar sus funciones vitales.
Este documento presenta información sobre la interpretación del monitoreo fetal electrónico (MFE). Explica que el MFE evalúa el estado de salud fetal durante el embarazo para identificar fetos en riesgo. Describe las variables que se estudian en el MFE como la frecuencia cardíaca fetal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones. Además, clasifica los resultados del MFE en tres categorías (normal, indeterminado y anormal) dependiendo de los hallazgos.
Este documento resume los principales temas relacionados con el trabajo de parto, incluyendo los tres períodos del parto (dilatante, expulsivo y alumbramiento), el curso clínico del parto, la asistencia al parto y la inducción/conducción del trabajo de parto. Explica conceptos como las etapas del trabajo de parto, los mecanismos de parto, el diagnóstico de la presentación fetal y las posiciones, entre otros aspectos relevantes de la atención del parto.
Este documento resume las técnicas y hallazgos del monitoreo fetal electrónico. Explica que el monitoreo permite evaluar la condición fetal durante el trabajo de parto mediante la frecuencia cardíaca fetal y el equilibrio ácido-base. Describe pruebas como la NST y OCT para identificar precozmente la hipoxia fetal. También explica los patrones normales y anormales de la frecuencia cardíaca fetal, incluyendo aceleraciones, desaceleraciones, taquicardia y bradicardia.
El documento describe el monitoreo fetal anteparto y durante el parto. Explica que el monitoreo fetal es una prueba para evaluar el bienestar fetal y prevenir morbi-mortalidad. Detalla los tipos de monitoreo fetal (anteparto y durante el parto), así como conceptos básicos como la frecuencia cardiaca fetal, variabilidad, aceleraciones y deceleraciones. También describe los equipos disponibles y pruebas de vigilancia fetal anteparto como el registro de movimientos fetales y la prueba de no estrés.
El documento presenta información sobre diferentes pruebas para evaluar el bienestar fetal, incluyendo la medición de alfa-feto proteína y estriol materno, monitoreo fetal electrónico, pruebas de estrés y no estrés, y monitoreo intraparto. Explica los parámetros evaluados, patrones normales y anormales, e implicancias clínicas.
El documento trata sobre la atención al recién nacido. Explica que la tasa de natalidad y mortalidad infantil en Colombia han disminuido en las últimas décadas. Describe los cuidados que se deben dar al recién nacido, como secarlo, estimularlo, limpiar sus vías respiratorias, y realizar exámenes como el APGAR y medidas antropométricas. También cubre temas como la adaptación cardiorrespiratoria, la profilaxis ocular y umbilical, y el cuidado del cordón umbilical.
Los reflejos primarios del recién nacido son movimientos automáticos e involuntarios que ayudan al bebé a desarrollar habilidades motoras. Estos reflejos como el de Moro, la succión y la marcha primitiva se presentan los primeros meses y desaparecen a medida que el sistema nervioso madura; si persisten después de los 6 meses podría indicar problemas en el desarrollo. La evaluación de los reflejos en los bebés proporciona información sobre la maduración de su sistema nervioso.
El documento describe los procedimientos para atender un parto normal. Explica que un parto normal comienza de forma espontánea entre las 37 y 41 semanas, sin complicaciones. Detalla los pasos para admitir a la paciente, monitorear la dilatación cervical, contracciones y signos vitales. Explica que la paciente puede adoptar diferentes posiciones y recibir analgesia si lo desea. Finalmente, describe los procedimientos para el segundo periodo y nacimiento, incluyendo preparación quirúrgica y posición de litotomía dorsal.
El documento describe las tres etapas del puerperio (inmediato, intermedio y tardío), los síntomas y complicaciones más comunes en cada etapa, así como las acciones de enfermería para cuidar a la madre durante el puerperio. Se explica que el puerperio dura aproximadamente 6 semanas y comprende la regresión del cuerpo materno al estado previo al embarazo, monitoreando la involución uterina, los loquios, signos de infección y hemorragia, entre otros.
Actividades de enfermería durante el trabajo de partoanta890414
El profesional de Enfermería cumple un papel fundamental en la atención de la gestante y el recién nacido, es por ello importante que identifique su rol y funciones en el proceso para prevenir complicaciones durante las fases del trabajo de parto para el binomio madre e hijo.
Este documento describe diferentes métodos para monitorear el bienestar fetal durante el embarazo, como la cardiotocografía y la velocimetría Doppler, con el objetivo de prevenir problemas fetales y reducir el riesgo de muerte fetal. Explica los parámetros normales y anormales que se observan en estos monitoreos, así como factores de riesgo que requieren vigilancia más estrecha del feto.
El documento resume los antecedentes y conceptos clave de la monitorización fetal. Describe los tres dispositivos utilizados para medir la frecuencia cardíaca fetal, las contracciones uterinas y los movimientos fetales. Explica los parámetros normales de la frecuencia cardíaca fetal y sus variaciones asociadas a las contracciones y actividad del feto. Resalta la importancia de la monitorización fetal como método no invasivo para evaluar el bienestar fetal.
Monitorizacion fetal en el diagnostico prenatalDavid Romero
El documento resume conceptos clave sobre la monitorización fetal en el diagnóstico prenatal, incluyendo el objetivo de identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. Describe pruebas de bienestar fetal como la monitorización electrónica fetal y el perfil biofísico, así como indicaciones y técnicas para la realización del test basal y la cardiotocografía.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETALPRUEBAS DE BIENESTAR FETALduendechiflado1
Este documento describe diferentes pruebas de bienestar fetal como el Non Stress Test (NST), la prueba de la oxitocina, el perfil biofísico y el Doppler. Explica los parámetros evaluados en cada prueba como la frecuencia cardíaca fetal, los movimientos fetales y el flujo sanguíneo, así como su interpretación para determinar el estado de bienestar del feto.
Este documento describe varios procedimientos y técnicas utilizados para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto, incluyendo pruebas bioquímicas, ecográficas y electrónicas. Los objetivos son disminuir la morbimortalidad perinatal, prevenir intervenciones innecesarias y detectar enfermedades tratables en el útero. Algunas de las pruebas descritas incluyen mediciones de alfa-feto proteínas, estriol en orina, lactógeno placentario, vigilancia fetal cl
Este documento presenta información sobre diferentes pruebas de bienestar fetal como la prueba de no estrés, la evaluación de los movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal, las aceleraciones y desaceleraciones, el perfil biofísico, la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, la arteria cerebral media y el conducto venoso. Explica los parámetros evaluados, la interpretación de los resultados e indicaciones para el manejo clínico.
Este documento describe diferentes pruebas de bienestar fetal como el Doppler, ultrasonido, tocodinamometro, monitoreo electrónico fetal, conteo de movimientos fetales, frecuencia cardíaca fetal, aceleraciones, desaceleraciones y el perfil biofísico. Explica cómo cada prueba evalúa aspectos como la integridad del sistema nervioso central fetal, la presencia de hipoxia y cómo indican la necesidad de una cesárea.
Este documento presenta información sobre la monitorización fetal durante el trabajo de parto, incluyendo:
1) Definiciones de términos clave como frecuencia cardiaca fetal basal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones.
2) Explicaciones de patrones anormales como variabilidad reducida o ausente, patrones sinusoidal y pseudosinusoidal.
3) Detalles sobre estados de actividad fetal y tipos de hipoxia fetal como aguda, subaguda y progresiva.
1) El documento describe el síndrome de respuesta fetal al estrés, incluyendo sus causas, manifestaciones y métodos de detección como la monitorización fetal no estresante.
2) Explica que la respuesta fetal al estrés puede ser aguda (intraparto) o crónica (anteparto) y está caracterizada por hipoxia, hipercapnia y acidosis fetal.
3) Detalla diversos protocolos y procedimientos para la evaluación y monitoreo del bienestar fetal, como el perfil biofísico fetal y el doppler velocimétrico.
El documento proporciona información sobre el monitoreo fetal intraparto. En resumen: (1) El monitoreo fetal intraparto tiene como objetivo identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. (2) Existen diferentes métodos de monitoreo como el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal y la auscultación intermitente. (3) Los patrones de mal pronóstico incluyen la taquicardia, bradicardia, variabilidad silente y el patrón sinusoidal.
El documento describe diferentes aspectos relacionados con el monitoreo fetal anteparto. Explica que el test basal es un método sencillo de evaluar el bienestar fetal que consiste en registrar la frecuencia cardiaca fetal y sus variaciones en ausencia de contracciones uterinas. Señala que la ausencia de aceleraciones en la frecuencia cardiaca durante 40 minutos del monitoreo es un signo de alerta. Adicionalmente, describe algunas condiciones que pueden requerir monitoreo fetal más frecuente como diabetes o hipertensión.
Este documento presenta las guías de la ACOG sobre la vigilancia fetal anteparto. Describe las pruebas utilizadas como la evaluación de los movimientos fetales, la prueba de estrés por contracciones y la prueba de no estrés. También describe los parámetros monitoreados como la frecuencia cardíaca fetal, la variabilidad, las aceleraciones y desaceleraciones. Explica los tipos de trazos cardíacos intraparto categorizados como normal, sospechoso de compromiso o anormal.
Este documento presenta las guías de la ACOG sobre la vigilancia fetal anteparto y el monitoreo fetal intraparto, incluyendo las pruebas de evaluación del riesgo, los parámetros monitoreados, las alteraciones y sus causas. Describe las categorías de trazos, las desaceleraciones y sus implicancias. Finalmente, provee referencias sobre la interpretación del monitoreo electrónico de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto.
1) La monitorización fetal incluye condiciones maternas como síndromes antifosfolípidos y enfermedades renales o cardíacas, así como condiciones del embarazo como oligohidramnios o restricción del crecimiento.
2) Las pruebas incluyen evaluación de movimientos fetales, pruebas de estrés y no estrés, perfil biofísico y doppler umbilical para medir flujos sanguíneos.
3) La cardiotocografía monitorea la frecuencia cardiaca fetal, variabilidad, ac
El documento proporciona información sobre la prueba de no estrés, que evalúa la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales para determinar el bienestar fetal. Describe las variables a evaluar, como la frecuencia cardíaca basal, las aceleraciones y desaceleraciones asociadas con los movimientos fetales. También explica el monitoreo fetal durante el parto, incluida la auscultación intermitente y el monitoreo electrónico continuo, así como los parámetros evaluados y las diferentes categorías.
Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto.
Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres
El documento resume los conceptos fundamentales sobre la frecuencia cardiaca fetal (FCF), incluyendo su fisiología, factores que la afectan, y cómo se monitorea. Explica que la FCF depende del sistema nervioso autónomo fetal y está influenciada por la oxigenación, presión arterial y quimiorreceptores. También describe los patrones normales y anormales de la FCF, como las aceleraciones, deceleraciones y variabilidad. El documento provee una guía básica pero completa sobre la evaluación de la salud y bienestar del f
Este documento presenta los objetivos y métodos de valoración del bienestar fetal propuestos en una ponencia. Los objetivos incluyen establecer la aplicación clínica del conteo de movimientos fetales, reconocer el desarrollo del sistema nervioso fetal y su aplicación en pruebas de bienestar, e identificar indicaciones de pruebas como el monitoreo no estresante y el perfil biofísico. Los métodos descritos son el monitoreo no estresante, la prueba de oxitocina, la estimulación vibroacústica,
El documento describe los avances en el monitoreo fetal durante el trabajo de parto, incluyendo el registro de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y las contracciones uterinas desde 1970, así como la interpretación de los patrones y la terminología utilizada. También discute el uso potencial del electrocardiograma fetal para mejorar la detección de hipoxia fetal y reducir las tasas de cesárea y acidosis neonatal.
El monitoreo fetal electrónico evalúa la frecuencia cardíaca fetal y su variación en relación a la actividad uterina y movimientos fetales mediante cardiotocografía. Se indica en embarazos de alto riesgo como los que involucran hipertensión, diabetes o anemia materna, así como en casos de disminución de movimientos fetales. El monitoreo estudia la línea base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones cardíacas fetales para detectar tempranamente el riesgo de pérdida del bienestar fetal.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
2. 2
MONITOREO FETAL.
HISTORIA.
En 1960 los Drs.E. Hon y R. Caldero Barcia en Montevideo (Uruguay) utilizaron electrodos que
aplicados directamente al feto durante el trabajo de parto permitían vigilar intra parto los patrones
de FCF y sus características fisiopatológicas.
Al iniciar la década de 1970 surgió la “Prueba de estimulación con oxitocina”, o “Prueba de Posse”,
en honor a su investigador, con la cual se lograría un mejor conocimiento del estado del feto antes
del parto; el objetivo principal era determinar el patrón de desaceleración tardía que sugería un
entorno fetal anormal. Este método se constituyó en el más recomendado durante la década de los
70”s; mientras que en Francia, Rochard y cols, realizaban estudios en pacientes sensibilizados a Rh,
identificando un patrón sinusoidal de la FCF además la disminución de la variabilidad de la misma, y
los patrones no reactivos.
Trierweilerfue quien relacionó los movimientos fetales y las desaceleraciones de la FCF, y
Ewertson y cols realizaron estudios retrospectivos que les permitieron establecer pautas para
determinar el patrón reactivo o normal, considerándose éste como el que comprendía dos
aceleraciones en término de 20 minutos (1.977). Posteriormente, en 1983 la institución donde se
realizaron estos estudios abandonó el período de 20 minutos para adoptar el de 10 minutos de
prueba.
En la actualidad los parámetros que se tienen en cuenta para evaluar los registros electrónicos de la
FCF y su interpretación son los siguientes:
1. Frecuencia Cardiaca Basal. (FCB).
Normal:
120 a 160 lat/min.
Bradicardia:
Menos de 120 Lat/min.
Bradicardia Intensa:
Menos de 100 Lat/min.
Taquicardia:
Más de 160 Lat/min
.
2. Variabilidad: Oscilaciones de la FCF por arriba y debajo de la línea de base en lat/min.
Ausente:
0 a 2 lat.
Mínima:
3 a 5 lat.
Moderada:
6 a 25 lat.
Notoria:
Más de 25 lat.
3. Aceleraciones: Son los aumentos de l5 ó más lat/min de la FCF obre la línea basal con
una duración igual o mayor a 15 segundos, relacionados con movimientos fetales o con las
contracciones uterinas.
4. DIPS o Desaceleraciones: Son caídas de la FCF bajo la línea basal. Pueden ser:
4:1. DIPS I ó Cefálico: Son caídas transitorias y siempre de baja amplitud que coinciden con el acmé
de la contracción uterina.
4:2. DIPS II o Desaceleraciones Tardías: Corresponde a aquellas caídas de la FCF que se inician
despuésdel acmé de la contracción.
3. 3
4:3. DIPS III o Funicular. Desaceleraciones variables: Corresponden siempre a accidentes que
comprometen al cordón umbilical, como por ejemplo, las circulares, compresiones, nudos, etc.
Pueden aparecer en cualquier momento durante el trazado y su amplitud y duración llegan a ser
muy variables, lo que justifica su denominación. Se clasifican en:
Leves: Amplitud menor de 30 seg. o amplitud mayor de 80 lat/min.
Moderados: Duración entre 30 a 60 seg. con amplitud mayor de 70 lat/min; También se incluye
a aquellas con una duración mayor de 60 seg. y una amplitud entre 70 a 80 lat/min.
Intensos: Duración mayor de 60 seg. y amplitud mayor a los 80 lat/min.
PRUEBA SINCONTRACCIÓN. PRUEBA NOESTRESANTE (PNS).
La PNS, o Prueba sin Contracción, es una prueba no invasiva fácil de realizar e interpretar y se basa
en establecer la presencia de aceleraciones de FCF asociadas a movimientos fetales. Además deben
analizarse otros factores que también informan sobre el bienestar fetal, debido a que si no son
tenidos en cuenta aumenta la incidencia de resultados falsos.
Es aplicable a todo embarazo de 29 semanas o más de gestación. La reactividad de esta prueba varía
dependiendo de la edad gestacional en la cual se utilice; es así, como entre las 20 – 24 semanas de
gestación es reactiva en 25%de los casos, mientras que entre la semana 33-42 es reactiva en el 90%.
Es de alta sensibilidad para determinar bienestar fetal, pero de baja especificidad para determinar
compromiso fetal y además posee una alta frecuencia de resultados anormales.
Falsos negativos 1%
Falsos positivos 60-80%
Mortalidad perinatal: 3.2 x 1000
Las variables que se deben evaluar en la PNS son:
1. Movimientos Fetales.
2. FCF basal
3. Variabilidad de la FCF
4. Presencia o ausencia de aceleraciones
5. Presencia o ausencia de desaceleraciones.
1. MOVIMIENTOS FETALES: estos son percibidos por la madre hacia la semana 18 de gestación,
aumentan progresivamente hasta la semana 32, para luego disminuir a medida que se acerca el
término de la gestación. Con estos se valora en forma indirecta la función e integridad del SNC y
pueden ser percibidos por la madre, visualizados por ecografía o registrados por un
tocodinanómetro.
La madre solo percibe un tercio de los movimientos fetales reales. Normalmente deben sentirse
mínimo tres movimientos en una horao más de diez en 12 horas.
A la madre debe dársele instrucciones acerca de la forma de evaluar los movimientos fetales, la
técnica se realiza de la siguiente forma:
El conteodebe hacerse en el momento de acostarse.
Decúbito lateral izquierdo.
Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
Tiempo de 30 a 60 minutos.
4. 4
La interpretación de la misma se considera:
1. NORMAL: Por lo menos tres movimientos por hora. En caso de no presentarse este patrón, se
recomendaría el registro de los movimientos durante un período de tiempo de hasta 12 horas,
considerando su resultado Satisfactorio cuando se presentan 10 movimientos durante este
tiempo. De esta forma se valora enforma indirecta la función e integridad del SNC.
Entre las causas que originan ladisminución de los movimientos fetales están:
RCIU.
ICC.
Isoinmunización.
Anemia Severa.
Oligoamnios.
Prolapso de Cordón.
Anomalías del SNC.
Disfunción Muscular.
Malformaciones Congénitas. (Hidrocefalia, Agenesia Renal, Luxación de cadera)
Drogas Sedantes. (Barbitúricos, narcóticos, Alcohol, tabaquismo).
Esta prueba se recomienda para aquellas pacientes de mediano riesgo con manejo
extrahospitalario, debido a que es una prueba confiable, de bajo costo, no invasiva y que alerta
rápidamente al médico tratante para la realización inmediata de otras pruebas o estudios
destinados a comprobar el bienestar fetal. La sensibilidad de la prueba es de un 86%,
2. FCF BASAL: la FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min. La línea basal se obtiene
siguiendo el trazo de la FCF en las áreas más uniformes del registro.
Taquicardia fetal: FCF 160 lat/min
Causas:
- Estados iniciales de hipoxia fetal
- Infección materna o fetal (corioamnionitis)
- Prematurez
- Tirocoxicosis materna
- Drogas: miméticos.
Bradicardia fetal: FCF 120 lat/ min.
Causas:
- Hipoxia Fetal
- Bloqueo cardíaco fetal total o parcial
- Drogas sedantes
3. ACELERACIONES DE LA FCF: Son elevaciones transitorias de la FCF, no relacionadas con
contracciones uterinas sino con los movimientos fetales e indican bienestar fetal cuando el
aumento de la FCF con respecto a la basal esde 15 lat/min durante 15 segundos.
5. 5
Las aceleraciones de la FCF guardan estrecha relación con la edad gestacional siendo más
frecuentes al término de la gestación. Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero
también pueden corresponder con períodos de sueñofetal o hipoglicemia.
4. DESACELERACIONES DE LA FCF: Son descensos transitorios de la FCF. Cuando son espontáneas
se relacionan con mayor incidencia de deterioro fetal y deben ser investigadas. Se tienen en
cuenta aquellas con una amplitud de 15 lat/min y una duración de 15 seg. o más. Aquellas con
una amplitud o duración menor que las anotadas son de una más difícil interpretación, y se
necesitan más estudios para comprender exactamente su significado.
Las desaceleraciones que se presentan relacionadas con las contracciones uterinas pueden ser:
a. Desaceleraciones tempranas o DIP I: ocurren durante la contracción, producidas
por un reflejo vagal desencadenado por la compresión de la cabeza fetal. Son más
frecuentes durante el período expulsivo y ante RPM.
b. Desaceleraciones tardías o DIP II: aparecen al terminar la contracción uterina y se
deben a alteraciones en la reserva de O2 fetal; es decir, el feto no tolera el período
transitorio de hipoxia que desencadena la contracción uterina.
Son indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal.
c. Desaceleraciones variables o DIP III o Funicular: pueden estar o no relacionadas
con las contracciones uterinas. Generalmente su comienzo y finalización son
bruscos, ocasionadas por hipoxemia secundaria a interferencia de la circulación
como compresión de cordón, circular de cordón, oligoamnios.
6. 6
5. VARIABILIDAD: se define como la oscilación latido a latido a lo largo de la línea basal de FCF,
puede ser a cortoplazo o a largo plazo.
a. A corto plazo: es la diferencia de la FCF latido a latido, normalmente esta diferencia
es mayor de 5 latidos y refleja un estado metabólico normal de los centros
cardioreguladores del cerebro; por lo tanto es un indicador de oxigenación del SNC
y miocardio.
b. A largo plazo: es la diferencia de la FCF promedio de un trazado en un período de
3-6 minutos. La variabilidad de la FCF depende de la interacción de los sistemas
simpático y parasimpático fetales y se encuentra bajo influencia de la edad
gestacional, medicación materna, anomalías fetales congénitas, acidosis y
taquicardia fetal.
Se considera un espectronormal de amplitud de la variabilidad de 6 a 15 lat/ min.
Disminuida: 3-5 sueño- prematurez- anencefalia
Ausente: menoresde 3 lat/min – Bloqueo A-V
Salta torio o saltón: 15-25 lat/min.
Estas tres alteraciones están relacionadas con hipoxia fetal.
Patrón Sinusoidal: Este patrón se caracteriza por una línea de base de la FCF oscilante, con
mínima variabilidad y ausencia total de movimientos fetales o aceleraciones de la FCF o
ambos. Indica estado fetal muy comprometido y posiblemente terminal, se observó por
primera vez en fetos hidrópicos en la incompatibilidad feto-materna por factor Rh.
Ver gráfica.
7. 7
TÉCNICA DE LA PRUEBA: paciente en posición semisentada, con inclinación lateral izquierda, en
período postprandial y realizando control de TA cada 10 minutos debido a que la hipotensión
postural materna afecta su resultado. El trazado se obtiene mediante un monitor que registra
los movimientos fetales y la FCF. Si en el período de prueba (20 min.) no se obtiene un patrón
reactivo, el feto puede ser estimulado con EVA (estimulación vibro acústica) ó prolongarse la
prueba durante 20 minutos más.
INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:
Reactiva: Indica bienestar fetal con un 99%de sobre vida fetal semana.
Línea de FCF basal entre 120-160 lat/min
Variabilidad de 6-15 lat/min (promedio 10 lat/min)
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y aceleraciones de la FCF por los
movimientos (15 lat/min por 15 seg. ó más)
Ausenciade desaceleraciones.
No reactiva:
Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausenciade aceleraciones con los movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
La reactividad y variabilidad pueden ser afectadas por sueño fetal, hipoglicemia materna, ó
drogas sedantes. Su valor predictivo positivo es de 25-50 %, además es de baja especificidad,
por lo tanto debe realizarse PNS + EVA ó PTC ó perfil biofísico para confirmar bienestar fetal.
Ampliar la duración d la prueba a 120 min. disminuye hasta en un 50% la incidencia de los
patrones no reactivos, y en estos casos aunque la observación del patrón reactivo es tardía, su
validezpredictiva es la misma que si ocurriese tempranamente.
En pacientes con embarazo de alto riesgo de insuficiencia placentaria como hipertensión
arterial crónica, preclampsia, diabetes, Isoinmunización, oligoamnios, RCIU y RPM, la prueba
debe realizarse dos veces o más por semana, en casode resultar reactiva.
8. 8
PRUEBA DEESTIMULACIÓNVIBROACUSTICA.
Esta prueba fue introducida para predecir los casos de asfixia intra parto, como método alterno a las
pruebas sin contracción y especialmente para disminuir el tiempo de duración de la PNS debido a los
períodos de sueño fetal, además reduce en un 50% las pruebas no estresantes no reactivas.
Se utiliza una laringe artificial que emite un estimulo vibro acústico (80-100 hz. y 85 da).
La reactividad varia de acuerdo a la edad gestacional. Fetos menores de 24 semanas no responden al
estimulo vibró acústico. Se puede utilizar con seguridad desde las 28 semanas de gestación (reactiva
en el 86%).
TÉCNICA:
Paciente en igual posición para la PNS.
Registro inicial de la FCF por 5 minutos, si no ha habido aceleración de la FCF se aplica el
estimulo vibró acústico por 2 segundos en el sitio donde se a localizado la cabeza fetal. Si en un
plazo de 15 segundos no aparece aceleración, se debe aplicar un segundo y tercer estimulo.
Si hay reactividad de la FCF, completar la prueba por 15 minutos. Si no hay reactividad de la FCF
luego de 10 minutos del tercer estimulo se debe reiniciar la prueba.
Interpretación de la prueba:
Reactiva:
Una aceleración prolongada (15 lat/min x 2 min.) ó
Dos aceleraciones (15 lat/min x 15 segundos c/u) en los diez minutos.
No reactiva: No aparecen las aceleraciones antes descritas.
En caso de ser reactiva se procede igual que en la PNS y no reactiva sedeberá realizar PTC ó PBF.
PRUEBA CON CONTRACCIÓN. PRUEBA DE STRESS. (PTC).
En la década de los 70`s el Dr. Ray y Col publicaron los primeros resultados y descubrieron la prueba
de estimulación en oxitocina y establecieron los criterios diagnósticos para este fin. Aunque no se
pueden desconocer trabajos anteriores a esta fecha, realizados por Hon y cols, Poseiro y cols
encaminados a investigar el uso de las contracciones para causar estrés fetal para la vigilancia
preparto.
Esta prueba fue planeada para detectar insuficiencia placentaria antes que se produjera daño fetal
irreversible.
Objetivo de la prueba: valorar la reserva feto placentaria ante las contracciones uterinas en el
período ante parto, puede realizarse desde la semana 26 de gestación, es de anotar que la fecha
adecuada para iniciar la práctica de la prueba varía con la indicación para realizarla.
9. 9
La frecuencia con que se puede realizar la prueba es con intervalos de 7 días, excepto en pacientes
diabéticas o con cuadro clínico cambiante, en quienes la rapidez del deterioro fetal puede producirse
antes de los 7días por lo cual se recomienda en estos casos realizarla a intervalos menores.
Contraindicaciones absolutas:
1. Cesárea clásica anterior.
2. Placentaprevia o DPPNI.
3. RPM.
4. Presentación podálica.
5. Vasos previos.
6. Sufrimiento fetal agudo.
Contraindicaciones relativas:
1. Trabajo de partoprematuro.
2. Gestación múltiple menorde 36 de semanas.
3. Incompetencia cervical.
Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar fetal, pero poco específica para
detectar sufrimiento fetal.
Falsos Negativos: 1%(2-5 por mil).
Falsos Positivos: 40-50 %.
Mortalidad perinatal 0.5 por mil.
10. 10
Técnica de la prueba:
Paciente enposición para PNS.
Registro previo de FCF basal y actividad uterina de 20 minutos.
Presencia de 3 contracciones uterinas en 10 minutos de 40-60 segundos de duración y 35 Mg
de intensidad.
La inducción de la actividad uterina puede realizarse mediante estimulación del pezón ó el
empleo deoxitocina.
Estimulación del pezón: se realiza digitalmente realizando el estímulo en forma continua en uno de
los pezones hasta evidenciar actividad uterina y continuando su estimulo por dos minutos más y
suspendiéndolo por 5 minutos, si no se evidencia actividad adecuada se repetirán los ciclos hasta
obtener contracciones regulares, si aun después de varios intentos no se consigue la actividad
uterina adecuada se estimularan ambos pezones; suspendiendo la estimulación durante las
contracciones.
Con este método se realiza la prueba en 30 a 40 minutos.
11. 11
Empleo de Oxitocina: se utiliza una infusión oxitocina con 0.5 mU/ml y puede aumentarse su
concentración cada 15-20 min, hasta obtener adecuada actividad uterina. El tiempo promedio de
estaprueba es de 90 minutos.
Interpretación de la prueba:
1. Negativa: Sobrevida hasta de un 99%en la siguiente semana.
FCF basal entre 120 a 160 lat/min.
Buena variabilidad.
2 aceleraciones de la FCF (15 lat/min x 15 segundos).
Ausenciade desaceleraciones.
2. Positiva:
Presencia dedesaceleraciones tardías en más del 50%de las contraccionesuterinas.
Si además de lo anterior hay ausencia de aceleraciones, disminución de la variabilidad,
taquicardia o bradicardia es indicativa de oxigenación basal suboptima.
3. Equívocas:
a. Sospechosa: desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones. Debe
repetirse la prueba en 24 horas.
b. Insatisfactoria: cuando el registro de la FCF es de mala calidad ó no se logra adecuada
actividad uterina. Debe repetirse la prueba.
c. Hiperestimulación: hay actividad uterina excesiva (contracciones cada 2 minutos ó más
con duración de 90 segundos ó más) y se presentan desaceleraciones tardías. Debe
suspenderse el estímulo oxitócico; si no aparecen desaceleraciones tardías, se
considera negativa la prueba.
12. 12
PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF).
La valoración biofísica de los fetos de alto riesgo ha resultado muy importante para prestar adecuada
asistencia perinatal en los últimos 20 años. Las pruebas como PNS – PTC como es bien sabido son
útiles en algunos embarazos pero con riesgos y errores de predicción bien conocidos; por lo tanto la
creación y aplicación clínica del PBF ha sido un gran avance en Perinatología. Es de anotar que fue
creado por Manning y Platt.
Es una excelente prueba para valorar bienestar fetal, a través de múltiples variables biofísicas:
Indicadores de compromiso fetal agudo: reactividad fetal (PNS), movimientos respiratorios,
movimientos corporales y tono fetal.
Indicadores de compromiso fetal crónico: volumen de líquido amniótico.
Estos factores dependen de la integridad del SNC fetal que son afectados en situaciones de
compromiso fetal.
Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar y de moderada especificidad para
determinar sufrimiento fetal.
Puede utilizarsedesde la semana 25de gestación.
Falsos negativos 0.7%(mejor que la PNS – similar a PTC)
Falsos positivos 30%(mejor que la PNS y PTC)
Valor predictivo positivo 50.8%(mejor que la PNS)
Valor predictivo negativo 98.5%(similar a la PNS)
Técnica de la prueba:
Inicialmente se debe realizar estudio ecográfico para determinar:
1.
2.
3.
4.
5.
Número, situación y presentación fetal.
Posición y arquitectura placentaria.
Morfología y posición del cordón umbilical.
Descartar la presencia de anomalías estructurales fetales.
Observación y valoración de las variables.
Duración = 30 minutos.
A cada variable se le asigna un puntaje de 2 si es normal y de 0 si es anormal. Cuando todas las
variables son normales (puntaje 10/10) la tasa de mortalidad perinatal es de 0, y si todas las variables
son anormales(puntaje 0/10) la mortalidad perinatal alcanza 400/1000.
Un resultado 8/10 indica bienestar fetal y debe repetirse semanalmente. Un PBF entre 4-6/ 10
requiere valoración en 24 horas y si el feto está maduro debe desembarazarse la paciente. Perfiles
biofísicos menores de 4/10 indican malestar fetal severo y la paciente debe ser desembarazada
inmediatamente. Cuando existe oligoamnios (con membranas integras) a pesar de estar normales las
otras variables, se debe considerar desembarazar a la paciente. El PBF se usa principalmente para la
vigilancia de gestaciones de alto riesgo y permite una evaluación integral del feto. En caso de RPM se
recomienda realizar la prueba diariamente; en pacientes diabéticas y pacientes con HTA, toxemia,
etc., debe repetirse por lo menos 2 veces por semana.
13. 13
Cuando el feto sufre hipoxia las primeras variables que se alteran son la PNS y los movimientos
respiratorios fetales, posteriormente cesan los movimientos respiratorios fetales y el último en
afectarse es el tono fetal. El oligoamnios indica compromiso fetal crónico secundario a patologías
persistentes y progresivas.
MANEJO BIOCLÍNICODEL PERFIL BIOFÍSICO FETAL.
Calificación:
8 ómás. Con Liquido Amniótico NORMAL.
Interpretación:
Riesgode asfixia fetal es M Raro.
uy
MortalidadPerinatal: Menos de 1 por mil.
Manejo:
Intervenciónsolo por factores maternos u obstétricos.
Repetir la prueba semanalmente o según estado clínico.
Calificación:
8 ómás, pero con Liquido Amniótico ANORMAL.
Interpretación:
Probable compromiso fetal crónico.
MortalidadPerinatal: 89 por mil.
Manejo:
Descartar anormalidades renales y/o RPM.
Gestación con madurez pulmonar: Desembarazar.
Gestación con Inmadurez pulmonar: Individualizar.
Repetición dela prueba 2 veces por semana.
Calificación:
6
con Líquido Amniótico NORMAL.
Interpretación:
Prueba equívoca. Probable Asfixia fetal.
MortalidadPerinatal: Variable.
Manejo:
Gestación con madurez pulmonar: Desembarazar.
Gestación con Inmadurez pulmonar o Cerviz desfavorable
Repetir la prueba en 12 a 24 horas, si la misma es igual o menor a 6:
Desembarazar.
Calificación:
6
con Líquido Amniótico ANORMAL
Interpretación:
Probable Asfixia fetal.
MortalidadPerinatal:
89 por mil.
Manejo:
Desembarazar por indicaciones Fetales.
Gestación con inmadurez pulmonar se repite inmediatamente la
prueba, si el puntajepersiste: Desembarazar.
Descartar exposición fetal a depresores del SNC.
Calificación:
4.
Interpretación:
Alta Probabilidad deAsfixia fetal.
MortalidadPerinatal:
91 por mil.
Manejo:
Desembarazar por indicaciones Fetales.
Calificación:
2
Interpretación:
MortalidadPerinatal:
Manejo:
Certeza de Asfixia fetal.
125 por mil.
Desembarazar por indicaciones Fetales.
Calificación:
0
Interpretación:
Certeza de Asfixia fetal.
MortalidadPerinatal: 600 por mil.
Manejo:
Desembarazar por indicaciones Fetales.
14. 14
PERFIL BIOFÍSICO FETAL MODIFICADO: actualmente se considera como la mejor prueba para control
fetal primario. Combina la valoración de un indicador de hipoxia fetal aguda como es la PNS + EVA y
un indicador de alteracionesfetales crónicas como es el volumen de líquido amniótico.
Disminuciondel aporte
De O2.
Retención de CO2
O2
H+
CO2
Acidosis Metabólica.
PCO2
H+
pH.
Acidosis Respiratoria.
H+
ACIDOSIS MIXTA
Fig.1. Representación gráfica de los cambios fisiopatológicos que determinan la instauración de la
acidosis fetal.
Reducción de los intercambios FetoMaternos.
C02
Hipercapnia.
02
H+
Hipoxemia. Acidosis.
Acidosis
Glucolisis
Respiratoria. Anaeróbica. Acidosis
Metabólica.
Lesión de Células Fetales.
SNC.
Apgar Bajo.
Pulmones.
Distres
Respiratorio.
Hipoglicemia.
Muerte Fetal.