Reanimacion neonatal

1. GENERALIDADES DE LA RCP DEL
RECIEN NACIDO 2015

2. RCP neonatal
• La asfixia al nacer es del 23% 4 millones de
muertes neonatales
• 10 % NECESITAN asistencia para comenzar a
respirar

4. Como obtiene O2 el bebe?

5. Malos resultados de la transicion-
Los pulmones podrían no llenarse de
aire incluso cuando está presente una
respiración espontánea (ventilación
inadecuada).
Puede no suceder el aumento
esperado en la presión sanguínea
(hipotensión sistémica).
Las arteriolas pulmonares podrían
permanecer contraídas después del
nacimiento

6. Respuesta del bebe a la mala
transicion
Depresión del
impulso
respiratorio
debido a un
suministro de
oxígeno
insuficiente al
cerebro
• Pobre tono
muscular debido
a un suministro
insuficiente de
oxígeno al
cerebro, los
músculos y otros
órganos
• Bradicardia
debido a un
suministro
insuficiente de
oxígeno al
músculo cardíaco
o al tallo cerebral
• Taquipnea
debido a una
incapacidad de
reabsorción del
líquido pulmonar
fetal
• Cianosis
persistente o baja
saturación
mostrada en un
oxímetro, debido
a una cantidad
insuficiente de
oxígeno en la
sangre
• Baja presión
arterial debido un
suministro
insuficiente de
oxígeno al
músculo cardíaco,
pérdida de sangre
o retorno
insuficiente de
sangre desde la
placenta antes o
durante el
nacimiento

7. Problemas perinatales

8. Factores de riesgo asociados a
necesidad de RCP neonatal

9. La evaluación tiene lugar
después de iniciar cada
medida y se basa
principalmente en los
siguientes 3 signos:
• Respiraciones
• Frecuencia cardíaca
• Evaluación de la
oxigenación (color, o
preferentemente, lectura
de oximetría)

10. Evaluacion del neonato

11. Pasos iniciales

12. Despejar via aérea?

13. Formas de estimular respiración al
bebe

14. Materiales para reanimación neonatal

15. Materiales para reanimación neonatal
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

16. Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

17. ES A TERMINO
TIENE BUEN TONO
RESPIRA O LLORA
• PROPORCIONAR CALOR
• PONGA EN POSICIÓN ,
• DESPEJE LAS VÍAS AÉREAS
• SEQUE, ESTIMULE Y VUELVA
A PONER EN POSICIÓN
Esfuerzos respiratorios fuertes
Buen tono muscular
Frecuencia cardíaca de más de 100 lpm
MECONIO Y BEBE
NO VIGOROSO
• Introducir
laringoscopio
con catéter
de succión
12 o 14 f
• Introducir el
tubo
endotraqueal
• Succionar
retirando
lentamente
Meconio y bebe
vigoroso
• Utilizar pera de
succion y dejar con la
madre
2
1
3
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

18. DESPUÉS DE REALIZAR LOS
PROCEDIMIENTOS ANTERIOR
CONTINUAMOS EVALUANDO
Respiraciones
• Debe haber un buen movimiento del pecho, y tienen
que aumentar la frecuencia y la profundidad de
respiraciones
Frecuencia cardíaca
• La frecuencia cardíaca debe ser de más de 100 lpm
• usar un estetoscopio para escuchar los latidos del
lado izquierdo del pecho.
• coloque una sonda de oximetría o electrodos
cardíacos al bebé.
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19. Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

20. FC menor a 100 lpm,
Boquea o apnea
SI
VPP, vigilancia de Spo2
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

21. FC menor a 100 lpm,
Boquea o apnea
NO
PERO RESPIRA CON ESFUERZO, O SI CONSIDERA QUE EL
BEBÉ ESTÁ CIANÓTICO
• Sólo la cianosis central debería ser un
signo que sugiera un bajo nivel de
oxigenación de la sangre que podría
requerir una intervención.
• Para confirmar la cianosis percibida
debe usarse un oxímetro.
¿Cómo
evalúa la
presencia de
cianosis?
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

22. Hay 2 factores que
complican el uso de la
cianosis
exclusivamente para
determinar la
necesidad de oxígeno
suplementario del
bebé.
la evaluación clínica del
color de piel no es muy
confiable, y que varía en
función de la
pigmentación de la piel.
los bebés que atraviesan
una transición normal
pueden tardarse varios
minutos después de nacer
en aumentar la saturación
de oxígeno en sangre (Spo2)
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

23. FC menor a 100 lpm,
Boquea o apnea
NO
PERO RESPIRA CON ESFUERZO, O SI CONSIDERA QUE EL
BEBÉ ESTÁ CIANÓTICO
Despejar vías aéreas, vigilancia de Spo2, suplementar con oxigeno y
considerar CPAP
• El oxígeno suplementario no suele necesitarse
como rutina al principio de una reanimación.
• cuando un bebé se ve cianótico administra una
concentración de oxígeno superior al 21% del
oxígeno en el aire del ambiente.
Se puede administrar oxígeno usando
uno de los siguientes métodos
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

24. Máscara de oxígeno
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

25. Bolsa inflada por flujo y máscara Reanimador en T
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

26. Tubo de oxígeno sostenido cerca de la boca y
la nariz del bebé
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

27. ¿cuándo dejar de administrar oxígeno de flujo libre?
Cuando el recién
nacido ya no tiene
cianosis central
Las saturaciones
de oximetría están
por encima de 85
a 90%
Determinaciones
de gas en sangre
arterial
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

28. ¿Qué hace si el bebé respira con dificultad
y/o presenta cianosis central?
administrar
CPAP
retracciones
intercostales
cianosis
central
persisten
hipoxemia
confirmada
boquea
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

29. Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

30. IMPORTANTE:
Si la cianosis o la saturación de oxígeno por
debajo del 85% persisten pese a la
administración de oxígeno de flujo libre
trastorno pulmonar
importante
Si la ventilación es adecuada y el bebé sigue
cianótico, o si la saturación de oxígeno está
por debajo del 85%
insuficiencia cardíaca
cianótica congénita o de
hipertensión pulmonar
persistente en el recién
nacido.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

31. Si el estado del bebé sigue deteriorándose, o no
mejora, y la frecuencia cardíaca es de menos de
60 LPM pese a 30 segundos de VPP eficaz
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

32. PARA LOGRARA UNA VENTILACION EFICAZ
COORDINADAS CON LA VPP USANDO UNA
PROPORCIÓN DE 3 A 1 DE COMPRESIONES A
VENTILACIONES, Y AUMENTANDO LA
CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO AL 100%
LAS COMPRESIONES TORÁCICAS SE
INTERRUMPEN CUANDO LA FRECUENCIA
CARDÍACA AUMENTA POR ENCIMA DE LOS 60
LPM, PERO SE CONTINUA CON LA VPP. SE
AJUSTA LA () DE OXIGENO.
RESPIRACIONES
ESPONTÁNEAS, SE
TRASLADA AL BEBÉ A
LA SALA DE CUIDADOS
ESPECIALES DE RECIÉN
NACIDOS PARA SEGUIR
VIGILÁNDOLO Y
MANEJANDO SU CASO.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

33. COMPRESIONES TORACICAS
INDICACIONES
• Siempre que la FC permanezca por debajo de los 60 lat/min, pese a por lo
menos 30 segundos de VPP
¿Por qué realizar?
• Porque los bebes probablemente tengan niveles bajos de oxigeno en
sangre y una acidosis importante.
• Resultando así, que se deprime la función miocárdica y el corazón no
puede contraerse con la fuerza suficiente para bombear sangre a los
pulmones para recoger el oxígeno que usted se aseguró que haya en los
pulmones al administrar VPP.
Si bien las compresiones torácicas pueden administrarse a la misma vez que se ventila con
bolsa y máscara, LA VENTILACIÓN SERÁ MÁS EFECTIVA SI SE REALIZA UNA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

34. Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

35. TÉCNICAS PARA LAS COMPRESIONES
La técnica del pulgar
• En la que se usan los
2 pulgares para
deprimir el esternón,
mientras las manos
rodean el torso y los
dedos sostienen la
columna. Esta es la
técnica preferida.
La técnica de 2 dedos
• En la que se usan las
puntas del dedo
mayor y del índice o
el anular de una
mano para comprimir
el esternón, mientras
la otra mano se usa
para sostener la
espalda del bebé.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

36. Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.1
OBJETIVO: 30 ventilaciones/min
8 ciclos en 15 segundos

37. Si la frecuencia cardíaca sigue por
debajo de los 60 LPM, debe introducir un
catéter umbilical y administrar
adrenalina
Se llena un catéter umbilical con solución
salina al 0.9%, ya que se anticipa la
necesidad de reanimación avanzada
Un miembro del equipo limpia el trozo de
cordón umbilical del bebé y comienza a
introducir la línea venosa umbilical
previamente preparada
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
DOSIS DE
ADRENALINA:
1: 10 000
- VIA ENDOTRAQUEAL:
0.5-1 ml/kg/dosis
- VIA UMBILICAL:
0.1-0.3 ml/kg/dosis

38. Wyckoff M. et al. Resicutation Neonatal. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 3 of November 2015;132(2): 543–560.

39. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación
Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-
American Academy of Pediatrics; 2011.
• Wyckoff M. et al. Resicutation Neonatal. American
Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation. 3 of November
2015;132(2): 543–560.