....

2. Clásicamente se la define como
la inflación de la mucosa que
recubre a los senos paranasales
RINOSINUSITIS AGUDA
(RSA).
RSA la duración es hasta 4 semanas

3. Esta enfermedad afecta a
millones de personas cada año
causado pérdidas en la
producción, económicos.
10 diagnósticos más frecuentes
Los NIÑOS sufren mayor cantidad de
infecciones del tracto aéreo superior
( 6 a 8 episodios anuales)
ADULTO
1
2
3
4

4. Naturaleza
infección viral
50 % rinovirus
Infección bacteriana
0.5 a 2 % se complican con
TABLA 1:GERMENES ENCONTRADOS EN LA
RINOSINUSITIS AGUDA DEL ADULTO
Streptococus Pneumoniae
Haemophilus influenzae
Anaerobios
estreptococcus
moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
otros
41 %
35 %
7 %
7 %
4 %
3 %
4 %
 Intubación naso traqueal, Sodaje nasal
 Inmuno- deficiencia, DM
 Rinitis alérgica perenne
 Infecciones crónicas dentales.
 Síndrome de cilio inmóvil
 Desviación septal o poliposis nasosinusal,
tumores, cuerpos extraños
 Ocupacionales (exposición a solventes,
madera, pintura, plantas químicas.)
 Natación
 Tabaco Abuso drogas (cocaína

5. Los senos paranasales, son
normalmente ESTÉRILES
producción de óxido
nítrico
la defensa inmunológica
La depuración mucociliar
orificio de drenaje
sinusal puede
obstruirse, a edema
secundario a infecciones
virales, alergias,obstruct
estancamiento de las
secreciones
alteración del
movimiento ciliar
medio propicio para el
crecimiento de os
gérmenes
Senos: ambiente
hipóxico y ácido
favorable para el
crecimiento bacteriano
RSA
evidente

6. Dolor facial
S. FROTAL
S. MAXILAR
S. ETMOMIDAL
Y ESFENOIDA:
Cefalea periorbitaria
o retroorbitaria y
pesadez en el área
frontal ,
Abombamiento
frontal
• RINORREA
MUCOPURULENTA
• dolor en el canto interno
del ojo
• celulitis periorbitaria con
exoftalmos.,
• Fiebre
etmoidal y esfenoidal
donde la clínica es menos
llamativa

7. CLASIFICACIÓN DE LOS SINTOMAS DE RSA
SINTOMAS MAYORES SINTOMAS MENORES
• Rinorrea purulenta
anterior
• Rinorrea purulenta
posterior
• obstrucción nasal
• Dolor facial,
hiposmia, anosmia,
• fiebre
• Cefalea
• Edema periorbitario
• Otalgia
• Halitosis
• Dolor dental
• Tos
evidencia suficiente : si se encuentra >2 o más M o
1 M y dos menores. Dx

8. fundamentalmente clínico y debe apoyarse en la exploración física
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. SESCAM. Guadalajara. España. Departamento de Medicina.
Universidad de Alcalá de Henares. Alcalá de Henares. Madrid. España 2010.
1. La presentación de una clínica de infección respiratoria de 7
días de duración
2. La presencia de dos o más de los siguientes
a) exudado nasal purulento;
b) pobre respuesta a los descongestionantes;
c) dolor facial o en zonas sinusales, que se agrava con
cambios posturales o Valsalva;
d) cefalea
e) fiebre
f) antecedentes personales de sinusitis, dolor dental,
g)alteraciones anatómicas (poliposis nasal, desviación septal )

9. complicaciones.
La radiografía de senos (principalmente la proyección de Waters específica para el
seno maxilar) mostraría un engrosamiento de la mucosa, con opacificación del
seno o niveles hidroaéreos, pero tiene una baja sensibilidad y especificidad.
Caldwell: F,Etm
Waters: Mx, Fr
Hitz: Esf, Etm
Lateral: Esf,Fr,

10. LA (TAC) se realizaría sólo ante la sospecha de complicación
Si la clínica persiste luego de trascurridas 3 sem. de finalización de la tx
proyección coronal directa (desde la parte
superior de la cabeza) de los senos
etmoidales y maxilare
Corte caudal: TAC craneal en el que
se evidenció ocupación del seno
esfenoidal izquierdo

11. Se solicita RMN en casos de sospecha de neoplasia o cuando se cree que existe
complicaciones endoncraneanas
RM: T1 con G gadolinio corte sagital: Absceso cerebral secundario a sinusitis frontal

12. ENDOSCOPIA NASAL
 Se observa drenaje de moco purulento de los senos paranasales
 Alteraciones estructurales o funcionales que pudieran ser factores
favorecedores de la enfermedad.
La presencia de secreciones
purulentas en el meato
medio indican fuertemente
rinosinusitus bacteriana
utilizarse la aspiración o el
mocrohisopado
efectividad 80 a
85 %

13. La puncion del seno maxilar es un método efectivo pero invasivo
para el dx. Debe reservarse para casos refractatarios al tratamieto,
para RSA nosocomial o para pacientes inmunocomprometidos,
donde requiera cultivo y antibiograma para el mejor manejo
terapeutico. La puncion se realiza con anestesioa local y puede ser
llevada a cabo por el meato infeior o fosa canina. Sin embargo
para varios de estos casos puede utilizarse la aspiración o el
mocrohisopado del hiato semilunar dirigido por endoscopia nasal
que ha demostrado un éxito del 80 a 85 % en adultos, no siendo
tan efectivo en caso de pacientes pediátricos.
PUNCIÓN DEL SENO MAXILAR (gold standard) para el diagnostico de RSA
método efectivo pero invasivo
refractatarios al
tratamiento
para pacientes
inmunocomprometid
os
para RSA nosocomial

14. Los mas comunes son con la
Rinitis aguda
Rinitus alérgica.Los pacintes se presentan con rinorrea acuosa clar,
fina, estornudos y cngestion nasan. La duración de los cintomas es
variable. Sin embargo es raro que aparezca dolor facail, cefalea y
nunca aparece fiebre ni halitosis ni dolor de dientes.
Otro dignostico diferenciales que pueden simular RSA son
Patología dental
Disfunción del la ATM
Cuerpos extraños en cavidad nasal.
Arteritis de la temporal
Rinitis vasomotora
Los mas comunes
RINITIS ALÉRGICA
Otros
Patología dental
Cuerpos extraños en
cavidad nasal
Disfunción del la ATM
Migraña

15. • Recordemos que la orbita esta estrechamente relacionada
con los senos y la lamina papirácea
• Además la sinusitis es una de las principales causas de
infección orbitaria entre 60 -80 %
(80%)
• Edema y eritema peri
orbitario
• proptosis
• Oftalmoplejia
• Disminución de la visión
RSA
OCULARES

16. CHANDLER EN 1970 CLASIFICACIÓN DE
COMPROMISO ORBITARIO
 CELULITUS PERIORBITARIOA
 CELULITIS ORBITARIA
 ABSCESO SUBPERIOSTICO
 ABSCESO ORBITARIO
 TROMBOFLEBITIS DEL SENO
CAVERNOSO (potencialmente fatal)
Considerar TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
en
 Formación de absceso
 Agudeza visual inferior a 20 /60
 Progresión de la enfermedad por más
de 24 horas.
 Falta de respuesta a ATB POR 48 .72 hr
SECUELAS
 Restricción a los movimientos
oculares, ceguera
 Pupilas no reactivas mareos,
 Compromiso intracranela. 3.7a
11 %

17. INTRACRANEALES
Los pacientes se presentan
fiebre,
 Cefalea,
 Alteraciones del estado
mental,
 Celulitis orbitaria,
 Síntomas nasales,
 Fotopsias,
 Nauseas , vómitos.
MANEJO:
 TAC craneal y de senos
 punción lumbar
 QUIRUGICO (Drenaje)
ATB
Puede ocurrir
• Meningitis
• Abscesos subdural o
• Empiema subdural
• Abcseso cerebral
• Tumor de pott
raras
 mobi.
Moratlidad

18. INFLAMACION PERIORBITARIA
DIPLOPIA U OFTALMOPLEJIA
PROPTOSIS
ALTERACION DE LA GUDEZA VISUAL
FIEBRE MUY ALTA
NEASUSEA Y/O VOMITOS
DETERIORO DEL SENSORIO
RINITUSCOMPLICADA

19. Resolución
espontanea
MEDIDAS GENERALES
El objetivo principal del
tratamiento se basa en el drenaje
del contenido de los senos
TX FARMACOLOGICO
• Dormir con cabecera elevada
• Evitar irritantes como el humo del tabaco.
• Realizar una adecuada hidratación (1,5 y 3
lit/dia).
• Poner calor local sobre el seno afecto
durante 5-10 min/8 hr
• Lavados endonasales con suero fisiológico o
spray de soluciones salinas isotónicas.
Ayudan a restablecer el drenaje mucociliar por
medio del barrido de las secreciones
• Emplear descongestionantes nasales como
la pseudoefedrina.
• Clohidrato de oximetazolina
al 0.05 % (gotas)
• Ibuprofenos 400 mg cada 6 hr
• Corticoides: Meprednisona
30 mg (0.3 mg/ kg/dia) via
oral por 5-6
• ATB

20. TX ANTIBIOTICO
Esquema de tratamiento antibacteriano para R SA de acurdo a la severidad del cuadro y al uso reciente de
ANTIBIOTICOS
PACIENTE PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
Enfermedad
leve sin uso
reciente de
ATB (pasada
4.6 semanas)
 Amoxicilina 500 mg/8hr o 875 mg / 12 hr
Niños 80 mg/kg/d
 Amoxicilina- Ac. Clavulánico 500 mg/8hr o 875
mg/12hr
Niños 40 mg/kg/día
Cefalosporina de 2°generacion (cefuroxima) 250 o
500 mg / 12hr
 Alérgicos a B-lactamicos:
Trimetropim.Sulfametoxazol 800/12hr,
Macrolidos (claritromicina 500mh/12hr ,
Azitromicina 500 mg/d, clindamicina 450 mg/6hr)
 Altas dosis de Amoxicilina-Ac
Clavulánico 2000 mg/12hr
 Fluroquinolonas:(levofluxacino
500-750 mg, gatifluxaciono y
moxifloxacino 400 mg/dia )
 Ceftriaxona 1 g/dia
 Alergicos a B- lactamasa
(Rifampicina más clindamicina
300 mg/12 hr) y 400 mg/6hr
Enfermedad
moderada o
uso reciente
de ATB (4-6
semanas)
 Altas dosis de amoxicilina clavulánico
 Fluroquinolonas
 Cetriaxona

21. Rinitis aguda que no cede pasadas las 10 a 40 días
Rinorrea purulenta
Dolor facial y/o dental unilateral
Halitosis fétida
Fiebre
RINOSINUSITIS AGUDA
Enfermedad leve sin uso reciente
de ATB (pasada las 6 sem)
Enfermedad moderada o uso
reciente de ATB e las ultimas 4-6
semanas
Amoxicilina
Amoxicilina – Ac. Clavulanico
Cefalosporinas de 2° generación
Altas dosis de amoxicilina-
AC. Clavulanico
Fluroquinolonas
Ceftriaxona
Control 72hr
Mejora?? NO
Rotal ATB de
2° línea
Mejora??
SI NO
• Considerar estudios por
imágenes
• Cultivo de secreciones
• Investigar factores de riesgo
• Individualizar terapéutica
CONTINUAR IGUAL
ESQUEMA POR 14
DIAS