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Terapia de reemplazo renal en UCI:
Generalidades definiciones,
indicaciones, clasificacion y
dosificacion
ANAMARIA MORALES SAENZ
Paul M. Palevsky, MDa,b,*
aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division, Pittsburgh, PA 15240-0001, USA
bDepartment of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, 3550 Terrace Street, Pittsburgh, PA 15213, USA

INTRODUCCION
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define ampliamente como la
pérdida abrupta de la función renal que resulta en la incapacidad
del riñón para excretar productos de desecho metabólicos, como la
urea, o para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos.
Tras el conflicto coreano, Paul Teschan y sus colegas del Cuerpo
Médico del Ejército de los Estados Unidos introdujeron el concepto
de diálisis "profiláctica”.
1960, Teschan et al postularon que "...la diálisis, aplicada antes de
que aparezcan los síntomas urémicos, debería prevenir tanto el
síndrome urémico como muchas de sus secuelas comúnmente
letales".
Paul M. Palevsky, MDa,b,* aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division, Pittsburgh, PA 15240-0001, USA bDepartment of Medicine, University of
Pittsburgh School of Medicine, 3550 Terrace Street, Pittsburgh, PA 15213, USA

Generalidades
IRA: Termino acuñado desde 1951 –RIÑON DE GUERRA
Sd heterogeneo caracterizado por deterioro rapido ( dias u horas) de la TFG.
ADQI – RIFLE – AKIN – KDIGO
Incidencia 5% ptes hospitalizacos
30 – 50% de pts en UCI
Mortalidad de 40 a 80% si se asocia a sepsis
De cada 5 ptes enUCI con AKI 2 MUEREN 1 requiere TRR PERMANENTE 1
deteriora funcion progresivamente 1 se recupera.
No es reconocida la lesion hasta en un 23% de los casos
Comprehensive Clinical Nephrology 6 ed. 2019

Issues of Acute Kidney Injury Staging and Management in Sepsis and Critical Illness: A
Narrative Review 2017

SOBRECARGA DE VOLUMEN
La sobrecarga de volumen generalmente se reconoce como una indicación de RRT
Todas las modalidades de RRT son eficaces para disminuir el volumen intravascular.
Los criterios subjetivos para iniciar el tratamiento incluyen el deterioro de la función
cardiopulmonar por congestión vascular pulmonar o compromiso de la integridad
cutánea o cicatrización de heridas por edema periférico.
No es incorrecto el uso de diureticos previo a TRR sin embargo la pobre respuesta a
estos tras dosis de hasta 160 mg de furosemida no justifica el retrazo en la instauracion
de la terapia dialitica.
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HIPERKALEMIA
El tratamiento de la hiperkalemia/ hiperpotasemia con evidencia de toxicidad miocárdica
fue una de las primeras indicaciones para la hemodiálisis en la IRA.
Hay tres modalidades disponibles para disminuir la carga total de potasio corporal:
terapia diurética, resinas entéricas de unión al potasio y diálisis.
En los pacientes con insuficiencia renal grave, la terapia diurética generalmente es
ineficaz para promover la caliuresis.
Las resinas de intercambio ionico tiene un uso limitado en pacientes con cirugía
intraabdominal o gastrointestinal reciente, íleo o isquemia intestinal.
La diálisis proporciona el medio más rápido para disminuir el K en suero
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ACIDOSIS METABOLICA
El papel de la terapia alcalina en el tratamiento de la acidosis
metabólica, en particular la acidosis láctica, es controvertido
El uso de la RRT como alternativa al reemplazo alcalino en la
acidosis metabólica puede evitar algunos de los efectos nocivos
que se atribuyen al reemplazo alcalino agresivo, específicamente la
sobrecarga de volumen y la hipernatremia.
No se han realizado ensayos clínicos para establecer un pH sanguíneo umbral o una concentración sérica de bicarbonato o para demostrar mejores resultados de los pacientes.
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SIGNOS Y SINTOMAS DE UREMIA
El desarrollo de signos o síntomas urémicos manifiestas representa una indicación obvia para el inicio
de la RRT en la IRA.
Las manifestaciones tempranas de uremia:
La Anorexia,
Las Náuseas Y Los Vómitos,
El Prurito
son inespecíficas y pueden ser difíciles de diferenciar de otras afecciones comórbidas en pacientes
con enfermedades críticas.
Los cambios en el estado mental, que pueden representar encefalopatía urémica, también pueden ser
difíciles de diferenciar de otras etiologías del delirio en el paciente gravemente enfermo.
La pericarditis urémica suele ser una complicación tardía, pero requiere el inicio urgente del
apoyo renal dado el alto riesgo de hemorragia intrapericárdica y taponamiento.

Azotemia en ausencia de signos y síntomas
urémicos
No hay consenso en los niveles de azoados para el
inicio de TRR.

OTRAS ALTERACIONES ELECTROLITCAS
La RRT se puede utilizar para el tratamiento de una variedad de otras perturbaciones
electrolíticas que pueden ocurrir en el contexto de la IRA.
hipo e hipernatremia grave
Hiperfosfatemia
hipo e hipercalcemia e hipermagnesemia.
En el tratamiento de la hiponatremia, se debe tener precaución para garantizar que la
corrección rápida no predisponga al desarrollo del síndrome de desmielinización
osmótica.
Es necesaria una rápida disminución de los niveles séricos de fosfato y ácido úrico y el
control de la acidemia mediante RRT en pacientes que tienen el síndrome de lisis
tumoral para acelerar la recuperación de la función renal.

Mecanismos de transporte de
solutos y fluidos

ULTRAFILTRACION
Tranasporte de agua plasmatica (solvente) a traves de una
membrana semipermeable impulsada por un gradiente de
presiones entre la sangre y el compartimiento de dialisado
Cuantitativamente se define como: la tasa de
ultrafiltracciion (Quf) que es igual al coeficiente de
ultrafiltracion ( kuf) y la presion transmembrana. ( TMP)

Difusion
La difusión es un proceso durante el cual las moléculas se mueven a través de una membrana
en todas las direcciones.
Paso de solutos de un área más concentrada a una menos concentrada hasta que se alcanza
la concentración de equilibrio entre los dos sitios.
El gradiente de concentración (C1 – C2 = dc) es la fuerza motriz;
El flujo difusivo de soluto unidireccional teórico (Jd) a través de una membrana
semipermeable sigue la ley de difusividad de Fick y depende de la superficie (A) y del
coeficiente de difusividad (D) del soluto, y es inversamente proporcional a la distancia de los
compartimentos (dx):

La convección
Es el proceso por el cual los solutos pasan a través de los poros
de la membrana arrastrados por el movimiento del fluido
(ultrafiltración) causado por un gradiente de presión
transmembrana hidrostático u oncotico
En comparación con el transporte difusivo, el transporte
convectivo permite la eliminación de solutos de mayor peso
molecular que el transporte difusivo.

EN CONCLUSION
DIFUSION: Soluto transprtado a
traves de la membrana de mayor a
menor concentracion permite el
aclaramiento de moleculas
pequeñas
CONVECCION: Movimiento del
soluto a traves de la membrana por
medio de una presion
transmembrana positiva,
indpendientemente del peso
molecular.

Adsorcion
La adsorción es un proceso
extracorpóreo durante el cual
las fibras hidrofóbicas en
plasma o sangre (en
particular, péptidos y
proteínas) se unen a la
estructura de la membrana o
a otras sustancias adsorbidas
como carbón vegetal, resinas,
geles, proteínas o
anticuerpos monoclonales.

Debido a que este mecanismo se produce
en los poros más que en la superficie de
la membrana, una estructura de poros
más abierta (típica de las membranas de
alto flujo) tiene un mayor potencial de
adsorción.

Las características que influyen en la interacción proteína-membrana
son típicas de cada proteína por ejemplo:
Dimensión
Carga
Estructura Y De Cada Membrana En Particular Por Ejemplo:
Porosidad
Composición
Hidrofobicidad
Potencial Superficial
La afinidad de adsorción de ciertas membranas sintéticas de alto flujo
por proteínas y péptidos puede ser muy alta, lo que hace de este
proceso el principal mecanismo de eliminación de toxinas

Modalidades de la RRT
extracorpórea
HEMODIALISIS
HEMOFILTRACION
HEMODIAFILTRACION
ULTRAFILTRACION
HEMOPERFUSION

HEMODIALISIS
El principal mecanismo de eliminación de solutos en la hemodiálisis (HD) es la difusión, que
es especialmente eficaz en la eliminación de solutos pequeños.

HEMOFILTRACION
La hemofiltración es un tratamiento exclusivamente de ultrafiltración/convección durante el
cual no se utiliza líquido de diálisis.
La infusión de una solución estéril en el circuito sanguíneo reemplaza el volumen plasmático
reducido y reduce la concentración de solutos.
La infusión de una solución estéril (líquido de reemplazo) puede reemplazar el volumen
filtrado total o parcialmente.
El líquido de repuesto se puede infundir prefiltro (predilución) o postfiltro (postdilución).

HEMODIAFILTRACION
La hemodiafiltración combina tanto HD como hemofiltración, por lo
que los mecanismos implicados en la eliminación de solutos son
difusivos y convectivos.
La configuración del flujo de dializado puede ser de
contracorriente o concurrente.

Ultrafiltración aislada
El objetivo principal de la ultrafiltración es eliminar el fluido
por convección utilizando membranas altamente
permeables sin reemplazo de volumen.
La ultrafiltración elimina los solutos en términos de masa,
en lugar de concentración.
Como resultado del "arrastre solvente", los pequeños
solutos se eliminan mínimamente, y la concentración de
estos pequeños solutos en el ultrafiltrado es igual a la del
plasma.

Hemoperfusion
En la hemoperfusión, la sangre circula a través de una columna
que contiene sorbentes específicos; la adsorción es el único
mecanismo de eliminación.

Fluidos, volúmenes y flujos
El transporte de solutos durante los tratamientos extracorpóreos depende estrictamente de las
condiciones de funcionamiento que impliquen:
Flujo Sanguíneo
El Dializado
La Ultrafiltración Neta
Los Caudales de reemplazo diseñados para lograr el rendimiento de aclaramiento deseado.

Gestión del volumen y
equilibrio de fluidos
Un "error de equilibrio de fluidos de la máquina" puede
influir significativamente en el volumen total intercambiado.
También se deben tener en cuenta:
El Apoyo Nutricional
La Ingesta Oral De Líquidos/Alimentos
Las Transfusiones De Sangre
Los Medicamentos/Perfusión Anticoagulante
La Diuresis
Los Drenajes Quirúrgicos Y Otras Afecciones Clínicas
Específicas.
El peso del paciente y, en consecuencia, el equilibrio de
líquidos deben controlarse continuamente utilizando una
báscula de cama.

En la práctica clínica, la prescripción de CRRT se refiere solo a la extracción de líquidos; el
error de equilibrio de líquidos se puede definir como POSITIVO o NEGATIVO:
Un error NEGATIVO de equilibrio de fluidos significa que el tratamiento eliminó menos
líquido de lo esperado y, dependiendo de la magnitud del error de volumen, puede ser una
fuente de expansión del volumen del paciente.
(AO – BO < 0)
Estado De Hidratación Del Paciente Antes Del Tratamiento (O)
La Diferencia Entre La Extracción De Líquido Del Paciente Lograda En Un Determinado Punto Del
Tratamiento (A)
La Extracción De Líquido Prescrita/Establecida Hasta Ese Momento (B)

Un error POSITIVO en el equilibrio de líquidos significa que el tratamiento eliminó
más líquido de lo esperado y dependiendo de la magnitud del error de volumen,
puede ser una fuente de contracción del volumen del paciente.
(CO – BO > 0)
Estado De Hidratación Del Paciente Antes Del Tratamiento (O)
La Diferencia Entre La Extracción De Líquido Del Paciente Lograda En Un Determinado Punto Del
Tratamiento (C)
La Extracción De Líquido Prescrita/Establecida Hasta Ese Momento (B)

Terapias y tratamientos
extracorpóreos
Los tratamientos extracorpóreos se pueden clasificar según la frecuencia y la
duración de la sesión.
Terapias Continuas
Ultrafiltración Lenta Y Continua
Hemofiltración Venovenosa Continua
Hemodiálisis Venovenosa Continua
Hemodiafiltración Venovenosa Continua
Hemodiálisis Venovenosa Continua De Altoflujo

Terapias Continuas
Los CRRT se han identificado como la modalidad más adecuada para el manejo de
pacientes hemodinámicamente inestables con AKI.
La CRRT es cualquier terapia de purificación de sangre extracorpórea que tiene
como objetivo sustituir la función renal durante un período de tiempo prolongado.
Garantiza una mejor estabilidad hemodinámica, menores cambios de soluto
transcelulares y una mejor tolerancia

Ultrafiltración lenta y
continua
La ultrafiltración lenta y continua es una terapia basada únicamente en la eliminación
lenta del agua plasmática.
Se realiza para tratar a pacientes con sobrecarga de líquidos patológicos y
refractarios, con o sin disfunción renal.
Su objetivo principal es lograr una corrección segura y eficaz de la sobrecarga de
fluidos. No es adecuado para lograr el aclaramiento de los solutos.

Hemofiltración Veno-
venosa Continua
La hemofiltración venosa continua es una forma de hemofiltración continua.
El mecanismo de transporte de solutos transmembrana es la convección.
Ultrafiltrate se reemplaza parcial o completamente con fluidos de reemplazo
adecuados para lograr el aclaramiento de solutos y el control de volumen.
El líquido de repuesto se puede infundir antes (predilución) y/o después (posterior a la
dilución) del hemofiltro.

Hemodiálisis Veno-venosa
Continua
La hemodiálisis venovenosa continua (ECVV) es una forma de HD
continua caracterizada por un flujo lento de dializado de
contracorriente/corriente hacia el compartimento dialélico del
hemodializador.
El principal mecanismo de transporte de solutos transmembrana es la
difusión.

Hemodiafiltración Veno-
venosa Continua
La hemodiafiltración venosa continua combina modalidades de
hemodiálisis y hemofiltración.
El ultrafiltrato se reemplaza parcial o completamente por líquido de
reemplazo (pre o después de la infusión),
el dializado de contracorriente/cocorriente fluye hacia el compartimento del
dializado.
El aclaramiento de solutos se logra a través de aclaramientos difusivos y
convectivos. Se eliminan los solutos de peso molecular pequeño y grande.

Hemodiálisis Veno-venosa
Continua De Altoflujo
La hemodiálisis venosa continua de alto flujo consiste en el mismo
tratamiento que la CVVHD, pero se lleva a cabo utilizando membranas
de alto flujo.
Debido a las propiedades de alto flujo de la membrana, se logra un
componente convectivo del aclaramiento de solutos incluso si no se
infunde líquido de reemplazo.

Terapias intermitentes
Las terapias intermitentes implican técnicas realizadas en sesiones de 3 a 5 horas.
Las técnicas intermitentes requieren un acceso vascular adecuado, enfermeras específicamente
capacitadas y un procedimiento específico de procesamiento y esterilización del agua que
produzca agua pura para el dializado.
Debido a que el tiempo de tratamiento es relativamente corto, la eficiencia de la purificación de la
sangre debe ser mayor que la de la CRRT.

TRRI más comúnmente prescritas son:
La Hemodiálisis Intermitente
La Hemofiltración Intermitente
La Hemodiafiltración Intermitente
La Diálisis Intermitente De Alto Flujo.

Terapias híbridas
Las terapias híbridas se llaman así porque comparten características
tanto de técnicas intermitentes como continuas en términos de
frecuencia y duración.
Estas terapias intentan optimizar los pros y los contras de ambas
modalidades: eliminación eficiente de solutos, tasas de ultrafiltración
más lentas para la estabilidad hemodinámica, menos exposición
anticoagulante, menos tiempo y costos.

Modalidades de RRT:
Diálisis sostenida (de baja eficiencia)
Diálisis diaria prolongada lenta (y baja eficiencia)
Terapia de reemplazo renal diaria intermitente prolongada
Diálisis diaria extendida
Diálisis diaria extendida con filtración
Diálisis prolongada
Diálisis lenta
Hemofiltración venosa acelerada.
La eliminación de solutos es en gran medida difusiva, pero son posibles variantes con un
componente convectivo, como la diálisis diaria prolongada lenta (de baja eficiencia) con
filtración (SLeD-f) y la hemofiltración venosa acelerada.

Otros tratamientos
extracorpóreos
Una sección importante de las técnicas de purificación de la sangre realizadas en la UCI
implica otros llamados tratamientos extracorpóreos. Derivado principalmente de RRT:
Estos tratamientos generalmente se realizan para eliminar toxinas y solutos
genéticamente no extraíbles por RRT "clásica", o para apoyar disfunciones de uno o
varios órganos.

Intercambio de plasma
terapéutico
El intercambio de plasma terapéutico (TPe) consiste en la eliminación
automatizada de plasma (plasmaféresis) y su sustitución (intercambio) por
un fluido adecuado compuesto de plasma fresco congelado y albúmina en
una proporción generalmente de 2:1.
En el TPe basado en membrana, los tamaños de poros que oscilan entre
0,2 μm y 0,6 μm permiten un coeficiente de tamizado de 0,9 a 1,0 para
moléculas con un peso molecular superior a 500 kDa.

Métodos de evaluación del
tratamiento: la "dosis" en
la RRT
La dosis apropiada prescrita de RRT continua se ha estandarizado
recientemente a 20 a 25 ml/kg por hora. Sin embargo, aún hay que
mejorar la aplicación a la práctica clínica.
EFICIENCIA
INTENSIDAD
EFICACIA

La IRA tiene un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad de
los pacientes.
Las indicaciones para la RRT incluyen oligoanuria, disminución del
aclaramiento de creatinina, acidemia grave, hiperpotasemia y otros
trastornos metabólicos y electrolíticos relacionados con la
insuficiencia renal.
Se reconoce que la morbilidad y la mortalidad están estrictamente
relacionadas con la dosis de hemodiálisis (HD) en pacientes con
enfermedad renal terminal (ERT), y las directrices de práctica actuales
recomiendan una dosis mínima de tratamiento estándar.
aDepartment of Anesthesiology and Intensive Care, University of Rome, ‘‘La Sapienza,’’ viale del Policlinico 155,

Momento de inicio de la
terapia de reemplazo renal?

TRR . DOSIFICACION
Paul M. Palevsky, MDa,b,* aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division,
Pittsburgh, PA 15240-0001, USA bDepartment of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine,
3550 Terrace Street, Pittsburgh, PA 15213, USA

Mediciones de dosis en la
terapia de reemplazo renal
agudo
La dosis de tratamiento de la RRT se puede definir por varios
aspectos
La Eficiencia, La Intensidad, La Frecuencia Y La Eficacia Clínica.

La eficiencia (K)
La eficiencia de la RRT puede ser Representado por el aclaramiento (K).
Técnicamente, K depende del flujo sanguíneo, el flujo de dialisis, el índice de
ultrafiltración, las moléculas de referencia y el tipo y tamaño del hemodializador (filtro).
K se puede utilizar normalmente para comparar la dosis de tratamiento dentro de cada
enfermedad.
Sin embargo, entre diferentes modalidades, el K suele ser más alto en la IHD que la
terapia de reemplazo renal continuo (RTCR) y la diálisis extendida (SLED), a pesar de
que la IHD no elimina los solutos mejor que los demás. Esto no es sorprendente, porque
K representa solo la cantidad de tratamiento por unidad de tiempo. Por lo
tanto, K no se puede emplear para comparar varias modalidades que difieran en la
duración del tratamiento.
Aunque K podría permanecer estable con el tiempo, si los niveles sanguíneos de la
molécula de referencia cambian, la tasa de eliminación también cambiará.

LA INTENSIDAD de la RRT se puede describir mediante
el producto del tiempo de clearance x time (Kt).
Debido a que se tiene en cuenta el tiempo, Kt es más
eficaz que K en la comparación de varias modalidades
de RRT.
LA FRECUENCIA es un factor esencial para describir
con más detalle la dosis de tratamiento en diferentes
modalidades.
Por lo tanto, aclaramiento semanal, intensidad x
frecuencia (Kt x treatment d/wk)
aDepartment of Anesthesiology and Intensive Care, University of Rome, ‘‘La Sapienza,’’ viale del Policlinico 155, 00161 Rome, Italy
bDepartment of Nephrology, Dialysis and Transplantation, S. Bortolo Hospital, Viale Rodolfi, 36100 Vicenza, Italy

IHD
El Kt/v se determina
fundamentalmente por el
cociente de la concentración
de los solutos predialisis y
postdiálisis y es una medida de
la dosis de diálisis expresada
como un aclaramiento del
dializador medio o integrado
(K).
Paul M. Palevsky, MDa,b,* aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division, Pittsburgh, PA 15240-0001, USA bDepartment of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, 3550 Terrace Street, Pittsburgh, PA 15213, USA

IHD
Esta variable es modificada por diferentes puntos:
el flujo sanguíneo
el flujo del líquido de diálisis.
La relación de ellos en un flujo contracorriente en una técnica
basada en difusión es la posibilidad de exponer la sangre y el
liquido de diálisis mayor número de veces a la superficie del
filtro o hemodializador para facilitar la difusión por gradiente de
concentración y tamaño molecular

IHD
En este punto también influye el
tamaño del filtro y la capacidad de
remoción de las moléculas
(relacionado con el tamaño molecular).
aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division,

IHD
Ese tamaño está representado
por el volumen de distribución
de la úrea, que es equivalente
al agua corporal total (V) y que
tendrá variaciones en relación
a edad, peso, talla.
aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division, Pittsburgh, PA 15240-0001, USA bDepartment of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine,

IHD
Esto es parte del fenómeno monocompartimental, considerando el liquido de
diálisis y la sangre.
Sin embargo tras la terapia debe haber un equilibrio entre otros compartimentos
que incluyen el paso de solutos del espacio intracelular al circulatorio.
Esto genera un fenómeno de rebote post diálisis. La velocidad de ese fenómeno
tiene relación con la facilidad de transporte de dichas sustancias.
Se consigue a los 60 min con la urea y cerca de 4h con la mayor parte de los
componentes. Por ello el BUN tomado inmediatamente posterior a la diálisis
tendrá un estimación de un Kt/v mejor que el presentado a la hora tras la
hemodiálisis.
Paul M. Palevsky, MDa,b,* aRenal Section, VA Pittsburgh Healthcare System, University Drive Division, Pittsburgh,

IHD
• El estado general de los pacientes y la dinámica de la
diálisis en las unidades renales limita la toma de los
paraclínicos 1h posterior a la terapia.
• Así que se hacen ajustes matemáticos a las fórmulas
con el Kt/v equilibrado.
• El equilibrado emplea un fórmula incluyendo el ajuste
del BUN tras el rebote y tiene un parecido racional al
medido en laboratorios. Y el standard hace relación al
ajuste semanal de la terapia con una modelación
constante de la producción de úrea.

IHD
El énfasis importante de estas variables, es que si bien tienen errores,
están diseñadas para los pacientes en estado estable que asisten a
unidades renales.
Los pacientes críticos que presentan alteración en la generación de
toxinas, hipercatabolismo, pérdidas hídricas, necesidad de soporte
vasopresor o inotrópico, baja tolerancia a los flujos sanguíneos altos, será
difícil predecir una aclaramiento apropiado.
La extrapolación entonces del Kt/v de utilidad así como del tiempo de la
terapia se asocia a los hallazgos del comportamiento de la úrea en la
diálisis.
La relación entre el tiempo de terapia y la remoción de úrea no es líneal.

IHD
La remoción es rápida dada la diferencia de
concentraciones entre el liquido de diálisis y la sangre
(por difusión), pero se irá estabilizando en el tiempo.
Así cerca de las 4h se consigue un Kt/v cercano a 1,2. Lo
cambios posteriores en el aclaramiento son escasos y el
incremento a 5h en la mayor parte de los casos no incide
en mejoría significativa del aclaramiento y por el contrario
incrementa las complicaciones relacionadas a las
punciones, anticoagulación entre otros.

IHD VS TERAPIA
CONTINUA
Dado que el paciente crítico usualmente
no tolera los volúmenes de flujo altos
requeridos para mejorar la constante de
aclaramiento (K), las modalidades de
terapia con extensión del tiempo (t),
permiten lograr un aclaramiento similar
de solutos, permitiendo la tolerancia
hemodinámica.

Blibliografia
Kelllum J.A, Bellomo R., Ronco C. CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT
THERAPY. Oxford University Press. Second edition. 2015
Murray P., Brady H. Hall J. INTENSIVE CARE NEPHROLOGY.

GRACIAS….

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