Imágenes radiológicas sobre adenopatías secundarias a tumor testicular en un varón joven.

1. Roberto Correa Soto. MIR Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial Universitario
CASO CERRADO

2. Historia
•
Varón de 30 años con historia de saciedad y dolor
abdominal izquierdo sin otras alteraciones de
interés.
•
Fumador de 20 paquetes/año.
•
A la exploración física se observa masa abdominal
izquierda ligeramente dolorosa.
•
Hemograma completo y bioquímica sérica de rutina
dentro de límites normales.

3. Ecografía sagital de retroperitoneo y axial del hígado

4. Imágenes de Ecografía
•
Modo B, sin Doppler, ni Power.
•
Ecografía sagital de retroperitoeno: Masa
bordes (en algunos sitios irregulares) bien
definidos, ecogenicidad heterogénea, con
región anecoica central (que puede ser una
colección liquida, necrosis, luz-lumen, etc.)
•
Ecografía axial del hígado: Lesión focal
nodular o masa (dependiendo cuanto mida),
ecogenicidad heterogénea, leve refuerzo
posterior, bordes irregulares engrosados con

5. CT abdominal tras administrar CIV (120 ml ioversol, Optiray 350) Fase portal y
tardía (alrededor de 7 min.)

6. Imágenes de CT
•
CT abdominal (corte axial) tras
administración de CIV, en fase portal: Pared
(músculos, estructuras óseas, partes blandas)
sin alteraciones, bazo de características
normales. Retroperitoneo, aorta sin
alteraciones, no se observan ganglios.
Estómago con contenido (si está en ayuno,
existiría transito lento). Hígado de tamaño
normal, bordes lisos, en parénquima se
observan lesiones focales nodulares y masas,

7. CT axial y MPR coronal durante fase arterial

8. Imágenes de CT
•
CT abdominal (corte axial) tras
administración de CIV, en fase arterial: Riñón,
pelvis renal y uréter sin alteraciones; este
hallazgo junto al no observar la glándula
suprarrenal izquierda, se descarta alteración
en dichas localizaciones. Aorta abdominal y
Vena cava inferior sin alteraciones, no se
observan ganglios de características o tamaño
patológico (importante….X) . No se identifican
alteraciones osteoartromusculares. Se

9. Órganos Retroperitoneales
•
Gastrointestinales:
– Duodeno (porciones descendente, inferior y
ascendente)
– Páncreas (proceso unciforme, cabeza, cuello y
cuerpo)
– Colon (cara posterior de porción ascendente y
descendente junto con las flexuras colónicas)
– Recto
– Parte del Hígado

10. Diagnóstico Diferencial
•
GIST
•
Tumor carcinoide
•
Tumor pancreático neuroendocrino (NET)
•
Linfoma intestinal
•
Metástasis intestinal

11. METÁSTASIS (Diagnóstico
Diferencial)
•
Metástasis intestinal y hepáticas
– Ca colon
– Melanoma
– Ca ovario

12. LINFOMA INTESTINAL (Diagnóstico
Diferencial)
• Pacientes inmunodeprimidos (trasplantados, VIH,
etc.), enfermedad celiaca.
• Primario: Limitado al intestino +/- infiltración
ganglios.
• Secundario: Afectación esplénica, hepática y/o
ganglios torácicos.
• Masas multifocales.

13. LINFOMA INTESTINAL (Diagnóstico
Diferencial)
• Pacientes inmunodeprimidos (trasplantados, VIH,
etc.), enfermedad celiaca.
• Primario: Limitado al intestino +/- infiltración
ganglios.
• Secundario: Afectación esplénica, hepática y/o
ganglios torácicos.
• Masas multifocales.

14. TUMOR CARCINOIDE (Diagnóstico Diferencial)
•
Tumor neuroendocrino bien diferenciado,
usualmente localizado en el tracto digestivo.
•
Localizaciones:
– Intestino delgado (yeyuno-ileales) 45%
•
90% situados en el ilion, en los 60 cm próximos a la
válvula íleo-cecal.
– Gástricos 7%
•
Anemia. Asociados a Zollinger-Ellison o Síndrome

15. TUMOR CARCINOIDE (Diagnóstico Diferencial)
•
Masa solitaria hiperdensa con metástasis
mesentéricas
•
Más difícil detectar el foco primario que las
metástasis
– Masa mesentérica heterogénea debida a la
invasión directa o metástasis ganglionar
– Calcificaciones dentro de la masa mesentérica
(hasta 70% de los casos)
– Tumor puede presentar espiculaciones con forma
de estrella

16. TUMOR CARCINOIDE (Diagnóstico Diferencial)
I. Masa solitaria hiperdensa con metástasis mesentéricas
D. Metástasis mesentérica heterogénea, espiculada, con retracción de asas
intestinales (Reacción desmoplásica mesentérica)

17. TUMOR CARCINOIDE (Diagnóstico Diferencial)
I. Metástasis mesentérica heterogénea, espiculada, con calcificaciones, además
presenta retracción de asas intestinales (Reacción desmoplásica mesentérica)
D. Metástasis hepáticas hipervasculares (CT en Fase arterial)

18. TUMOR CARCINOIDE (Diagnóstico Diferencial)
•
Las metástasis hepáticas: fase arterial; realce
intenso (↑ vascularización)
– 80-95% de los carcinoides son hipervascularizados
– Lavado en fases venosa portal y tardía
•
Síndrome Carcinoide = Diseminación
metastásica en el hígado
•
Espectro de síntomas (rubor, diarrea, asma, dolor,
insuficiencia cardíaca derecha)

19. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
•
NET Pancreático.
•
Masa pancreática bien definida, de bordes no
infiltrantes
– Tumores sindrómicos: De tamaño pequeño
(generalmente <3 cm)
– Los tumores no sindrómicos, generalmente
mucho más grandes (> 5 cm) con frecuente
degeneración quística y necrótica

20. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
•
Masa pancreática bien definida,
hipervascular, de bordes no infiltrantes (con
metástasis hepáticas)
•
Usualmente realzan ávidamente en fase
arterial y menos visible en fase venosa
(raramente son visibles en fase venosa sin son
grandes y no sindrómicos)

21. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
CT axial en la fase arterial demuestra una NET hipervascular, con sustitución de casi la
totalidad del páncreas. Los tumores no sindrómicos, como en este caso, son de gran
tamaño en la presentación

22. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
•
Pueden invadir las venas mesentérica con
trombo tumoral (vena porta o vena
mesentérica superior)
•
No suelen obstruir los conductos biliares
•
Metástasis: Ganglios linfáticos, metástasis
hepáticas y óseas

23. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
Masa pancreática con degeneración quística o necrosis central.
Metástasis hepáticas hipervasculares.

24. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
I. Masa (flecha) que invade la vena mesentérica superior (flecha curva). Metástasis
hepáticas (flechas abiertas).
D. Masa pancreática con área hipodensa central (flecha abierta), trombosis de vena
porta (flecha curva) Metástasis hepática (flecha).

25. TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO
(Diagnóstico Diferencial)
Metástasis hepáticas: Niveles líquido-líquido dentro de las metástasis hepáticas, signo
específico para NET

26. GIST Intestinal (Diagnóstico
Diferencial)
•
Tumor del mesénquima del tracto GI
derivado de las células intersticiales de Cajal.
•
Localización intestinal
– Duodeno 25-50%
– Yeyuno 25-50%
– Íleon 25%

27. GIST Intestinal (Diagnóstico
Diferencial)
•
Clínica
– Dolor abdominal, síntomas secundarios a
obstrucción intestinal, sangrado.
•
Son Malignos el 20-30%
– Sospechar malignidad si miden más de 5 cm.

28. GIST Intestinal (Diagnóstico
Diferencial)
•
Masa endoluminal y exofítica, lobulada, de
bordes definidos.
•
Realce heterogéneo, con necrosis central en la
TC.
•
Dilatación aneurismática del lumen del
intestino delgado

29. GIST Intestinal (Diagnóstico
Diferencial)
Masa endoluminal y exofítica, lobulada, de bordes definidos.
Realce heterogéneo, con necrosis central en la TC.

30. GIST Intestinal (Diagnóstico
Diferencial)
Metástasis Hepáticas, a la izquierda fase arterial con realce precoz periférico. A la
derecha fase venosa tardía, donde se observa lavado completo.

31. Historia
•
Varón de 30 años con historia de saciedad y dolor
abdominal izquierdo sin otras alteraciones de
interés.
•
Fumador de 20 paquetes/año.
•
A la exploración física se observa masa abdominal
izquierda ligeramente dolorosa.
•
Hemograma completo y bioquímica sérica de rutina
dentro de límites normales.

32. Ecografía sagital de retroperitoneo y axial del hígado

33. CT abdominal tras administrar CIV (120 ml ioversol, Optiray 350) Fase portal y
tardía (alrededor de 7 min.)

34. CT axial y MPR coronal durante fase arterial

35. •
GIST intestinal
•
Tumor pancreático neuroendocrino (NET)

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•
Las masas retroperitoneales
más frecuentes son las
adenopatías.
•
La causa más frecuente de
adenopatías
retroperitoneales es la
enfermedad metastásica.
•
Otras posibles etiologías
incluyen el linfoma y las
infecciones. En las infecciones
por micobacterias las
adenopatías pueden ser de
baja atenuación.
•
Las neoplasias
retroperitoneales como el
sarcoma deben considerarse
en el diagnóstico diferencial.

37. •
Cuando un varón joven tiene una adenopatía
retroperitoneal necrosada y metástasis
hepáticas, debemos considerar como primera
opción diagnóstica el tumor testicular
metastásico.