Cuidados tempranos en la cirugía cardiovascular.pptx

2. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 2

3. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 3

4. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 4

5. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 5
Equipo
medico
Anestesiólogo, cirujano
y 2 enfermeras.
Ventilación
VE Sat > 90%
TA y
accesos
venosos
Un acceso arterial y dos
venoso
Ritmo
cardiaco
Marcapasos
pericárdico
Drenajes
Torácicos y Foley

6. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 6
Ventilador
Sistemas
de
monitoreo
Sistemas
de
aspiración
Fármacos
Carro de
paro

7. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 7

8. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 8

9. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 9

10. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 10

11. Antiagregantes
• AAS primeras 6-
24 hrs
• Clopidogrel 48
hrs.
Trombo
profilaxis
• CHA2DS2-VASc
Analgésicos
• Disminuir
opioides
Antibióticos
profilácticos
• Iniciar 1 hr
previo incisión
Omeprazol
• Prevención de
ulcera y
neumonía
J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 11

12. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 12

13. 2022
13
J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva,
45, 175-183.

14. FA
• + común
• Incidencia 30-
50%
• 48-72 hrs
Etiología:
descarga
simpática
lesión vías de
conducción,
desequilibrio
ES
J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 14

15. Hb 7-8 g/dl Tranexámico
Corregir
hipotermia y
acidosis
Recuerdo de
protamina
Plaquetas >
100 mil
Pruebas de
viscoelásticas
J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 15
• Superior a 1L en las primeras 24horas
• Incidencia 33% (qx 7%)
• CEC

16. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 16
oliguria
saturación
venosa central
<60%
pacientes con
inotropos
lactato
>3mmol/l
balón de
contrapulsación
intraaórtico

17. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 17

18. Disfunción pulmonar
RIS, anestesia, esternotomía, drenajes,
transfusiones, inestabilidad hemodinámica
Disminución PaO2/FiO2. derrames
pleurales, atelectasias
J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 18

19. IR PCC 7.7%
• Diálisis 1.4%
• Mortalidad 19 y 63%
Creatinina > 2
mg/dL
Tx: no nefrotóxicos
ni medio de
contraste, PAM
perfusora
Terapia de
reemplazo renal:
sobrecarga,
acidosis y K
J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 19

20. J.J. Jiménez Rivera. (Abril 2021). Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular. Medicina Intensiva, 45, 175-183. 2022 20