4. CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
También denominado adenocarcinoma renal o tumor de Grawitz,
es el tumor renal más frecuente del adulto.
Aspectos epidemiológicos
- Comprenden 90 a 95 % de las neoplasias malignas que nacen en
los riñones.
-Es un tumor fundamentalmente de la edad adulta, con mayor
incidencia entre los 50 y 70 años, con predominio en el varón 2:1.
- Entre los factores de riesgo que se han implicado se encuentran el
humo del tabaco, el cadmio y la obesidad.
- Cerca de 35% de los sujetos con enfermedad de Von Hippel-
Lindau terminan por presentar cáncer de células renales.
5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
El tipo mas frecuente es el carcinoma de células claras (70%).
La variante papilar (tipo I y tipo II) constituye el 15%.
El patrón histológico de carcinoma renal cromófobo esta
presente en el 5%.
Carcinoma de los ductus colectores, o carcinoma de Bellini
(1%).
El carcinoma de células renales tiene su origen en las células
epiteliales del túbulo contorneado proximal (carcinoma de
células claras) o túbulo colector (cromófobo y de Bellini).
6. ESTADIFICACIÓN TUMORAL
Estadio T1: tumor menor de 7 cm de eje máximo, confinado al
riñón.
Estadio T2: tumor mayor de 7 cm que no afecta la grasa perirrenal.
Estadio T3a: tumor que afecta o invade cápsula, grasa perirrenal,
sin sobrepasar la fascia de Gerota, o glándula suprarrenal.
Estadio T3b: tumor con trombo tumoral que migra por la vena
renal y cava inferior sin sobrepasar el diafragma.
Estadio T3c: tumor con trombo tumoral venoso que se extiende
por encima del diafragma.
Estadio T4: tumor que afecta y atraviesa la fascia de Gerota; puede
infiltrar órganos vecinos.
8. Otros signos y síntomas:
- Cuadro inespecífico de fiebre.
- Adelgazamiento y malestar general.
- Anemia.
- Aumento de la tasa de eritrosedimentación.
- Hipertensión arterial.
- Hipercalcemia.
- Policitemia o eritrocitosis.
9. Otros signos y síntomas:
- Cuadro inespecífico de fiebre.
- Adelgazamiento y malestar general.
- Anemia.
- Aumento de la tasa de eritrosedimentación.
- Hipertensión arterial.
- Hipercalcemia.
- Policitemia o eritrocitosis.
13. Pronóstico
La supervivencia por estadios a los 5 años se establece en un:
- 95% para el estadio T1.
- 80-90 % para el T2.
- 40-60 % para el T3.
- 20-30 % para el T4.
En caso de afección ganglionar la supervivencia es
de un 7-15 % y, si existen metástasis a distancia, la
supervivencia es solo del 2,5% a los 5 años.
14. Tratamiento
- El carcinoma de células renales se considera
radiorresistente y quimiorresistente.
- El tratamiento de elección del carcinoma renal es su
exéresis quirúrgica.
- La técnica quirúrgica empleada, de nefrectomía parcial o
radical, depende del tamaño tumoral, de la posibilidad
técnica de realizar la exéresis del tumor y del estado
funcional del riñón contralateral.
- El tratamiento de la enfermedad diseminada (ganglionar
o metastásica) se ha basado tradicionalmente en la
inmunoterapia. Se puede utilizar interferón-α o
interleucina-2.
16. TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
Es un tumor renal de origen embrionario. Es el tumor
sólido abdominal más frecuente en niños y la quinta lesión
maligna en la infancia (1 de cada 200 000 niños).
Más del 80% de estos tumores aparecen antes de los 5
años de edad, y son muy raros por encima de los 15 años.
17. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópicamente es una neoplasia encapsulada, de
coloración parda al corte y con zonas de necrosis y áreas
quísticas y hemorrágicas.
Al examen microscópico se pueden encontrar tres tipos
celulares entremezclados. La principal característica es la
presencia de células nefrogénicas (blastema) indiferenciadas
redondas y pequeñas con patrón trabecular, nodular o difuso.
El segundo tipo celular sería el epitelial, que forma estructuras
tubulopapilares o glomeruloides renales de aspecto
embrionario, y, en tercer lugar, el estroma, que puede
diferenciarse en células fusiformes musculares lisas o estriadas
(frecuente), grasa o cartílago (raro) o estructuras óseas (muy
raro).
18. CUADRO CLÍNICO
El tumor de Wilms suele presentarse en forma de
masa abdominal palpable (75%) firme, indolora,
lisa y unilateral.
Puede haber fiebre o febrícula (18% de los casos) y
hematuria macroscópica (por hemorragia aguda) o
microhematuria (25% de los pacientes).
La existencia de hipertensión arterial puede
deberse a una compresión del parénquima que
genera isquemia renal o a la producción
aumentada de renina.
19. DIAGNOSTICO
El examen ecográfico del abdomen permite obtener
información acerca de la consistencia del tejido tumoral,
la dependencia del riñón.
La TC de abdomen ofrece más información, ya que
permite indicar el tamaño tumoral, la existencia de
adenopatías y establecer la posible presencia de
metástasis hepáticas.
20. TRATAMIENTO
La extirpación quirúrgica del tumor es necesaria, así
como de otros tejidos adyacentes que puedan estar
afectados.
Desde la administración de radioterapia coadyuvante la
supervivencia de pacientes con este tipo de cáncer
mejoró en un 40% y desde el comienzo del uso de
quimioterapia se han visto tasas de supervivencia entre
un 80% y 90%.
22. - Son tumores malignos de origen mesenquimal.
- Estas neoplasias representan alrededor del 2% de los
tumores malignos que afectan al riñón.
- Existen diferentes variedades según el tipo mesenquimal
predominante: leiomiosarcoma 50 a 60 % de los sarcomas
renales, fibrosarcomas 10 a 20%, liposarcoma 19% y
rabdomiosarcoma.
SARCOMA RENAL
23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor
Masa en flanco
Hematuria
Suele ser silente de tal forma que suelen descubrirse en
estadios avanzados.
24. TRATAMIENTO
De elección es la exéresis radical del tumor mediante la
nefrectomía radical, a pesar de lo cual son frecuentes la
recidivas locales.
La presencia de metástasis configura un pronostico muy
desfavorable, con una expectativa de vida inferior a 3-6
meses.
25. La quimioterapia sistémica complementaria con vincristina,
ciclofosfamida y actinomicina D, junto con doxorrubicina e
ifosfamida, permite obtener respuestas objetivas.
La radioterapia, a pesar de aplicarse con frecuencia.
No ofrece beneficios considerables
La triada clásica de hematuria, dolor y masa palpable se presenta solo en un 15% de los casos, en la mayoría de los cuales se trata de pacientes
con enfermedad neoplásica avanzada (30% de ellos con metástasis).
El carcinoma de células renales puede aumentar la síntesis de hormonas y péptidos de origen renal y causar: a) hipercalcemia por hiperparatiroidismo ectópico; b) policitemia por aumento de secreción de
eritropoyetina, y c) hipertensión arterial por secreción de renina.
En la actualidad, la mayor parte de los tumores renales se diagnostica de forma incidental (antes de presentar sintomatología) al realizar una exploración ecográfica o TC para estudio de otro proceso.
Estos casos presentan en general una mayor supervivencia (85% a los 5 años) por tratarse de tumores de pequeño volumen y, por tanto, de bajo estadio.