Una lista de verificación, lista de comprobación o lista de chequeo (en inglés, checklist) es una herramienta que ayuda a no olvidar ningún paso durante la realización de un procedimiento, hacer tareas con un orden establecido, controlar el cumplimiento de una serie de requisitos o recoger datos de forma sistemática para su posterior análisis. Es un método simple y eficaz para reducir el riesgo de error por distracciones o por exceso de confianza en tareas estandarizadas. Sin embargo, no sirve de ayuda para prevenir las equivocaciones que surgen de la falta de experiencia, de capacitación o de supervisión.
1. LISTA DE CHEQUEO Y SU
IMPACTO EN LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LAS UCIS SEGÚN
EVIDENCIA
ASIGNATURA: CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO I
SECCION SEGUNDA ESPECIALIDAD
2. INTRODUCCIÓN
A lo largo de estos años se han desarrollado
muchas herramientas que tienen como objetivo
común mejorar la seguridad en la atención
sanitaria: identificación de pacientes, planes de
información, higiene de manos, programas Zero,
calculadoras de dosis, prescripción electrónica,
rondas diarias, listas de verificación, guías clínicas,
sistemas de notificación de incidentes y EA, etc.
Una de las herramientas de seguridad más
conocidas y extendidas en todos los ámbitos
laborales son las listas de verificación (LV) o de
chequeo.
3. Lista de verificación:
Una lista de verificación, lista de comprobación
o lista de chequeo (en inglés, checklist) es una
herramienta que ayuda a no olvidar ningún
paso durante la realización de un
procedimiento, hacer tareas con un orden
establecido, controlar el cumplimiento de una
serie de requisitos o recoger datos de forma
sistemática para su posterior análisis.
Es un método simple y eficaz para reducir el
riesgo de error por distracciones o por exceso
de confianza en tareas estandarizadas. Sin
embargo, no sirve de ayuda para prevenir las
equivocaciones que surgen de la falta de
experiencia, de capacitación o de supervisión.
4. HISTORIA
La historia del uso sistemático de la lista de chequeo se desprende de su uso
en la aviación en 1935 cuando se pretendió poner en funcionamiento aviones
más complejos; luego de una catástrofe en la que se identificó el error
humano como desencadenante
Las Fuerzas Aéreas Norteamericanas crearon una serie de pasos que era
necesario comprobar previamente al despegue del avión B-17, la llamada
«fortaleza volante»; que recordara a los pilotos las acciones que deberían
hacer durante el despegue, vuelo y aterrizaje. Nacio en la industria
aeronáutica las listas de chequeo.
5. Características fundamentales de las LV :
Simplicidad.
• Las medidas más simples son las más fáciles de establecer. Los
profesionales deben ser conscientes del riesgo de convertir una
LV en un instrumento complejo, prolijo y difícil de utilizar.
Aplicabilidad
en distintos
ámbitos
• Es necesario adaptar la lista de chequeo a las circunstancias de
cada entorno clínico, siempre que se garantice el cumplimiento
de las medidas de seguridad esenciales.
Posibilidad de
medición
• Una vez completadas, estas sirven de registro y pueden ser
revisadas posteriormente para establecer estudios comparativos
o cuantitativos.
6. ESTRUCTURA Y DESARROLLO
No existe una guía para que el desarrollo y el diseño de las LV sean efectivos. Algunos autores
proponen una organización alrededor de 5 etapas: a) concepción; b) determinación de
contenido y diseño; c) prueba y validación; d) inducción, capacitación e implementación, y e)
evaluación continua, revisión y posible retirada
La LV está diseñada generalmente en forma de preguntas que se responden de forma binaria
(SÍ/NO), aunque pueden existir más de dos opciones de respuesta, siempre que sean cerradas.
El carácter cerrado de las respuestas es el que intenta proporcionar objetividad, aunque
también se elimina información que podría ser útil, ya que no se recogen los matices o las
singularidades.
Suelen tener un párrafo de texto para cada ítem, con una casilla adyacente para la respuesta.
Una vez completada la tarea, la casilla se rellena con una marca de verificación.
7.
8. DESARROLLO
Es fundamental que el proceso de verificación lo dirija una persona. Por lo general
quien marca las casillas es el personal de enfermería, aunque puede hacerlo
cualquier clínico que participe en el procedimiento.
Se debe hacer una LV participativa, que involucre a todo el personal del
procedimiento. Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la LV con
la máxima eficiencia, procurando completar todos los pasos.
Debe disponerse de un apartado de observaciones con el fin de poder consignar
información adicional si ha habido algún incidente.
Es crucial que los líderes se tomen el tiempo de explicar cómo usar la LV y por qué se
debe usar.
9. BARRERAS PARA LA IMPLANTACIÓN
Existen varios factores que pueden influir en el éxito o el fracaso de una LV, que van desde las actitudes del
personal, diseño deficiente, capacitación inadecuada, duplicación con otras listas de trabajo, barreras
culturales o la forma en que los gestores presentan la herramienta.
La falta de replicación también podría ser cuestión de cómo se diseñaron los ensayos iniciales o se hicieron los
estudios de seguimiento
La jerarquía entre el personal también puede actuar como un obstáculo importante para la LV. Es posible que
parte del personal médico no esté cómodo con el liderazgo de la enfermería, que es quien suele cumplimentar
la LV
El personal puede considerar la LV como una interrupción innecesaria del trabajo rutinario que, además,
ocasiona un retraso, una carga adicional de trabajo o que es redundante con otras comprobaciones de
seguridad.
También se cuestiona si existe suficiente evidencia para respaldar su uso.
las LV muy exhaustivas o mal redactadas favorecen esta idea y dificultan su cumplimiento.
10. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
Mucho antes de la publicación del libro) “Errar es humano” y la implementación
formal de esta herramienta, médicos y enfermeras ya han utilizado de , manera
regular una lista de chequeo fundamental: los signos vitales es una muestra de la
utilización rutinaria de listas de chequeo desde la década de los cincuenta.
Desde la publicación del libro del Instituto de Medicina (IOM) “Errar es humano”
en los estados unidos en 1999 en donde se documentó que cerca de 48 a 98 mil
muertes al año están relacionados con errores en la atención médica, se han
propuesto diferentes estrategias era disminuir la incidencia de estos errores.
Entendiendo que la mayoría de errores médicos son errores de sistema.
11. En lo que respecta a Salud
Pública, la enorme
cantidad de población
afectada, determinó que
en 2004 la Organización
Mundial de la Salud creara
la Alianza Internacional
para la Seguridad de los
Pacientes bajo el lema:
““Errar es humano, ocultar
los errores es
imperdonable, no
aprender de ellos no tiene
justificación” (Sir Liam
Donaldson).
12. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
Cuando se habla de error en medicina la literatura hace referencia a
aquellos incidentes que ocurren como consecuencia del cuidado en la
atención de la salud y no de los deterioros ocasionados por la propia
enfermedad
Si estos incidentes producen algún daño son llamados eventos adversos, y
en el desarrollo de los mismos puede estar implicado cualquier agente de la
salud que se encuentre al cuidado del paciente, sea médico o no.
13. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
En 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzo a nivel mundial el programa
“cirugía segura, salva vida”. Después del análisis de miles de casos quirúrgicos,
observaciones de cirugías en todo el mundo y contar con la participación de ingenieros,
médicos, enfermeras y especialistas en seguridad, desarrollaron una lista de verificación
para antes, durante y después del acto quirúrgico para garantizar que todo paciente que
se someta a una cirugía sea el paciente adecuado, el sitio a operar sea el sitio y órgano
adecuado y la cirugía a realizar sea la cirugía correcta.
La Consellería de Sanidad aprobó el Plan de Gestión de la Seguridad del Paciente 2009 –
2013, donde se recogen las principales inquietudes de todos los colectivos que
participan cotidianamente en decisiones que tienen que ver con la seguridad del
paciente en el ámbito de la asistencia sanitaria.
15. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
En 2010 se realizó el “Estudio sobre la seguridad de los pacientes en hospitales de
Latinoamérica (IBEAS”, proyecto desarrollado en colaboración con la OMS y la OPS
para realizar un estudio de prevalencia de efectos adversos relacionados con la
asistencia hospitalaria en 5 países latinoamericanos: Argentina, Colombia, Costa
Rica, México y Perú, utilizando la revisión de la historia clínica.
Los efectos adversos durante las detectados hospitalización estaban relacionados
con los cuidados en un 16,24%, con el uso de la medicación en un 9,87%, con la
infección nosocomial en un 35,99%, con algún procedimiento en un 26,75% y con
el diagnóstico en un 5,10%. Los 5 EA más frecuentes fueron las úlceras por presión
(8,92%), las infecciones de herida quirúrgica (7,96%), las neumonías nosocomiales
(6,37%), sepsis o bacteriemia (6,37%%) y las flebitis (5,73%), acumulando un total
del 35,4% de los EA identificados.
16. En 2010, el European Board qf Anesthesiology (EBA) y la Sociedad Europea de
Anestesiología firmaron la Declaración de Helsinki por la Seguridad del Paciente; en
esta iniciativa, Europa asume la responsabilidad de trabajar por 4 aspectos
fundamentales en torno a la seguridad perioperatoria: 1) la lista de chequeo; 2) la
prevención de las infecciones perioperatorias; 3) fluidoterapia orientada a
objetivos, y 4) nutrición perioperatoria3. En concordancia con esto, la Sociedad
Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) en 2011, durante el
congreso europeo de anestesiología, firmó este acuerdo comprometiéndose, como
otros países latinoamericanos, a trabajar estas estrategias.
17. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
En el 2013, la Revista Colombiana de Anestesiología publicó un trabajo realizado en el Hospital
General de Medellín, en el que se analiza desde la perspectiva del paciente la lista de chequeo
implementada en la institución. El estudio muestra datos muy positivos de adherencia del personal a la
lista y la sensación de seguridad y confianza en la institución que transmite esta actividad. Como
medición adicional se muestra la reducción de los eventos adversos reportados luego de la
implementación de la lista.
El estudio Adaptación de un "Listado de verificación" para la realización de procedimientos en las
Unidades del Dolor; en 2013, se recogieron la opinión de sus asistentes sobre la utilidad que tendría
un checklist de seguridad previo a los bloqueos nerviososComo conclusión, consideraron
imprescindible sistematizar el uso de un "checklist" específico y adaptado a nuestro medio en las
Unidades del Dolor y evaluar posteriores revisiones del mismo, para lograr estándares óptimos de
seguridad del paciente en nuestra especialidad.
18.
19. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
En el 2015 se realizó una
investigación científica:
Desarrollar una lista de
verificación de la ronda de la
sala para mejorar la
seguridad del paciente.
Luego de la introducción
de una lista de verificación,
el cumplimiento general
con la documentación de
cada medida de resultado
mejoró del 45 % al 89 %.
20. LISTAS DE VERIFICACIÓN EN LA MEDICINA INTENSIVA
En nuestra rutina diaria profesional son cuantiosas las veces que se produce
trasmisión de información entre profesionales de enfermería en los diversos
cambios de turnos, y resulta vital que la información sea trasmitida de manera
completa y clara, de manera que no sea posible el obviar datos que pudieran ser
trascendentales en la evolución del paciente crítico
En nuestra práctica diaria es necesario utilizar las nuevas herramientas existentes
para aumentar la seguridad de pacientes, acentuándose, si estos son pacientes
críticos, como ocurre en la Unidad de Cuidados Intensivos, en los que una falta de
datos puede tener unas drásticas e indeseables consecuencias
21. Bacteriemia Zero (2013) es un proyecto
puesto en marcha por el Ministerio de
Sanidad, en colaboración con la OMS,
para la prevención de las infecciones
relacionadas con los catéteres centrales
en las unidades de cuidados intensivos
(UCIs).
El objetivo principal es proponer
recomendaciones que se pueden
aplicar para reducir las bacteriemias
asociadas a catéter basadas en la
evidencia científica disponible y
encaminadas a reducir la media global
de la densidad de infecciones a menos
de 3 episodios de bacteriemia primaria
por 1000 días de CVC
22.
23. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
entre agosto de 2016 y abril de 2017: Una lista de verificación para el transporte
intrahospitalario de pacientes en estado crítico mejora el cumplimiento de las pautas de seguridad
en el transporte. Objetivos: Existe una guía intercolegial que cubre el transporte de
pacientes en estado crítico en Australasia; sin embargo, anteriormente se ha demostrado
que el cumplimiento de esta guía es deficiente y se desconoce su papel en la mejora de la
seguridad en el transporte de pacientes en la UCI. Conclusiones: Una lista de verificación es
útil para mejorar la seguridad en el transporte de una población de pacientes críticos
Entre el 2009-2018 se realizó el “Estudio retrospectivo de la seguridad en el traslado de
pacientes críticos tras la aplicación de metodología para la gestión de riesgos”. El objetivo
principal de nuestro estudio es determinar si la implantación de un protocolo HIT modifica
la tasa anual de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Concluyendo que la
implementación de un protocolo de transporte de pacientes críticos y su aplicación a
través de listas de verificación permite reducir tanto la incidencia de eventos adversos en
estos pacientes como de Incidentes sin Daños
24. ANTECEDENTES DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN EN
LA MEDICINA:
En Paraguay se llevó a cabo un estudio (2020): Escalada de antibióticos con la inclusión de una lista de
verificación en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Objetivo: Disminuir el escalamiento en el
uso de antimicrobianos a las 48 h del inicio, en la unidad de cuidados intensivos
pediátricos (UCIP). Conclusión: La implementación de la lista de verificación permitió disminuir
el escalamiento de antimicrobianos a las 48 h del inicio, la indicación de vancomicina y
aumentó la consulta con infectólogos.
Capoccia, D. (2019), Diseño e implementación de listas de verificación: consideraciones críticas para mejorar la
seguridad del paciente para eventos de pacientes de alto riesgo y baja frecuencia Este proyecto piloto
describe el desarrollo y la implementación de dos diseños de listas de verificación de estilo de
aviación especializadas para una población de pacientes de alto riesgo de baja frecuencia en una
unidad de cuidados intensivos cardíacos.
25. CONCLUSIONES
Segun los antecedentes de investigaciones realizadas que incluyen las lista de verificación
en sus trabajos se puede concluir que las percepciones de las listas de verificación fueron
positivas con una utilización constante sostenida a lo largo del tiempo. Más importante aún,
el uso de las listas de verificación demostró una reducción de los errores tanto en el
entorno clínico.
Las listas de verificación permite reducir tanto la incidencia de eventos adversos en los
pacientes como de Incidentes sin Daños en los procedimientos a realizar relacionado al
paciente.
Durante nuestra praxis diaria podemos aumentar la calidad de cuidados del paciente e
incrementar la seguridad del mismo, para ello contamos con una herramienta sencilla y
fácil de llevar a cabo, sin mucho conste de tiempo para el profesional sanitario y que eleva
exponencialmente la seguridad del mismo, hablamos del Check-list o lista de verificación.
